朱麗娜

【摘要】 目的 觀察腹膜透析患者胃腸道癥狀與心理狀況， 并分析兩者的關(guān)系。方法 45例腹膜透析患者作為研究對(duì)象， 均進(jìn)行胃腸道癥狀、心理狀況等評(píng)估。觀察患者胃腸道癥狀及心理狀況， 分析焦慮抑郁患者與非焦慮抑郁患者透析器對(duì)尿素的清除量與體積的比值（kt/V）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等臨床相關(guān)指標(biāo)以及患者心理狀況等與胃腸道癥狀的關(guān)系。結(jié)果 45例腹膜透析患者胃腸道癥狀評(píng)分為（4.65±0.21）分， 其中有胃腸道癥狀37例， 占82.22%。45例腹膜透析患者中， 抑郁和焦慮患者共計(jì)21例， 占46.67%。抑郁焦慮患者胃腸道癥狀評(píng)分、Kt/V、舒張壓、BMI與非抑郁焦慮患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.7100、34.5975、32.2733、54.6587， P<0.05）。依據(jù)Pearson相關(guān)分析法， 胃腸道癥狀評(píng)分與焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、BMI呈正相關(guān)（r=0.523、0.482、0.256， P<0.05）， 與Kt/V呈負(fù)相關(guān)（r=-0.212， P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析患者胃腸道癥狀發(fā)生率較高， 且不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)胃腸道癥狀產(chǎn)生不利影響。透析過程中， 不但需要治療胃腸道癥狀， 也應(yīng)結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)， 改善患者不良心理狀態(tài)， 從而提升透析效果。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;胃腸道癥狀;心理狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.019

腹膜透析實(shí)際上是依據(jù)腹膜的半滲透膜特性， 在基于重力作用下將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管定時(shí)、規(guī)律的灌入腹膜腔， 因腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度存在一定梯度差， 高濃度一側(cè)溶質(zhì)朝著低濃度一側(cè)進(jìn)行移動(dòng)（即彌散作用）， 且水分自低滲一側(cè)朝著高滲一側(cè)進(jìn)行移動(dòng)（即滲透作用）， 通過不斷更換腹腔透析液， 可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除， 改善水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象， 同時(shí)清除毒性物質(zhì)[1， 2]。本文分析2018年1～6月本院規(guī)律隨訪的45例腹膜透析患者， 觀察患者胃腸道癥狀及心理狀況， 并評(píng)估腹膜透析患者胃腸道癥狀與心理狀況之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月在本院腹膜透析中心規(guī)律隨訪的45例腹膜透析患者納入研究， 其中女24例， 男21例;年齡最大83歲， 最小25歲， 平均年齡（56.32±

9.33）歲;透析時(shí)間最長(zhǎng)41個(gè)月， 最短5個(gè)月， 平均透析時(shí)間（22.32±7.23）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均規(guī)律腹膜透析≥3個(gè)月， 患者與家屬簽署知情同意書， 通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道潰瘍患者、消化道出血患者、心力衰竭患者、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史患者。

1. 2 方法 觀察腹膜透析患者胃腸道癥狀發(fā)生情況、心理情況， 分析焦慮抑郁患者與非焦慮抑郁患者kt/V、BMI、胃腸道癥狀評(píng)分、舒張壓、收縮壓、透析時(shí)間、血清清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、男性例數(shù)、糖尿病腎病發(fā)生情況等臨床相關(guān)指標(biāo)的差異以及腹膜透析患者心理情況等和胃腸道癥狀之間的關(guān)系。選擇胃腸功能癥狀分級(jí)量表-C類（GSRS-C）量表對(duì)患者胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分不為0即為有胃腸道癥狀， 評(píng)分越高表示存在越嚴(yán)重的胃腸道癥狀。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者抑郁、焦慮情況， 重度抑郁即為抑郁評(píng)分>24分， 肯定有抑郁即為抑郁評(píng)分18～24分， 可能有抑郁即為抑郁評(píng)分7～17分， 無抑郁即為抑郁評(píng)分<7分， 評(píng)分越高表示存在越嚴(yán)重的癥狀。嚴(yán)重焦慮即為焦慮評(píng)分>29分， 肯定有焦慮即為焦慮評(píng)分22～29分， 有明顯焦慮即為焦慮評(píng)分15～21分， 可能有焦慮即為焦慮評(píng)分7～14分， 無焦慮即為焦慮評(píng)分<7分， 評(píng)分越高表示存在越嚴(yán)重的癥狀。將可能焦慮、可能抑郁也納入焦慮及抑郁統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腹膜透析患者胃腸道癥狀分析 45例腹膜透析患者胃腸道癥狀評(píng)分為（4.65±0.21）分， 其中胃腸道癥狀評(píng)分≥1分， 即有胃腸道癥狀37例， 占82.22%。胃腸道癥狀由多到少依次為嘔吐惡心21例， 占46.67%;腹脹17例， 占37.78%;酸反流15例， 占33.33%;排便不盡13例， 占28.89%;排氣增多12例， 占26.67%;燒心12例， 占26.67%;腹鳴11例， 占24.44%;稀便10例， 占22.22%;噯氣9例， 占20.00%;腹痛8例， 占17.78%;硬糞8例， 占17.78%;排便緊迫感7例， 占15.56%;排便增多6例， 占13.33%;排便減少5例， 占11.11%;上腹緊抽感4例， 占8.89%。

2. 2 腹膜透析患者心理狀況分析 經(jīng)焦慮評(píng)分評(píng)估， 焦慮患者共計(jì)14例;經(jīng)抑郁評(píng)分評(píng)估， 抑郁患者共計(jì)13例中度抑郁患者;有6例既表現(xiàn)抑郁也表現(xiàn)焦慮， 焦慮和抑郁患者共計(jì)21例， 占46.67%。

2. 3 焦慮抑郁患者與非焦慮抑郁患者臨床相關(guān)指標(biāo)差異分析 非抑郁焦慮患者胃腸道癥狀評(píng)分（2.63±0.21）分、Kt/V（1.98±0.01）、舒張壓（76.01±0.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（135.50±12.31）mm Hg、BMI（20.54±0.22）kg/m2、透析時(shí)間（34.21±10.21）個(gè)月、糖尿病腎病2例、ALB（37.54±2.31）g/L、BUN（19.32±4.22）mmol/L、男8例， 抑郁焦慮患者胃腸道癥狀評(píng)分（6.53±0.54）分、Kt/V（1.82±0.02）、舒張壓（78.53±0.31）mm Hg、收縮壓（132.22±13.21）mm Hg、BMI（24.21±0.23）kg/m2、透析時(shí)間（28.54±12.36）個(gè)月、糖尿病腎病6例、ALB（37.11±4.66）g/L、BUN（18.99±5.37）mmol/L、男13例。抑郁焦慮患者胃腸道癥狀評(píng)分、Kt/V、舒張壓、BMI與非抑郁焦慮患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.7100、34.5975、32.2733、54.6587， P<0.05）， 抑郁焦慮患者與非抑郁焦慮患者收縮壓、透析時(shí)間、糖尿病腎病情況、ALB、BUN、男性例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=0.8619、1.6850、3.1383、0.3998、0.2306、3.6735， P>0.05）。

2. 4 腹膜透析患者胃腸道癥狀評(píng)分與心理狀況、BMI、Kt/V的相關(guān)分析 依據(jù)Pearson相關(guān)分析， 胃腸道癥狀評(píng)分與焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、BMI呈正相關(guān)（r=0.523、0.482、0.256， P<0.05）， 與Kt/V呈負(fù)相關(guān)（r=-0.212， P<0.05）。見表1。

3 討論

腹膜透析是依據(jù)腹膜的透析膜作用， 區(qū)分灌入腹腔的血液與透析液， 腹膜存在一定的半透膜性質(zhì)， 同時(shí)具有毛細(xì)血管豐富、面積大等臨床特點(diǎn)， 透析液與透析液中浸泡的腹膜毛細(xì)血管腔內(nèi)血液實(shí)施廣泛物質(zhì)交換， 可將體內(nèi)代謝產(chǎn)物以及毒物清除。彌散和滲透是腹膜透析中溶質(zhì)物質(zhì)交換的關(guān)鍵方式， 且依據(jù)提升高滲透壓對(duì)水分實(shí)施超濾清除。腹膜透析被影響的因素主要包括透析液容量以及流速;透析物質(zhì)存在濃度梯度差;透析液停留在腹腔內(nèi)的時(shí)間;透析液與膜的接觸面積;透析液溫度。

終末期腎臟疾病中消化道反應(yīng)是常見的表現(xiàn)[3]， 特別是實(shí)施腹膜透析的患者， 容易發(fā)生消化不良、胃食管反流、飲食障礙等現(xiàn)象[4， 5]。腹膜透析患者發(fā)生焦慮抑郁情況極有可能和遺傳因素、個(gè)體因素、疾病嚴(yán)重程度、神經(jīng)化學(xué)因素、合并癥等存在一定關(guān)系， 雖然目前采用的居家透析治療存在操作方便的臨床優(yōu)勢(shì)， 但老年患者因行動(dòng)不便， 影響社會(huì)交際， 容易產(chǎn)生不良心理情緒[6]。

本研究結(jié)果顯示， 45例腹膜透析患者胃腸道癥狀評(píng)分為（4.65±0.21）分， 其中有胃腸道癥狀37例， 占82.22%， 排名前五的胃腸道癥狀依次為嘔吐惡心、腹脹、酸反流、排便不盡、排氣增多。45例腹膜透析患者中， 焦慮和抑郁患者共計(jì)21例， 占46.67%。抑郁焦慮患者胃腸道癥狀評(píng)分、Kt/V、舒張壓、BMI與非抑郁焦慮患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.7100、34.5975、32.2733、54.6587， P<0.05）。依據(jù)Pearson相關(guān)分析， 胃腸道癥狀評(píng)分與焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、BMI具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.523、0.482、0.256， P<0.05）， 與Kt/V具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.212， P<0.05）。

綜上所述， 腹膜透析患者存在較高的胃腸道癥狀發(fā)生率， 且抑郁和焦慮情緒容易對(duì)胃腸道癥狀產(chǎn)生不良影響， 因此， 不但需要治療胃腸道癥狀， 也需要結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)， 改善患者不良情緒， 提升透析效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曾興蓉， 陳麗， 解超芳， 等. 腹膜透析患者心理疏導(dǎo)需求程度及其影響因素研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（11）：156-157.

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[收稿日期：2019-01-09]