孫書凱

【摘要】 目的：探討快樂因子反饋法對(duì)長期住院精神分裂癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。方法：選取2017年10月-2018年8月大興區(qū)精神疾病農(nóng)療康復(fù)中心長期住院接受治療的精神分裂癥患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組使用常規(guī)精神科護(hù)理方法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予快樂因子反饋法，觀察比較兩組干預(yù)前后的精神病病情、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組BPRS、PANSS、HAMA、HAMD、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組BPRS、PANSS、HAMA、HAMD、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組BPRS、PANSS、HAMA、HAMD、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低;且試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用快樂因子反饋法對(duì)長期住院精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，有助于改善治療效果，減輕負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 快樂因子; 反饋; 精神分裂癥; 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

Intervention Effect of Happiness Factor Feedback on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Long-term Hospitalized Schizophrenia/SUN Shukai.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-095

【Abstract】 Objective：To explore the intervention effect of happiness factor feedback on negative emotion and quality of life in patients with long-term hospitalized schizophrenia.Method：A total of 82 patients with schizophrenia who were treated for long-term hospitalization from October 2017 to August 2018 in Daxing District Psychiatric Agricultural Rehabilitation Center were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，41 cases in each group.The control group was given routine psychiatric nursing methods，the experimental group was given happiness factor feedback method on the basis of the control group.The psychiatric condition，negative emotion and quality of life scores before and after intervention between the two groups were observed and compared.Result：There were no significant differences in the scores of BPRS，PANSS，HAMA，HAMD and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.There was no significant differences in the scores of BPRS，PANSS，HAMA，HAMD and quality of life in the control group after intervention compared with those before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of BPRS，PANSS，HAMA，HAMD and quality of life in the experimental group were significantly lower than those before intervention，the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intervention of long-term hospitalized schizophrenic patients by happy factor feedback method is helpful to improve the therapeutic effect，reduce negative emotions and improve the quality of life.

【Key words】 Happiness factor; Feedback; Schizophrenia; Negative emotion; Quality of life

First-authors address：Daxing District Psychiatric Agricultural Rehabilitation Center，Beijing 102602，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.024

精神分裂癥是精神障礙疾病患者人群中構(gòu)成比例最高的一種，其發(fā)病數(shù)量占據(jù)全部精神障礙人群構(gòu)成比半數(shù)以上[1-2]。精神分裂癥涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[3]。目前可用于精神分裂癥患者臨床治療的藥物種類較多，對(duì)癥狀控制的效果也得到普遍認(rèn)可[4]。隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷完善與人群健康觀念的提升，對(duì)精神分裂癥患者的治療已經(jīng)不僅局限在控制癥狀和防止病情反復(fù)發(fā)作，患者社會(huì)功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提升等成為務(wù)實(shí)的需求[5]。精神分裂癥患者在長期的住院過程中需接受護(hù)理干預(yù)，但傳統(tǒng)上的常規(guī)護(hù)理存在著形式刻板、缺乏人文理念等劣勢(shì)。隨著近些年醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為核心的理念逐漸深入到精神疾病患者的住院護(hù)理工作中[6]。而快樂因子反饋法就是基于該種理論形成的一種干預(yù)方法。為了探討快樂因子反饋法對(duì)長期住院精神分裂癥患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的干預(yù)效果，本研究選取82例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年8月大興區(qū)精神疾病農(nóng)療康復(fù)中心長期住院接受治療的精神分裂癥患者82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[7];（2）進(jìn)行干預(yù)前均已處于穩(wěn)定期，在科室內(nèi)完成全程干預(yù)，連續(xù)住院時(shí)間不低于6個(gè)月，干預(yù)期間藥物使用情況未出現(xiàn)明顯變化;（3）相關(guān)數(shù)據(jù)均完整，可供分析研究;（4）所有患者監(jiān)護(hù)人均對(duì)知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重軀體疾病，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響;因故沒有完成全程干預(yù)或者數(shù)據(jù)不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組使用常規(guī)精神科護(hù)理方法，具體如下：患者建立穩(wěn)定的護(hù)患聯(lián)系，對(duì)患者講述精神分裂癥的疾病特點(diǎn)、護(hù)理與治療的注意事項(xiàng)，對(duì)于藥物使用的不良反應(yīng)以及表現(xiàn)等需要講解清楚;指導(dǎo)患者對(duì)自身癥狀進(jìn)行識(shí)別，掌握可能復(fù)發(fā)的前兆，避免各類誘因;給予患者工娛治療和病房?jī)?nèi)安全教育，管理好患者的危險(xiǎn)物品，保證病房?jī)?nèi)環(huán)境安全，防止出現(xiàn)自傷、自殺和傷人事件等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予快樂因子反饋法。

（1）快樂因子收集：與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，利用談話、聊天、查房等多種形式對(duì)患者的背景情況進(jìn)行全方位掌握，主要包括性格特征、家庭情況、文化程度、就業(yè)情況、個(gè)人喜好等，從中收集患者的可能的快樂因子。并同患者的家屬進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)患者平時(shí)生活中可以感受到高興、放松、愉快的事情以及活動(dòng)進(jìn)行收集，并且整理與患者個(gè)人相關(guān)的紀(jì)念日、生日等信息，便于為患者制定個(gè)體化的方案。（2）快樂因子談話反饋：在收集完成患者的快樂因子后，護(hù)理人員就以各個(gè)快樂因子為主題，每天同患者進(jìn)行交談，交談的主題限定為使患者可以感受到快樂、放松、愉悅、自信等正向鼓勵(lì)的內(nèi)容，并耐心地傾聽患者的自我表達(dá)，對(duì)患者表示肯定、鼓勵(lì)以及支持，對(duì)患者產(chǎn)生良性的刺激。交流的時(shí)間限定為20 min左右。在交流過程中護(hù)理人員須注意所用詞語，避免出現(xiàn)一些對(duì)患者而言敏感或者負(fù)面的表達(dá)，并且在交流過程中保持和藹、親切的態(tài)度，營造良好的談話氛圍。挑選患者所喜愛的音樂向其播放，主要為一些節(jié)奏舒緩、活潑類型的輕音樂。引導(dǎo)患者多參加病區(qū)內(nèi)可以進(jìn)行的體育活動(dòng)，如棋牌類游戲、太極拳等，提升患者的生活興趣，使患者的身心得到放松和愉悅。定期組織患者進(jìn)行體育活動(dòng)的比賽，刺激其感知覺功能，提升康復(fù)的自信。以上文體活動(dòng)每周進(jìn)行1次，兩組的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組干預(yù)前后的精神病病情、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量評(píng)分情況。（1）采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)兩組干預(yù)前后的精神病病情進(jìn)行評(píng)分，其中BPRS量表共包含18個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重[8];PANSS量表包括30個(gè)基本條目，組成3個(gè)分量表：陽性、陰性和一般精神病理量表，每個(gè)條目均使用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[9]。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)兩組干預(yù)前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共14個(gè)題目，每個(gè)題目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;≥7分，可能有焦慮;<7分，便沒有焦慮癥狀[10]。采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）對(duì)抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，總分>24分表明嚴(yán)重抑郁，>17分表明中度抑郁，>7分表明輕度抑郁，≤7分表明無抑郁癥狀[11]。（3）采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）對(duì)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表包括心理社會(huì)（15個(gè)條目）、癥狀/副反應(yīng)（8個(gè)條目）、動(dòng)機(jī)/精力（7個(gè)條目），每個(gè)量表均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度及疾病類型的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的精神病病情評(píng)分比較 干預(yù)前兩組BPRS、PANSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組BPRS、PANSS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組BPRS、PANSS評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低;且試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低;且試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后對(duì)照組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯降低;且試驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前各類精神障礙的發(fā)病率逐漸增高，精神分裂癥患者占據(jù)了極大的比重，也成為重性精神疾病的主要組成部分[13]。精神分裂癥的患者主要以幻覺、妄想、興奮、情感淡漠、社會(huì)功能退縮等為主要臨床表現(xiàn)[14]。目前已經(jīng)開發(fā)出若干種類可以有效控制癥狀的藥物[15]。但病程較長或者長期住院治療的精神分裂癥患者，心理已經(jīng)病態(tài)變化，擔(dān)心自己受到他人的歧視，因此在與他人進(jìn)行交流中會(huì)過于敏感或者疑心過重[16-17]。如何輔助患者重新回歸社會(huì)，成為目前相關(guān)領(lǐng)域研究者們的課題。

積極的情感體驗(yàn)是個(gè)體保持積極心態(tài)的基礎(chǔ)，而快樂因子又是積極情緒的載體，通過對(duì)患者反饋快樂因子，可以改善其情緒與生活質(zhì)量[18-19]。本研究中所采用的快樂因子反饋法強(qiáng)調(diào)的是與患者進(jìn)行積極的交流，采集快樂因子，并利用多種形式將快樂再次輸送回患者，讓其得到正向的體驗(yàn)和刺激，保持良好的心態(tài)，提升身心愉悅程度。在患者方面，當(dāng)接收到快樂因子后，可以在積極的心理體驗(yàn)中逐漸實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)，保持心情舒暢，改善負(fù)性情緒。

在本研究中，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予快樂因子反饋法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的病情出現(xiàn)了明確的改善，提示將該種反饋法同常規(guī)藥物治療相結(jié)合，可以將精神病樣癥狀的控制效果提升且作用明確。精神分裂癥患者大多伴發(fā)有焦慮和抑郁的負(fù)面情緒[20]，這不僅影響臨床治療效果，而且還可能在治療過程中導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，在護(hù)理過程中應(yīng)盡量將該種負(fù)性情緒進(jìn)行減輕甚至消除。本研究試驗(yàn)組患者所采用的快樂因子反饋干預(yù)法從心理角度對(duì)患者進(jìn)行全面干預(yù)，并且強(qiáng)調(diào)了快樂和愉悅的感覺，這對(duì)于減輕患者焦慮和抑郁的情況十分有利。從結(jié)果中也可見，試驗(yàn)組患者的焦慮與抑郁評(píng)分明顯降低。本研究結(jié)果顯示，利用快樂因子反饋法進(jìn)行干預(yù)的試驗(yàn)組生活質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的提升，也說明了情緒反應(yīng)對(duì)于生活質(zhì)量的影響力。

綜上所述，利用快樂因子反饋法對(duì)長期住院精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，有助于改善治療效果，減輕負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：李瑩瑩）