劉桂生 于云寶

摘 要：醫(yī)學上常見的疑難雜癥有很多，尤其是肝膽外科這類疾病患者癥狀一般比較復雜，臨床見習的效果也并不是很好，因此醫(yī)學生在實習之前應該和帶教老師做好前期的準備工作;在臨床見習過程中，老師要積極引導學生，加強學生對肝膽胰常見病的理解;必要的時候可以運用多媒體技術(shù)促進見習學生的感性認識;讓學生積極參與到病例討論之中;加強動手能力，提高醫(yī)學素養(yǎng)。見習的時候采取這種全方位的見習手段能夠達到不錯的見習效果，為以后的學習奠定一個良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床見習 肝膽外科 教學模式

一、基于臨床見習模式的肝膽外科教學準備工作

1.見習前期準備工作

學生在每一次臨床見習之前，需要掌握的東西有很多，首先必須明確學習目標和具體要求，掌握所需要的專業(yè)知識內(nèi)容。如果在復習過程中遇到問題，應該及時查找相關(guān)資料，或者說帶著問題進行見習，這樣才能做到有目的性的見習，提高自己的臨床實踐知識。

2.老師制定詳細授課計劃

首先在見習之前，帶教老師必須充分理解教學大綱，熟知到底會進行哪些見習內(nèi)容;緊接著制定相應的計劃以及準備相應的資料，對于比較重要的問題，要單獨提出來做好見習前的準備，對于患者的選擇同樣也不能忽視。根據(jù)不同的情況選擇不同的患者，提前聯(lián)系患者家屬，交代相關(guān)事宜，最重要的是要得到家屬的理解和同意。比較重要的一個點就是肝膽胰疾病，比如說腫瘤這類病癥的診斷主要依靠醫(yī)學影像，因此必須準備相應的幻燈片以及相關(guān)錄像，對此類病癥進行詳細分析闡述。

二、基于臨床見習模式的肝膽外科教學過程

1.病房典型病例見習

臨床見習必須仔細研究典型病例，帶著問題進行實踐，學生仔細思考，老師積極引導。比如發(fā)現(xiàn)一位打算入院手術(shù)的患者，可以讓一名見習學生進行問診，問診過程中老師可以給予適當?shù)慕ㄗh與提醒，同樣的也可以讓學生來做腹部檢查，并匯報檢查結(jié)果。到了病例分析階段，可以先由其他同學對之前的問診以及檢查環(huán)節(jié)進行評估，提出其中的不足以及值得肯定的地方。最后可以結(jié)合患者入院檢查結(jié)果由老師引導學生進行分析，判斷進一步需要的操作。如果學生有存在不理解的問題，可以先讓同學討論，得到答案之后再向老師請教是否完善。

2.積極參與病例討論

肝膽外科需要特別專業(yè)性的知識，而且病例極其復雜，現(xiàn)實中的患者并不像經(jīng)典教科書中所闡述的那樣，因此初次接觸復雜病例難免會覺得一頭霧水。一般來說醫(yī)學院對于理論授課部分是按人體系統(tǒng)分章節(jié)的，這樣教學的好處是能夠讓學生深刻理解某一疾病的特點，但是在臨床診療中往往需要將各部分聯(lián)系起來，需要做到將各個知識點進行融合整理。因此學生要積極參與疑難雜病的討論，培養(yǎng)臨床思維模式。討論的過程中，可以讓學生做幻燈片提出學生認為比較重要的部分進行匯報，可以闡述自己的觀點，匯報完畢之后可以讓老師進行分析、點評并提出其中需要改進的地方，逐漸加強自己的臨床診治水平。

3. 基本操作訓練

臨床醫(yī)師醫(yī)療水平是通過臨床技能來直接體現(xiàn)的，因此必須進行相關(guān)的基本操作訓練，這是見習的重要環(huán)節(jié)。作為學生來講，見習期間非?？释麚碛凶约河H身實踐的機會，但是局限于現(xiàn)實條件，想要親身經(jīng)歷肝膽外科的手術(shù)比較難，不能完全滿足見習學生的要求。因此在見習的過程中，可以由帶教老師進行操作示范并講解其中需要注意的細節(jié)，學生在見習之后可以反復練習，加強此項操作訓練，或者可以開展基本操作訓練的比賽，在實踐中讓學生提高自己的動手能力。

4.多媒體教學的重要性

在肝膽外科見習的時候，通常會遇到很多困難，這主要是由于此類疾病患者多為老年人，通常帶有其他的一些并發(fā)癥，而且重?；颊弑壤容^高，學生見習人數(shù)如果太多，就會影響患者的正常診療。此外由于患者會不斷出現(xiàn)出入院的變化，伴隨的就是病房病種的變化，這樣就導致同學們在見習過程中，并不一定會遇到適合自己的患者，因而達不到理想的見習效果。而多媒體教學的運用極大的彌補了這一缺陷。科室主管教學的老師可以收集肝膽科疾病特點的患者資料，并建立一個完整的數(shù)據(jù)庫，包括一些病案資料以及醫(yī)學影像資料，可以將重要的部分進行錄像或者拍照，比如說患者手術(shù)過程中一些重要的操作，但是同時必須注意保護患者隱私。見習之前可以由帶教老師將資料做成PPT，在授課過程中進行詳細分析，不僅能夠調(diào)動學生的積極性，也能夠幫助學生消化理解相關(guān)知識。

5. 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風

臨床見習是醫(yī)學生走向臨床之前的一個重要環(huán)節(jié)，主要目的是減輕患者的病痛，為患者服務(wù)。對于大部分學生來說，見習階段是學生第一次接觸臨床工作，必須在此過程中逐漸培養(yǎng)學生的臨床理念，養(yǎng)成一個好的臨床習慣，這也是培養(yǎng)一個良好醫(yī)德醫(yī)風的黃金階段。 通常來說，肝膽外科住院治療的患者病癥多樣，如某些患者患有惡性腫瘤，但是對于患者本身他們并不知道自己的病情，因此必須注意的一點就是在見習期間，學生不能隨意討論患者病情，如果需要討論，必須到專門的病歷房進行，避免隨處討論導致患者聽到之后情緒產(chǎn)生波動。見習過程中要教育同學必須具有尊重、關(guān)心患者的理念，對患者必須要有耐心，不能急躁、沖動。如果遇到女性患者，還要保護患者的隱私部位，這樣才能全方位的讓學生養(yǎng)成一個良好的臨床醫(yī)學作風，培養(yǎng)學生為患者服務(wù)的理念。

參考文獻

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作者簡介

劉桂生（1986.3—）男，漢，山東省泰安市，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事肝膽外科方向研究。

通訊作者

于云寶（1984.10—），男，漢，山東省濰坊市，主治醫(yī)師，本科，主要從事肝膽胰方向研究。