李壬秀　賀利娟　黃立娟　江春蘭

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對甲狀腺手術患者的影響。方法 40例甲狀腺手術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各20例。對照組實施常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預。比較兩組患者護理滿意度， 護理前后心理狀態(tài)， 術后1、12、24 h疼痛程度。結果 觀察組術后1、12、24 h視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（4.0±0.4）、（3.1±0.3）、（2.2±0.2）分， 均低于對照組的（4.3±0.5）、（3.8±0.4）、（3.0±0.3）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組SAS評分（38.7±3.0）分、SDS評分（39.2±3.2）分均低于對照組的（47.6±3.8）、（48.4±3.6）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度100.0%高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預能夠顯著減輕甲狀腺手術患者的術后疼痛程度， 緩解負性心理， 更符合患者的護理服務需求， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 護理干預;甲狀腺手術;疼痛程度;心理狀態(tài);影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.097

甲狀腺疾病是臨床頗為常見的內分泌系統疾病， 其通常由碘缺乏、食碘過度、情緒過激、自身內分泌、藥物、遺傳因素等多種因素引起， 外科手術是目前最有效的治療方法， 痊愈率可高達90%～95%[1， 2]。手術會給患者造成一定程度上的生理創(chuàng)傷和心理應激反應， 主要表現為疼痛、負面情緒及相關并發(fā)癥的發(fā)生， 不利于患者術后恢復健康， 因此護理措施對患者術后恢復非常關鍵。本文選取40例甲狀腺手術患者進行分組研究， 對比常規(guī)護理與綜合護理干預對甲狀腺手術患者的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月1日～2018年8月1日本院收治的40例甲狀腺手術患者， 患者均經病史采集、體格檢查、血常規(guī)、頸部X線、甲狀腺彩超、甲狀腺功能等檢查確診符合甲狀腺手術的相關指征。排除術后復發(fā)、合并其他嚴重疾病、淋巴結轉移、甲狀腺癌與氣管或頸部大血管粘連、依從性差等患者。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審核批準， 且已與患者及家屬簽訂《知情同意書》。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組男5例， 女15例;年齡20～70歲， 平均年齡（30.5±14.0）歲;甲狀腺大部分切除術5例， 甲狀腺瘤切除術14例， 甲狀腺癌根治術1例;初中及以下6例， 高中（專）9例， 大專及以上5例。對照組男5例， 女15例;年齡20～67歲， 平均年齡（30.5±13.7）歲;甲狀腺大部分切除術5例， 甲狀腺瘤切除術14例， 甲狀腺癌根治術1例;初中及以下5例， 高中（專）10例， 大專及以上5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理， 包括術前宣教、手術準備、術中配合、術后監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預， 具體如下：①認知干預：術前通過發(fā)放宣傳資料、播放影視資料、一對一健康教育等方式向患者詳細介紹疾病知識、病情狀況、手術目的、手術醫(yī)師、麻醉方式、術中體位、預后效果、注意事項等手術相關內容， 使患者及家屬對于自身病情與甲狀腺手術有基本的認知， 為后續(xù)護理干預奠定基礎。②心理護理：與患者及其家屬進行深入的溝通交流， 采用SAS與SDS對患者的心理狀態(tài)進行綜合評估， 針對患者存在的緊張、焦慮、恐懼、擔憂、抑郁等負性情緒在手術全過程中予以個性化的專業(yè)心理疏導、鼓勵與支持。③舒

適護理：指導患者進行手術體位訓練， 使患者掌握正確的手術體位， 在患者背部墊背墊， 保持頭部的穩(wěn)定性與舒適度， 對于年齡較大、患有頸椎疾病、耐受力較差的患者適當的墊高頭部， 指導患者適度進行頸部活動， 輕緩局部按摩。④疼痛護理：術后根據患者的疼痛情況指導其采取舒適體位， 選擇適宜的起身方式， 控制說話次數， 降低頭頸部的活動幅度;注意檢查頸部引流管情況， 防止牽扯性疼痛發(fā)生[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度、護理前后心理狀態(tài)， 術后1、12、24 h疼痛程度。疼痛程度采用VAS進行評價， 分值范圍為0～10分， 得分越高表示疼痛程度越嚴重[4]。心理狀態(tài)采用SAS與SDS進行評估， 得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。采用本院自制問卷調查患者護理滿意度， 分為滿意和不滿意滿意度=滿意/總例數×

100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后不同時間VAS評分比較 觀察組術后1、12、24 h VAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度100.0%高于對照組的75.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

長期的臨床實踐表明， 由于甲狀腺手術在解剖位置、手術體位、麻醉方法等方面的特殊性， 加之手術本身會給患者造成較強的應激反應， 容易導致患者術前出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負性心理情緒， 影響患者的手術體驗與生活質量[5， 6]。

本次研究結果顯示， 觀察組術后1、12、24 h VAS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此充分說明通過認知干預奠定知識基礎、心理護理緩解不良情緒、舒適護理減少圍術期不適、疼痛護理降低術后疼痛程度等綜合護理干預， 能夠顯著減輕甲狀腺手術患者的術后疼痛程度， 緩解負性心理[7]， 從而更有利于保持患者配合治療的信心， 更有助于患者術后的健康恢復。同時， 研究結果還顯示， 觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。本研究認為， 當前護理工作面臨的主要問題是“人民日益增長的健康需求與護理服務事業(yè)發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾”， 而實施護理干預更加符合甲狀腺手術患者及家屬對于護理服務的需求， 也為當前提升護理服務質量提供了良好的思路， 更有利于醫(yī)院核心競爭力與社會美譽度的提升[8]。

綜上所述， 綜合護理干預能夠顯著減輕甲狀腺手術患者的術后疼痛程度， 緩解負性心理， 更符合患者的護理服務需求， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]