張瑛

[摘要] 目的 研究手術室護理干預在腹腔鏡下全子宮切除術伴糖尿病患者中的開展效果。方法 選取2017年1月—2018年12月在該科接受手術治療的92例腹腔鏡下全子宮切除術伴糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，各46例。對參照組施以手術常規(guī)護理，對實驗組施以針對性手術室護理干預，比較兩組患者的術后恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果 實驗組患者的排氣時間、首次下床時間快于參照組，住院時間短于參照組，切口愈合時間快于參照組;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于參照組的15.22%，實驗組的護理滿意度為97.83%，對比參照組的84.78%更高（P<0.05）。對患者血糖控制方面也要優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 為腹腔鏡下全子宮切除術伴糖尿病患者實施針對性手術室護理干預，可促進手術順利進行，減少相關并發(fā)癥，幫助患者獲得更好更快的術后康復效果，并可提升護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 手術室護理干預;腹腔鏡;全子宮切除術;糖尿病;并發(fā)癥;護理滿意度

[中圖分類號] R472.3;R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0101-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，隨之病程延長，會對組織、器官造成損害，引發(fā)多種并發(fā)癥[1-2]。如腹腔鏡下全子宮切除術患者同時患有糖尿病，其麻醉風險及手術風險會大大提升，對手術療效及術后康復效果均有一定影響。該科在2017年1月—2018年12月對部分患者開展了針對性手術室護理干預，現(xiàn)將護理過程及結(jié)果匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該科接受腹腔鏡下全子宮切除術治療并伴有糖尿病的患者納入研究小組，共計92例;入院后經(jīng)婦科檢查、MRI、B超等檢查結(jié)果被確診為子宮肌瘤，且均符合WHO糖尿病診斷標準[3]。患者的年齡分布在30～62歲范圍，中位值為（46.1±6.2）歲;糖尿病病程在0.5～8.5年之間不等，中位值為（3.9±0.8）年。采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與參照組，每組46例患者;對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比得出（P<0.05），具有研究可比性。

1.2 ?方法

參照組患者予以常規(guī)手術護理措施;實驗組患者則予以針對性手術室護理干預，內(nèi)容如下。

術前護理：①術前護理評估。自患者入院開始，對其血糖進行嚴密監(jiān)測，控制好血糖水平，評估其身體狀態(tài)，了解患者是否患有心腦血管、糖尿病足等糖尿病相關并發(fā)癥，了解患者是否有皮膚損傷、壓瘡，對患者皮膚狀態(tài)做好記錄，重點關注手術體位受壓部位的皮膚狀態(tài)。如患者存在皮膚破損情況，要先做好清潔消毒，干燥之后使用防護墊保護皮膚，為患者提供凝膠墊或海綿床墊，可以減少皮膚摩擦力與壓力。②術前宣教。在確定手術方案與手術時間后，護理人員要對患者進行訪視，為其講解手術目的、流程、膀胱截石位體位擺放的目的、患者配合的要點等相關知識，告訴患者要積極控制血糖，血糖水平控制不佳會增加麻醉風險與手術風險。幫助患者對手術治療有個全面認知，對于患者所疑慮的問題予以耐心講解。②心理護理。在術前患者通常會對手術具有一定的恐懼心理，再加之肌瘤的發(fā)生位置為生殖系統(tǒng)，也會加重其負性情緒，如緊張、焦慮、抑郁等。護理人員要主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)以及負性情緒的產(chǎn)生原因，并予以針對性的心理疏導，告訴患者不要緊張，該院有先進的醫(yī)療技術與臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，只要積極配合治療及護理，便可獲得理想的手術效果。

術中護理：①手術室準備。在患者入室之前，護理人員要提前進入手術室，將溫度控制在23～25℃范圍，濕度以50%為宜[4]，將手術所需機械設備、工具等準備好，并要檢查一遍確保均可正常使用，調(diào)節(jié)好各項參數(shù)。②手術配合?；颊呷胧液?，對其基本信息進行核對，確認無誤后指導患者取膀胱截石位，在托腿架內(nèi)放置軟墊，控制好支腿架高度，不宜太高，保持與大腿在仰臥屈髖時的高度相同即可，讓大腿與軀干縱軸呈90～100°角，利用腿托托住患者小腿豐滿部位，膝關節(jié)彎曲角度以90°～100°為宜，雙下肢分開，避免直接壓迫腘窩，有助于預防血管內(nèi)皮損傷與小腿筋膜高壓綜合征。擺放體位時多與患者進行溝通，相互配合，保證患者舒適，同時可與患者聊天，以分散患者注意力，使其放松身心，緩解緊張情緒。擺放體位過程中注意為患者保暖，雙腿要用布類保溫，注意保護患者隱私，不要在麻醉前提早太久擺放體位。注意檢查記錄患者全身皮膚狀態(tài)，重點關注保護體位擺放后的受壓部位，骶尾部，足跟部，左肩部等。術中為患者所使用的藥液與沖洗液要保持溫度適中，溫度過低易引發(fā)低體溫，可用過輸液加溫、使用加溫毯等方式來保暖，尤其要注意小腿部位的溫度變化。

術后護理干預：在手術結(jié)束后檢查術中體位受壓部位皮膚狀態(tài)，對患者的體溫、呼吸、血壓、血糖等進行密切監(jiān)測，對患者血糖控制，勤加檢查手術切口、及時更換敷料，保持切口及周圍皮膚干燥、清潔。將患者的手術情況與病房護士進行說明，做好交接工作。對患者的皮膚狀態(tài)、排氣時間、首次下床時間、住院時間、傷口愈合時間進行隨訪與記錄。

1.3 ?評價指標

①排氣時間;②首次下床時間;③住院時間;④切口愈合時間;⑤并發(fā)癥發(fā)生率;⑥護理滿意度：在出院時，以發(fā)放調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計護理滿意度，讓患者與家屬商議后在“非常滿意、一般滿意、不滿意”中做出選擇，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料的表現(xiàn)形式為（x±s），行t檢驗，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術時間及術后恢復時間對比

實驗組患者的排氣時間、首次下床時間均明顯快于參照組，實驗組的住院時間對比參照組也更短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?③組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患者并發(fā)癥低血糖1例，參照組患者并發(fā)癥低血糖3例、壓瘡2例、感染2例，實驗組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%（1/46）、15.22%（7/46），前者低于后者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.918 6，P=0.026 6 <0.05）。

2.3 ?兩組患者護理滿意度對比

實驗組中，有40例為非常滿意，5例為一般滿意，僅1例為不滿意，護理滿意度為97.83%（45/46）;參照組中非常滿意、一般滿意、不滿意依次為28例、11例、7例，護理滿意度為84.78%（39/46）;實驗組高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.928 6，P=0.026 4）。

2.4 ?兩組患者血糖控制情況比較

實驗組護理的46例患者血糖控制后的空腹血糖（7.3±2.2）mmol/L及糖化血紅蛋白（5.0±1.5）%改善程度均明顯優(yōu)于參照組護理的46例患者空腹血糖（10.2±3.1）mmol/L及糖化血紅蛋白（7.5±2.2）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

腹腔鏡下全子宮切除術中糖尿患者因長期高血糖，機體耐受力、免疫力均有有所下降;胰島素相對缺乏會導致酮體增加、水電解質(zhì)紊亂，患者更易出現(xiàn)腎臟損傷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此手術風險性也更高[5]。傳統(tǒng)的護理對于伴有糖尿病的腹腔鏡下全子宮切除術患者，護理效果不夠理想。該科手術室護理干預，分為術前護理、術中護理、術后護理3個部分，在每個環(huán)節(jié)均要對患者的血糖水平進行控制與監(jiān)測，以降低手術風險;與傳統(tǒng)護理方案比較，手術室護理干預更加全面、細致，也更具針對性。

該次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的排氣時間、首次下床時間、切口愈合時間、住院時間與參照組比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護理滿意度高于參照組（P<0.05），這說明手術室護理干預還有助于減少并發(fā)癥、提高護理滿意度。

綜上所述，開展手術室護理干預，可以降低腔鏡下全子宮切除術患者的手術風險性，對手術順利進行、切口愈合、改善護患關系均有一定幫助，是一種值得推廣的護理方案。

[參考文獻]

[1] ?張真真，徐斌.糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：169-170.

[2] ?周穎.手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者預后的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（19）：3175-3176.

[3] ?陳熙喬，黃杰，李丹麗.新型結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)配合護理干預在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：120-121.

[4] ?朱紅萍.分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術期護理方法及效果[J].糖尿病天地，2018，15（8）：289.

[5] ?陳熙喬，黃杰，李丹麗.新型結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)配合護理干預在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：120-121.

（收稿日期：2019-05-09）