莫顯漢

心力衰竭是[1]由多種原因所引起的心室負(fù)荷增加或者是心肌收縮力下降造成心臟排血量減少而誘發(fā)機(jī)體重要器官出現(xiàn)灌注不足的一類心血管疾病，該病是各種心血管疾病的終末階段，而在心力衰竭晚期極易發(fā)生心律失常且一旦出現(xiàn)心律失常則會(huì)加重病情、預(yù)后不良且死亡率較高，因此積極控制及糾正心律失常對提高心力衰竭救治成功率具有十分重要的臨床價(jià)值。我們利用胺碘酮治療43例心力衰竭合并心律失常的患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2009年5月～2011年5月在本院選取符合《心臟病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭患者共計(jì)43例，同時(shí)排除下列情況：①肝、腎、腦、肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②對胺碘酮等藥物難以耐受者；③有甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂或是洋地黃中毒等原因而造成心律失常者；④心動(dòng)過緩者；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯者；⑥心臟瓣膜疾病者。43例研究對象基礎(chǔ)資料顯示其中男33例、女10例，年齡46～82歲、平均（67.00±1.50）歲，按照美國心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)43例研究對象心功能分級(jí)（即NYHA分級(jí)）：Ⅱ級(jí)者13例、Ⅲ級(jí)者23例、Ⅳ級(jí)者7例。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析43例心力衰竭合并心律失常者基礎(chǔ)資料，同時(shí)參考臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《43例心力衰竭合并心律失常者胺碘酮治療效果觀察表》且指定專人對表中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察、記錄與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。其中表中主要內(nèi)容包括研究對象姓名、性別、病程、心功能分級(jí)、心律失常分型、胺碘酮治療方法和效果等。

1.3 給藥方法

所有研究對象均按照《心臟病學(xué)》[2]給藥治療，即心力衰竭治療，如祛除誘因、吸氧、控制感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及給予強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)張血管等；同時(shí)所有研究對象均根據(jù)其具體情況給予150mg胺碘酮加入生理鹽水20ml稀釋后靜脈緩慢注射（10min內(nèi)注射完畢），如果心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律需立即停藥，隨后改為口服；對于無效者需在10min后重復(fù)追加150mg胺碘酮，仍無效者則給予1mg/min胺碘酮靜脈滴注維持6h后改為0.5mg/min（＜48h且48h內(nèi)最大劑量＜1920mg），隨后改為口服。

1.4 臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)

參考《心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議》[3]進(jìn)行評估，即①顯效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥90%、成對頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥80%、短陣室性心動(dòng)過速消失≥90%，心功能改善2級(jí)以上或達(dá)到1級(jí)；②有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥80%、成對頻發(fā)室性早搏數(shù)量下降≥70%，心功能改善1級(jí)或是未達(dá)到1級(jí)；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s)表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 43例心力衰竭合并心律失常者臨床治療效果見表1所示。

表1 43例心力衰竭合并心律失常者臨床治療效果（n,%）

2.2 43例心力衰竭合并心律失常者心功能情況見表2所示。

通過表1中數(shù)據(jù)可知胺碘酮能夠明顯降低心力衰竭合并心律失常者心率、對改善心功能起到了事半功倍的效果。

表2 43例心力衰竭合并心律失常者心功能情況

3 分析

心力衰竭合并心律失常作為臨床較為常見的急危重癥，處理不及時(shí)或是方法不得當(dāng)常會(huì)造成不良后果（據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有25%～50%的心力衰竭者因心律失常死亡[4]）。因此對于此類患者積極采取相應(yīng)措施至關(guān)重要，而抗心律失常藥物在糾正心律失常時(shí)常會(huì)導(dǎo)致與加重心律失常，且其負(fù)性肌力作用往往對患者產(chǎn)生不利影響，所以選取合理、安全、有效的抗心律失常藥物對提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價(jià)值。

鑒于此種情況，我們選取胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知本次治療總有效率為79.07%，表2中數(shù)據(jù)顯示患者的心功能改善較好（P＜0.05），說明胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?？尚小⒂行?。究其原因，可能有以下幾方面：①胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，該藥物可以輕度阻滯鈉通道且在心率較快時(shí)阻滯效果較好，而不存在諸如Ⅰ類抗心律失常藥物誘發(fā)與加重心律失常等問題。②胺碘酮可以有效阻滯鉀通道，對慢、快成分的延遲整流鉀電流起到同時(shí)抑制作用，另外胺碘酮雖然能夠延長心房和心室動(dòng)作電位時(shí)程，但對后除極電位無誘發(fā)作用[5]。③胺碘酮可以非競爭性阻斷α受體和β受體，具有控制心率、有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管增加血流量和降低心肌細(xì)胞耗氧量等功效，同時(shí)該藥還能通過擴(kuò)張外周血管而降低外周血管阻力，從而對改善心功能起到了事半功倍的效果。

總之，胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常效果顯著，能夠明顯改善患者心功能。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:56-58.

[2]毛煥元,曹林生.心臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1329.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,2008,26(1):5-11.

[4]王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):112-113.

[5]許瑛.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):145.