張志德 鄭峰

【摘 要】目的：分析腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的臨床效果。方法：選取42例低位直腸癌患者做為本次研究的觀察對象，根據(jù)不同的治療方法分為常規(guī)組和實驗組，各21例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術，實驗組采用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術。對比兩組患者的手術相關指標、術后并發(fā)癥以及術后1個月患者的肛門功能優(yōu)良率。結果：實驗組的手術相關指標、術后并發(fā)癥以及術后1個月患者的肛門功能優(yōu)良率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論：腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術對治療低位直腸癌具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;低位直腸癌;肛門

直腸癌（rectal cancer）是指從直腸乙狀結腸到齒狀線交界處的癌，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。大腸可分為盲腸、結腸以及直腸三部分，直腸在大腸的末端，分為上段、中段和下段，低位直腸癌就發(fā)生在下段，病灶位置距肛門5～8cm[1]。臨床上對其主要采取手術治療，由于腫瘤位置靠近肛門，且其位置深入盆腔，解剖關系較為復雜，手術不容易徹底清除，術后復發(fā)率較高[2]。選用何種手術方式可以更安全有效的治療低位直腸癌，本文主要選用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術來探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年1月至2017年12月治療的42例早期低位直腸癌患者做為本次研究的觀察對象，根據(jù)不同的治療方法分為常規(guī)組和實驗組，各21例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術，實驗組采用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術。本次研究中所有患者均符合直腸癌診斷標準且經(jīng)病理學確診。無合并心、肺、肝、腎等其他重要器官疾病者，無骶骨前和盆腔側壁浸潤者，無盆腔淋巴結轉移者。

常規(guī)組中男性患者為13例，女性為8例，年齡為33～74歲，平均年齡為（59.66±5.17）歲，腫瘤直徑0.5～5.0cm，平均直徑（3.97±2.22）;實驗組中男性患者為15例，女性為6例，年齡為34～75歲，平均年齡為（58.46±5.24）歲，腫瘤直徑0.6～5.2cm，平均直徑（4.03±2.18）。兩組患者的性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究中患者或患者家屬均知情并簽署自愿同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者在術前均采取相同的檢查，氣管插管進行全身麻醉，取頭低足高的改良截石位。常規(guī)組采用傳統(tǒng)開腹手術：在患者下腹部開10～18cm的切口，游離乙狀結腸并結扎腸系膜下的動脈根部和靜脈，清掃腫瘤附近的淋巴結，游離患者的筋膜層和直腸系膜組織，保持筋膜層的完整性，切除病灶發(fā)生的腸管并對其斷端進行絲線吻合處理，清洗腹腔，留置雙腔引流管，最后逐層縫合切口。

實驗組采用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術：在患者臍下緣開一切口，置入8mm的套管穿刺器（Trocar），用氣腹針建立氣腹，插入腹腔鏡，再在患者腹部麥氏點的左右兩側分別做一個10mm的主操作孔，并在腹部右側與臍平行處做一個4mm輔助操作孔。先用腹腔鏡查看患者腫瘤部位情況，有無轉移、大小以及浸潤范圍，切開乙狀結腸系膜右側根部的腹膜組織，使腸系膜組織充分暴露，用超聲刀分離腸系膜下的動靜脈，并夾閉其動脈，清掃其下血管根部的淋巴結，游離乙狀結腸和降結腸系膜，貫通融合筋膜間隙，對盆筋膜和腹壁疏松結締組織進行分離。在腫瘤下緣2cm處離斷直腸，把病灶部位的直腸拉出體外，在腫瘤下緣10～15cm處切斷乙狀結腸，將標本移除到體外，再將吻合器置入腹腔內(nèi)，對直腸和乙狀結腸殘端進行吻合，重新建立氣腹，清洗腹腔，留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術相關指標（術中失血量、切口長度以及術后住院時間）、術后并發(fā)癥（吻合口出血、輸尿管損傷、吻合口狹窄以及切口感染）以及術后1個月患者的肛門功能優(yōu)良率（優(yōu)、良、差）。

判定標準：治療后，患者的肛門可對直腸內(nèi)液體、固體以及氣體均進行有效控制為優(yōu)。治療后，患者的肛門對直腸內(nèi)固體能進行良好的控制，出現(xiàn)液體偶有污染衣物的情況，對氣體的控制較差為良。治療后，患者的肛門對直腸內(nèi)固體控制較差，出現(xiàn)液體經(jīng)常污染衣物的情況，無法控制氣體的排出為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，用（）表示計量資料，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

常規(guī)組中患者的術中失血量、切口長度以及術后住院時間分別為：（124.46±25.24）ml、（16.43±3.78）cm、（14.74±1.52）d;實驗組中患者的術中失血量、切口長度以及術后住院時間分別為：（40.52±19.47）ml、（4.84±1.33）cm、（3.49±1.42）d。實驗組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

常規(guī)組中患者的吻合口出血、輸尿管損傷、吻合口狹窄以及切口感染分別為：4例、1例、3例、2例，總發(fā)生率為47.62%;實驗組中患者的吻合口出血、輸尿管損傷、吻合口狹窄以及切口感染分別為：2例、0例、1例、0例，總發(fā)生率為14.29%。實驗組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的術后1個月肛門功能優(yōu)良率比較

常規(guī)組中患者優(yōu)、良、差分別為：16例、3例、2例，優(yōu)良率為90.48%;實驗組中患者優(yōu)、良、差分別為：8例、6例、7例，優(yōu)良率為66.67%。實驗組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

低位直腸癌的病因往往與遺傳、不良的飲食習慣和直腸慢性炎癥有關。多發(fā)于中老年人，初期患者大便中帶有膿血及黏液;大便次數(shù)變頻繁且伴有腹瀉，里急后重;伴隨著大便形狀的改變，變扁、有溝槽;腹瀉與便秘交替出現(xiàn);體重在短期內(nèi)減輕非常明顯;出現(xiàn)腹脹、消化不不良、食欲缺乏;可在肛門處捫及到腫塊物[3]。晚期隨著癌瘤的增大可出現(xiàn)腸梗阻，當侵潤到周圍其他組織器官時，可出現(xiàn)排尿困難、腰部疼痛等，給患者的身體及心理帶來嚴重傷害[4]。臨床上對其主要采取手術治療，目前傳統(tǒng)開腹手術是臨床上常用的手術方式，但是對患者的創(chuàng)傷性較大，引起的術后并發(fā)癥也較多，對患者的手術預后有一定的不良影響。

隨著工業(yè)制造技術的發(fā)展，相關學科的進步，一種微創(chuàng)手術發(fā)展起來。這是一種帶有微型攝像頭的器械，與電子胃鏡相似，利用腹腔鏡與相關器械來進行手術，是未來手術方式發(fā)展的一個必然趨勢[5]。腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術做為微創(chuàng)手術的一種，與傳統(tǒng)開腹手術相比，其具有以下優(yōu)點：①出血少：開腹手術需要分離的組織較多，出血量較大，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術手術視野清晰，處理更加精細，加上使用超聲刀等先進止血器材，術中幾乎不出血。②創(chuàng)口小：傳統(tǒng)長切口≥10cm，瘢痕難看，穿泳褲時會露出;而腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術切口微小，切口0.5～1cm，愈后瘢痕較小。③住院時間短：開腹手術住院時間為7～15天，而腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術術后3～5天即可出院。從本文研究可看出，實驗組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.29%，明顯低于常規(guī)組的47.62%，可以看出腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術術臨床效果更加顯著。而根據(jù)隨訪統(tǒng)計兩組患者術后1個月肛門功能數(shù)據(jù)來看，實驗組的肛門功能優(yōu)良率90.48%顯著高于常規(guī)組66.67%。

綜上研究表明，腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術對治療低位直腸癌具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]代建國，梁菲菲.用腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的效果評析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：107-108.

[2]張戰(zhàn)勝，徐東為.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療低位直腸癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（13）：50-51.

[3]桂義頌，漆穎.全直腸系膜切除聯(lián)合外翻拖出技術在低位及超低位直腸癌保肛術中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（14）：36-37.

[4]金晶，周一農(nóng)，沈紅波，等.腹腔鏡輔助與開腹低位直腸癌保肛術療效的對比分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（06）：798-801.

[5]劉繼東，閻玉礦，李德寧，等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術治療低位直腸癌的臨床療效分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2015，8（03）：214-217.