黃曉芹

[摘要] 目的 探討分析膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施。 方法 選取該院2016—2018年收治的100例膽結(jié)石合并糖尿病，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者分別給予給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和術(shù)后護(hù)理。比較分析護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 在護(hù)理后，對(duì)比分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組患者為20%，觀察組患者為6%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析，對(duì)照組患者為80%，觀察組患者為96%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后需要注重護(hù)理干預(yù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石合并糖尿病;腹腔鏡膽囊切除;術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0128-02

臨床上在治療膽結(jié)石合并糖尿病患者時(shí)主要應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此種治療方法效果顯著。在臨床操作熟練度提升之后，也相應(yīng)擴(kuò)大了膽結(jié)石合并糖尿病手術(shù)適應(yīng)該，能夠有效作用于患者。在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者時(shí)需要做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，這樣能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，有效控制患者血糖指標(biāo)[1]。該次研究主要是探討分析膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施，分析2016—2018年該院收治的100例膽結(jié)石合并糖尿病患者的資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院100例膽結(jié)石合并糖尿病患者，分為兩組。其中對(duì)照組中，女性患者26例，男性患者24例，最大年齡75歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（52.6±3.9）歲;觀察組中，男性患者24例，女性患者26例，最小年齡為31歲，最大年齡70歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)護(hù)理，給予觀察組患者術(shù)后護(hù)理，具體操作如下：（1）術(shù)前護(hù)理：患者需要擇期手術(shù)，按照醫(yī)囑選擇適宜的降糖藥物，并且將患者血糖控制在8.0 mmol/L，確保無酸中毒和酮癥。在手術(shù)開始前需要對(duì)患者空腹血糖值進(jìn)行檢測(cè)，并且按照檢測(cè)結(jié)果觀察患者病情變化情況，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)降低高血糖和低血糖發(fā)生率。術(shù)前需要對(duì)患者飲食進(jìn)行控制。術(shù)前給予患者半流食，不能食用產(chǎn)氣食物。在術(shù)前7 h禁水，并且停止使用胰島素。在術(shù)中為了避免患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，則適當(dāng)給予葡萄糖-胰島素-鉀溶液，以此控制血糖[2]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備，按照手術(shù)需求做好藥物皮試。針對(duì)術(shù)前過度緊張焦慮的患者應(yīng)當(dāng)做好心理干預(yù)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物。在術(shù)前需要詳細(xì)了解患者胰島素等藥物使用情況，對(duì)比分析靜脈血糖和末端血糖檢測(cè)結(jié)果，確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。在采集血液樣本時(shí)不能在液體輸注側(cè)進(jìn)行采用，防止檢測(cè)結(jié)果誤差。（3）術(shù)后護(hù)理：患者在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室之后，待血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后護(hù)理需要關(guān)注排除氣管分泌物，增加呼吸度，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率[3]。由于膽囊切除術(shù)后患者容易發(fā)生靜脈栓塞，所以需要采用針對(duì)處理措施。護(hù)理人員注重患者血液循環(huán)暢通，促進(jìn)傷口愈合，避免出現(xiàn)壓瘡和血栓。加快腸胃蠕動(dòng)，以免出現(xiàn)腸粘連，減少尿潴留。在術(shù)后應(yīng)當(dāng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖值，使用給予葡萄糖-胰島素-鉀溶液進(jìn)行治療?；颊咴诨謴?fù)普食之后應(yīng)當(dāng)使用胰島素進(jìn)行治療，并且對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，降低低血糖發(fā)生率。術(shù)后注重糾正患者水電解質(zhì)，降低高滲血和低鉀血癥發(fā)生率[4]。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：①嘔吐護(hù)理。由于在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后極易產(chǎn)生嘔吐癥狀，導(dǎo)致此種并發(fā)癥的原因比較復(fù)雜，主要包含反射性嘔吐和中樞性嘔吐，所以必須控制嘔吐并發(fā)癥，做好相關(guān)護(hù)理。②腹腔內(nèi)出血護(hù)理。患者在術(shù)后會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)出血癥狀。導(dǎo)致此種并發(fā)癥的原因主要術(shù)中鈦夾位置不合理、膽囊床血液滲透等。因此護(hù)理人員需要密切觀察患者術(shù)后出血情況，并且每隔30 min檢測(cè)脈率，呼吸頻率和血壓。此外，注重患者術(shù)后腹腔引流顏色，量和性質(zhì)等。當(dāng)引流物顏色為鮮紅色時(shí)則應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。③膽漏護(hù)理。膽漏并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛，引流管內(nèi)排出大量膽汁液，此時(shí)需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。④穿刺部位出血護(hù)理：若患者術(shù)后恢復(fù)期間穿刺部位出血，可能是由于術(shù)后活動(dòng)量大或者創(chuàng)口貼脫落所致，此時(shí)需要立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行治療[5]。⑤康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者出院前做好健康指導(dǎo)工作，使患者明確飲食控制和機(jī)體鍛煉重要性。指導(dǎo)患者自主測(cè)量血糖血壓。術(shù)后恢復(fù)期間不能攝入高糖分食物，以高膳食纖維，維生素以及低糖食物為主，并且做好術(shù)后隨訪工作，改善患者生活質(zhì)量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括酮癥酸中毒，膽漏，嘔吐，傷口愈合不良以及腹腔出血等。采用該院自制護(hù)理滿意度對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較分析治療前后血糖變化情況

在對(duì)兩組患者治療前后血糖變化情況進(jìn)行比較分析時(shí)，結(jié)果顯示，治療前，對(duì)照組患者空腹血糖為（9.58±3.34）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.46±1.51）%;觀察組患者空腹血糖為（9.82±3.044）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.62±1.63）%;在治療干預(yù)后，對(duì)照組患者空腹血糖為（9.15±2.16）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.31±1.36）%;觀察組患者空腹血糖為（9.87±3.04）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.66±1.61）%。兩組患者治療后血糖指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。