趙婧宇

【摘 要】目的：分析將中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方案應(yīng)用于乙肝患者的健康教育過程中的治療效果。方法：選擇2016年7月-2018年6月期間于本院就診的乙肝患者94例，依據(jù)抽簽法分成對照組及觀察組，每組各47例，前者采取常規(guī)健康教育，后者聯(lián)用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方案，分析組間護(hù)理效果差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理總依從率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA評分及HAMD評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;觀察組健康教育評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在乙肝患者健康教育過程中融入中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方案，能夠獲得良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】乙肝;健康教育;中醫(yī)情志調(diào)護(hù);臨床價(jià)值

乙肝是臨床上最常見的病毒傳染性疾病，在全世界均有所分布，而我國現(xiàn)已成為乙肝發(fā)病的高發(fā)區(qū)，多經(jīng)藥物治療，比如干擾素及核苷類藥物等，但目前尚無理想治療方案。乙肝往往病程較長，且治療成本較高，應(yīng)用后存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者情緒、治療依從性均具有消極影響，不利于治療。健康教育是指通過多種途徑提升患者對乙肝、診療、護(hù)理及康復(fù)等多方面醫(yī)學(xué)知識，而中醫(yī)情志調(diào)護(hù)則主要是在中醫(yī)辨證論治理論的支持下，調(diào)節(jié)患者情緒，改善其心理精神狀態(tài)，提高其依從度，促使其配合治療、護(hù)理，有助于改善治療效果。本次研究選取乙肝患者94例，依據(jù)抽簽法分成對照組及觀察組，前者采取常規(guī)健康教育，后者聯(lián)用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方案，分析組間護(hù)理效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月為觀察時(shí)間段，以此期間本院就診的乙肝患者94例為實(shí)驗(yàn)對象，依據(jù)抽簽法分成對照組（n=47）及觀察組（n=47）。觀察組，男28例（59.57%），女19例（40.43%），年齡26-73歲，年齡平均（45.73±15.26）;Child-Pugh A級7例（14.89%），B級21例（44.68%），C級9例（19.15%）;病程6個(gè)月-13年，病程平均（5.39±1.44）年。觀察組，男27例（57.45%），女20例（42.55%），年齡28-74歲，年齡平均（46.18±15.73）;Child-Pugh A級8例（17.02%），B級25例（53.19%），C級4例（8.51%）;病程7個(gè)月-14年，病程平均（5.46±1.95）年。對比組間一般資料數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）入院后接受血常規(guī)、血生化檢驗(yàn)，明確乙肝診斷;

（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病;

（3）患者、家屬對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）除乙肝以外其他傳染性疾病;

（2）凝血障礙;

（3）腫瘤;

（4）免疫性疾病。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)健康教育方案;觀察組聯(lián)用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)：

（1）在例會中通過討論，制定患者護(hù)理需求表及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)全面評估表，前者主要內(nèi)容包括家庭護(hù)理、對乙肝診療及護(hù)理知識的了解程度、如何開展康復(fù)、用藥知識及如何開展飲食調(diào)護(hù)等，后者包括患者個(gè)人心理及精神狀態(tài)、飲食偏好及運(yùn)動能力、知識接受水平、營養(yǎng)狀況等。

（2）通過發(fā)放健康教育手冊、面對面交流、播放視頻等方式與患者溝通、指導(dǎo)其掌握乙肝等相關(guān)健康教育知識，囑咐遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，尤其是向患者、家屬強(qiáng)調(diào)保證充足休息的重要性，保證耐心溫和態(tài)度與患者、家屬交流，填寫護(hù)理需求表及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)評估表，納入個(gè)人電子健康檔案中，形成數(shù)據(jù)庫，在保證信息安全的情況下查閱，同時(shí)在辨證論治理論支持下將其分成不同中醫(yī)證型，記錄在電子健康檔案中。

（3）在與患者、家屬溝通過程中，保持良好儀容儀表，禮儀規(guī)范，在護(hù)理過程中尊重患者隱私、自尊，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，降低感染風(fēng)險(xiǎn);將護(hù)理操作集中在一定時(shí)間內(nèi)完成，動作輕柔、準(zhǔn)確。

（4）調(diào)整病房內(nèi)色彩及光線，保證視覺舒適度;保持病房內(nèi)清潔、通風(fēng)，空氣清新，囑咐患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換床單被罩;鼓勵(lì)親朋在日間探視患者，予以患者心理安撫及支持，限制夜間人流量，保證病房夜間安靜，鼓勵(lì)家屬全程陪同;通過播放音樂、交談、閱讀等方式，分散其注意力;指導(dǎo)其經(jīng)由靜臥冥想方式，通過想象與中醫(yī)呼吸吐納方式，緩解心理壓力。

（5）邀請中醫(yī)會診，根據(jù)個(gè)人特質(zhì)，予以其藥膳指導(dǎo)，指導(dǎo)其通過藥膳緩解臨床表現(xiàn)，提升其舒適度。

（6）持續(xù)監(jiān)測其臨床表現(xiàn)及生命體征，并在患者出院后加強(qiáng)隨訪，了解患者當(dāng)前病情，回答其提出的問題;部分患者家庭地址距離較遠(yuǎn)，可與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，促使其就近接受醫(yī)療服務(wù)，在此期間需保持信息溝通順暢、及時(shí)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：

（1）組間依從度差異，患者出院時(shí)自評，0-10分，0-5分不依從，6-8分一般依從，9-10分非常依從，總結(jié)6-10分總依從情況;

（2）組間情緒評分差異，干預(yù)前、后HAMA評分及HAMD評分差異，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重;

（3）組間健康教育差異，按照藥物知識、日常調(diào)護(hù)及心理調(diào)節(jié)知識進(jìn)行評估，由患者自評，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，提示對健康知識了解程度越高，統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)得分及總分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，開展X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間依從度差異

觀察組干預(yù)后非常依從25例（67.57%）、一般依從11例（29.73%）、不依從1例（2.70%），總依從率97.30%（36/37）;對照組干預(yù)后非常依從20例（54.05%）、一般依從10例（27.03%）、不依從7例（18.92%），總依從率81.08%（36/37）;觀察組干預(yù)后護(hù)理總依從率97.30%顯著高于對照組的81.08%（P<0.05）。

2.2 組間情緒評分差異

觀察組干預(yù)后HAMA評分（24.14±3.27）分、HAMD評分（26.78±4.17）分顯著低于干預(yù)前（37.99±5.18）分、（39.13±5.89）分（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA評分（30.45±4.95）分、HAMD評分（31.29±4.05）分顯著低于干預(yù)前（37.65±5.11）分、（39.25±6.63）分（P<0.05）;觀察組干預(yù)前HAMA、HAMD評分與對照組間無顯著性差異（P>0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA評分及HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 組間健康教育差異

觀察組干預(yù)后藥物知識（9.25±0.35）分、日常調(diào)護(hù)（9.23±0.76）分、心理調(diào)節(jié)（9.14±0.65）分及健康教育總分（27.56±1.66）分顯著高于對照組的（8.42±0.71）分、（8.61±0.99）分、（8.57±0.96）分、（25.60±2.61）分（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒感染后多先行引發(fā)的急性乙型肝炎，療效不佳可轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎，病情遷延難愈，不僅帶給患者諸多痛苦，而且可發(fā)展至肝硬化或肝癌等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全。但由于肝炎早期多無特異性表現(xiàn)，多在體檢或肝炎篩查中被檢出，而一旦明確診斷，則需立即盡快開展對癥治療，一方面避免病情繼續(xù)惡化，另一方面可減輕由此帶來的患者、家庭心理及經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國已經(jīng)成為肝炎發(fā)作的重災(zāi)區(qū)，因肝炎引起的肝硬化、肝癌等肝病導(dǎo)致的年死亡病例數(shù)量超過50萬，由此引發(fā)的直接及間接負(fù)擔(dān)是我國各省份醫(yī)療及衛(wèi)生費(fèi)用增生成本，改善預(yù)后。

本次研究中，觀察組使用常規(guī)健康教育聯(lián)用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方案，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總依從率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA評分及HAMD評分顯著低于對照組及干預(yù)前（P<0.05）;觀察組健康教育評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示：通過評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)健康教育、判斷中醫(yī)證型、藥膳指導(dǎo)及靜臥冥想指導(dǎo)等方式，調(diào)節(jié)其心理精神狀態(tài)，這表明，在乙肝患者健康教育過程中融入中醫(yī)情志調(diào)護(hù)方案，能夠獲得良好的臨床效果，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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