張穩(wěn)健 黃馳

【摘 要】目的：分析血清C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合肌鈣蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死（AMI）患者臨床診斷中的價(jià)值。方法：收集2018年2月-2019年1月收治的200例AMI患者資料，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的差異分為試驗(yàn)組I（120例）與試驗(yàn)組II（80例），其中試驗(yàn)組I患者發(fā)病時(shí)間<4h，試驗(yàn)組II發(fā)病時(shí)間為4-8h;另選擇同期90例進(jìn)行健康體檢者（納入對(duì)照組），確認(rèn)所有入組對(duì)象均在入院后第一時(shí)間進(jìn)行抽血化驗(yàn)，找到檢測(cè)后的剩余血液樣本，分別檢測(cè)三組入組對(duì)象的CRP、cTnI水平。結(jié)果：試驗(yàn)組II的CRP、cTnI水平明顯高于試驗(yàn)組I、對(duì)照組，且試驗(yàn)組I的CRP水平較高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）;試驗(yàn)組I、II采用血清CRP聯(lián)合cTnI診斷的正確率顯示陽(yáng)性率均為100.00%，試驗(yàn)組II組血清CRP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于試驗(yàn)組I，差異較有意義（P<0.05）。結(jié)論：AMI臨床聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、cTnI可提升診斷準(zhǔn)確率，若能進(jìn)一步壓縮檢驗(yàn)時(shí)間，能為患者疾病治療提供更寶貴時(shí)間，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;C反應(yīng)蛋白;聯(lián)合肌鈣蛋白I;臨床診斷;價(jià)值分析

AMI為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈持續(xù)、急性缺氧缺血，造成心肌細(xì)胞壞死，經(jīng)休息以及口服硝酸類(lèi)藥物后癥狀不能完全緩解，在短期內(nèi)可發(fā)展為心理失常、心衰與休克等。AMI具有發(fā)病急促、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快速、死亡率高等特征。在我國(guó)，北京、天津等是本病的高發(fā)地區(qū)，每年男性發(fā)病率比約為3.4%，女性為0.9%[1]。心絞痛、惡心嘔吐、低血壓及出汗等是本病患者典型表現(xiàn)，若處理不及時(shí)或不妥，均可危及患者生命安全。早期診斷、及時(shí)治療是改善AMI患者預(yù)后的關(guān)鍵。有臨床研究指出[2]，檢驗(yàn)血清CRP、cTnI，有助于提升AMI患者臨床診斷正確率。本文選擇200例AMI患者與90例健康者為研究對(duì)象，分析血清CRP、cTnI檢測(cè)的臨床資料，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例AMI患者均為2018年2月～2019年1月收治的病例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神病家族者等，由于使用剩余樣本，所以不需知情同意。結(jié)合發(fā)病至入院時(shí)間的不同，把200例患者分為試驗(yàn)組I、II組，試驗(yàn)組I（n=120）發(fā)病至入院時(shí)間均<4h，平均（2.22±1.13）h;其中男72例，女48例;年齡35～69歲，平均（41.84±8.25）歲。試驗(yàn)組II（n=80）發(fā)病至入院時(shí)間為4～8h，平均（6.75±1.62）h;其中男46例，女34例;年齡37～67歲，平均（42.07±8.50）歲。選擇同期90例健康體檢者作為對(duì)照組，男56例，女34例;年齡34～66歲，平均（43.17±8.12）歲。以上三組對(duì)象年齡、性別等一般資料經(jīng)對(duì)比，差異均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

選擇SE化學(xué)發(fā)光分析儀、德靈BNⅡ特定蛋白分析儀及有關(guān)配套時(shí)機(jī)、質(zhì)控品等。使用剩余樣本進(jìn)行檢測(cè)，CRP采用免疫比濁法檢測(cè)，正常參考區(qū)間為0～6㎎/L;cTnI采用酶聯(lián)熒光分析法測(cè)定，正常參考區(qū)間為0～0.8ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組血清CRP及cTnI檢測(cè)結(jié)果、CRP與cTnI分別檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)所獲得的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，符合正態(tài)分布的分別用獨(dú)立樣本t與X2進(jìn)行檢驗(yàn)，否則用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP及cTnI檢測(cè)情況比較

試驗(yàn)組II的CRP、cTnI水平明顯高于試驗(yàn)組I、對(duì)照組，試驗(yàn)組I的CRP水平較高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），但試驗(yàn)組I的cTnI水平與對(duì)照組相比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清CRP聯(lián)合cTnI檢測(cè)陽(yáng)性率比較

試驗(yàn)組I、II組在血清CRP聯(lián)合cTnI檢測(cè)中，診斷率均達(dá)到100.00%，試驗(yàn)組I應(yīng)用CRP、cTnI聯(lián)合診斷后，陽(yáng)性率均高于單純應(yīng)用血清CRP、cTnI檢測(cè)的陽(yáng)性率，差異有意義（P<0.05）;B組應(yīng)用CRP、cTnI單純檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于試驗(yàn)組I差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，AMI作為一類(lèi)臨床常見(jiàn)的細(xì)血管疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)生活質(zhì)量、生命安全性均構(gòu)成不同程度的影響。AMI發(fā)生后會(huì)造成患者心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，且會(huì)伴有高熱、惡心嘔吐、胸骨后疼痛及心肌損傷等多種表征[3]。

臨床診斷AMI除以上臨床表現(xiàn)癥狀、心電圖檢查，血清標(biāo)記物檢驗(yàn)是主要的輔助診斷方法。伴隨著醫(yī)學(xué)研究的深入化，發(fā)現(xiàn)CRP與cTnI是最敏感的檢驗(yàn)指標(biāo)，cTnI通常出現(xiàn)在骨骼肌、心肌中的一種肌原纖維ATP美的抑制亞單位，骨骼肌受損傷等疾病發(fā)生后通常不會(huì)造成cTnI水平明顯上升。而到心肌細(xì)胞受損時(shí)，cTnI釋放量明顯增加，其維持游離狀態(tài)并以復(fù)合物形態(tài)出現(xiàn)在血液循環(huán)中，該物質(zhì)的釋放量和心肌損傷程度存在明顯正相關(guān)性[4]。有臨床學(xué)者指出，cTnI在AMI患者臨床診斷中具有很大意義，是心肌細(xì)胞損傷后呈現(xiàn)出的最典型標(biāo)志物，cTnI持續(xù)性、自發(fā)性的在心肌細(xì)胞中釋放，其血清含量通常會(huì)有10～50倍的提升，維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周，在臨床檢測(cè)中若發(fā)現(xiàn)患者血清cTnI水平明顯上升，則基本上可以確診為AMI。

CRP是一種炎性標(biāo)記物，屬于急性反應(yīng)蛋白，其能有效的呈現(xiàn)出機(jī)體的各種慢性炎癥程度，促進(jìn)補(bǔ)體激活過(guò)程，提升其吞噬能力，在免疫調(diào)節(jié)、自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。正常生理狀態(tài)中，機(jī)體內(nèi)CRP含量微少，一旦發(fā)生急性反應(yīng)時(shí)，會(huì)造成CRP水平持續(xù)性上升，在AMI發(fā)病的4h內(nèi)，CRP水平和健康者相比較，明顯上升，但cTnI水平和健康者相比較，無(wú)明顯差異[5]。

李振宇[6]在研究中按照發(fā)病時(shí)間的差異，將80例AMI患者分為觀察A、B組，另選擇同期40例身體健康的志愿者作為對(duì)照組，均對(duì)其cTnI與CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果表明，對(duì)照組CRP與cTnI水平分別為（1.19±0.74）mg/L、（0.06±0.06）mg/L，觀察A組分別為（3.56±2.89）mg/L、（0.06±0.05）mg/L;觀察B組分別為（16.45±13.57）mg/L、（27.55±35.39），經(jīng)比較分析，觀察A、B組血清CRP及cTnI水平有差異性，且兩組患者CRP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)診斷的陽(yáng)性率均達(dá)100.0%。李振宇提出清CRP聯(lián)合cTn I在AMI中檢驗(yàn)陽(yáng)性率高的結(jié)論。在本次研究中，試驗(yàn)組II的CRP、cTnI水平明顯高于試驗(yàn)組I、對(duì)照組，試驗(yàn)組II組血清CRP、cTnI單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于試驗(yàn)組I，差異經(jīng)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，AMI臨床聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、cTnI可提升診斷準(zhǔn)確率，若能不斷減縮檢測(cè)時(shí)間，能為患者疾病治療提供更寶貴時(shí)間，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]安玉增，尹菲，趙仁強(qiáng).miRNA-499、cTnI、CK-MB在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（01）：27-30.

[2]梁濤，楊春媚，許明藝.IMA、Mb和cTnI聯(lián)合檢測(cè)用于急性心肌梗死早期診斷的評(píng)價(jià)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019（03）：471-473.

[3]王玉柱.胺碘酮對(duì)急性心肌梗死合并室性心律失常患者CRP水平的影響及臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（02）：70-71.

[4]吳錚，呂昀，王平，李文錚，等.急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清hs-CRP、CK-MB、cTnI、NT-pro BNP的表達(dá)及臨床意義[J].疑難病雜志，2018，17（12）：1297-1300+1305.

[5]李觀華，梅錦，鄧?yán)?，?RDW聯(lián)合hs-CRP、CTnT和CK-MB預(yù)測(cè)急性心肌梗死的臨床價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（04）：544-546.

[6]李振宇.血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)在急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（81）：112.