劉海濤

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合對于小兒肺炎合并心衰在臨床中的治療情況;方法：本次研究選擇2016年1月至2018年7月河北省唐山市遷西縣婦幼保健院兒科小兒肺炎合并心衰患兒74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表獲得觀察組和對照組，各37例，對照組實施西藥治療方案，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案，比較兩組患兒的各項指征和治療效果;結(jié)果：治療后，觀察組在氣喘消失時間短于對照組，退熱時間少于對照組，肺啰音消失時間少于對照組，住院時間明顯少于對照組，相比差異具有顯著性（P<0.05）;從治療有效率看，觀察組和對照組的有效率分別為97.29%、86.49%，兩組在治療效果方面相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在對小兒肺炎合并心衰治療時，中西醫(yī)結(jié)合的方案有利于消除肺部啰音，消除喘息，恢復(fù)體溫，值得在臨床上進(jìn)行大范圍推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;小兒;肺炎合并心衰

小兒肺炎合并心衰是當(dāng)前兒童生命受到嚴(yán)重危害的病癥之一，此類疾病主要的臨床表現(xiàn)是肺部明顯的肺啰音，呼吸出現(xiàn)困難，咳喘顯著，無食欲，精神不佳以及發(fā)熱等。誘發(fā)此類疾病的主因是右心衰竭，出現(xiàn)右心衰竭會致使心臟等器臟組織的淤血，血液循環(huán)出現(xiàn)問題[1]。將丹參、葶藶子、紫菀和魚腥草等和制而成的中成藥，配合西醫(yī)如血管擴(kuò)張劑、利尿劑和氫化可的松等，有利于改善小兒肺炎合并心衰的癥狀[2]。據(jù)此，本次研究選擇2016年1月至2018年7月河北省唐山市遷西縣婦幼保健院兒科兒童肺炎合并心衰病患進(jìn)行隨機(jī)分組研究，中西醫(yī)結(jié)合的方案效果明顯，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至2018年7月河北省唐山市遷西縣婦幼保健院兒科小兒肺炎合并心衰患兒74例，其中，男42例，女32例，年齡2個月3歲，平均1.3±0.2歲，病程0.5-9天，平均3.1±0.4天。所有患兒中有11例出現(xiàn)呼吸不暢，喘息特別明顯5例，發(fā)熱56例，合并營養(yǎng)不良21例，伴隨出現(xiàn)腹痛9例，合并先天性心臟病23例，血象增高39例，血象正常35例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，對74例患兒分組獲得觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療）和對照組（西醫(yī)治療），各37例，所有患者的肺部均出現(xiàn)陰影情況，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)患兒的基礎(chǔ)資料比較不存在差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 治療方法

對照組：實施西醫(yī)治療方案，含抗感染、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等措施，在治療過程中，如病患發(fā)現(xiàn)具有喘息加重的情況，則配合按日給予氫化可的松8-10mg/kg、氨茶堿3-4mg/kg，待實現(xiàn)平喘后可停用[3]。

觀察組：實施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，依照對照組的西醫(yī)治療措施，再給予中藥方案，如將1-2 ml/kg·d 參麥注射液溶于5%濃度的50ml的葡萄糖，ivgtt，2次/d，與此同時，口服中藥制劑（止咳化痰），中藥處方：丹參6-10克、葶藶子15-20克、百部 6-10克、紫菀 6-10克、魚腥草 8-15克、連翹 3-5克、金銀花 6-8克、杏仁 2-3克、麻黃 1-2克。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)熱重或寒氣重需要區(qū)別對癥用藥，前者口服處方：知母2-5克、石膏 10-3克;后者口服干姜 2-4克、五味子 3-5克、細(xì)辛 0.5-2克;若患者咳喘嚴(yán)重，則加用萊菔子 10-15克、白芥子10-15、蟬衣 2- 5克、地龍干10-15克，2次/天，1天1劑，14d為一個療程，所有患者治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療方案，對1個療程后的兩組病患的臨床指標(biāo)：氣喘消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療程評定分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，其中：

（1）治愈是指肺部的肺啰音消除、喘息消失，少有咳嗽，呼吸通暢，食欲和精神狀態(tài)恢復(fù)，退熱;

（2）好轉(zhuǎn)是指肺部羅音明顯緩解，咳嗽較輕，食欲和精神有一定改善，體溫恢復(fù)常溫;

（3）無效是指肺部、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重的情形[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)以excel錄入數(shù)據(jù)，分析處理以SPSS21.0進(jìn)行，計量資料采用“”表示，予以t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，予以X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療后指標(biāo)比較

治療后，觀察組在氣喘消失時間短于對照組，退熱時間少于對照組，肺啰音消失時間少于對照組，住院時間明顯少于對照組，相比差異具有顯著性（P<0.05），見表1 。

2.2 兩組患者治療效果比較

從治療有效率看，觀察組和對照組的有效率分別為97.29%、86.49%，兩組在治療效果方面相比差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

小兒肺炎合并心衰的危害性比較大的病癥，肺部炎癥和心衰威脅生命，低氧血癥和間質(zhì)性的炎癥，肺部器官血液循環(huán)存在不暢通，右心泵的血液功能出現(xiàn)受損，肺動脈高壓，心衰癥狀誘發(fā)的臟器淤血，血液流變性異常，組織功能不全，肺部喘息嚴(yán)重，呼吸困難，發(fā)熱等問題。在以往的治療中，給予擴(kuò)張血管的藥物，利尿劑等均有改善血液循環(huán)的效果，有研究顯示，使用洋地黃藥物，可能存在中毒的問題。而擴(kuò)張血管的藥物和利尿劑等可能出現(xiàn)低血壓的問題，水電解質(zhì)紊亂，不利于病情的改善。西藥中加入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，有利于調(diào)整患兒的肺部功能改善，肺動脈降低，改善微循環(huán)，心肌收縮力得到調(diào)整進(jìn)而有利于心衰病情的好轉(zhuǎn)。

西醫(yī)治療方案中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，中醫(yī)的方案中，藥理分析看，杏仁、麻黃配伍對平喘有積極效果，肺部淤血環(huán)節(jié)方面也有功效，百部、紫菀、魚腥草、連翹和金銀花這些重要的功效在消除喘息，止咳化痰，抑菌方面有積極作用，殺菌方面，如綠膿桿菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌在肺部定植的問題給予消除。葶藶子利水消腫，降低肺動脈壓，心臟承載的負(fù)荷降低，改善心衰問題。患兒出現(xiàn)寒氣重的問題，可以利用干姜、五味子、細(xì)辛，消除寒氣，改善心肌收縮，增強(qiáng)心肌代謝，血液擴(kuò)張得到實現(xiàn)。丹參在抗感染有積極效果，肺部炎癥的消除可以利用丹參，調(diào)整機(jī)體微循環(huán)，血液流變性異常問題有利于調(diào)整，蟬衣的作用與萊菔子和白芥子配伍有止咳，化痰，利咽開音的作用。結(jié)果顯示，治療后，觀察組在氣喘消失時間短于對照組，退熱時間少于對照組，肺啰音消失時間少于對照組，住院時間明顯少于對照組，相比差異具有顯著性，從治療有效率看，觀察組和對照組的有效率分別為97.29%、86.49%，兩組在治療效果方面相比差異具有顯著性。

綜上，西醫(yī)在擴(kuò)張血管和利尿劑的作用下，可能出現(xiàn)的低血壓或水電解質(zhì)紊亂的問題，利用中藥的改善效果，在小兒肺炎合并心衰治療過程中，消除肺部啰音，消除喘息，恢復(fù)體溫，中西醫(yī)結(jié)合治療方案值得在臨床上進(jìn)行大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2014，5（3）：259-265.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，12（6）：1185-1295.

[3]李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，5（2）：56-57.

[4]程光磊.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2014，45（23）：23-24.