呂紅

【摘要】 目的 探討微螺釘種植體支抗治療口腔正畸患者的療效及安全性。方法 82例口腔正畸患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)支抗治療， 觀察組給予微螺釘種植體支抗治療。治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪， 比較兩組X線測(cè)定結(jié)果及安全性。結(jié)果 觀察組治療后12個(gè)月磨牙位移量（3.67±0.67）mm小于對(duì)照組的（5.92±1.21）mm， 上中切牙傾角差（27.53±3.26）°、上中切牙凸距差（5.78±0.71）mm均大于對(duì)照組的（11.49±1.26）°、（3.85±0.24）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組的34.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將微螺釘種植體支抗用于口腔正畸患者治療中， 能獲得良好的治療效果， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微螺釘種植體支抗;口腔正畸;治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.013

Observation on efficacy and safety of micro-screw implant anchorage in the treatment of orthodontic patients? ?LYU Hong. Weifang Municipal Governmental Hospital， Weifang 261041， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy and safety of micro-screw implant anchorage in the treatment of orthodontic patients. Methods? ?A total of 82 orthodontic patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received traditional anchorage， and the observation group was treated with micro-screw implant anchorage. Patients were followed-up for 12 months， and the X-ray measurements results and safety were compared between the two groups. Results? ?After 12 months of treatment， the observation group had less molar displacement as （3.67±0.67） mm than （5.92±1.21） mm in the control group， and greater difference of inclination angle of upper central incisor as （27.53±3.26）° and convex distance of upper central incisor as （5.78±0.71） mm than （11.49±1.26）° and （3.85±0.24） mm in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 4.88% than 34.15% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Micro-screw implant anchorage shows good treatment effect and high safety for the treatment of patients with orthodontics， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Micro-screw implant anchorage; Orthodontics; Treatment effect; Safety

口腔正畸治療是臨床上常用的治療方法， 即：牙齒矯正、解除錯(cuò)頜畸形。臨床研究表明：正畸主要研究錯(cuò)畸形的病因機(jī)制， 診斷分析及預(yù)防與治療， 從而達(dá)到牙齒美觀的效果。臨床上， 口腔正畸治療主要依靠口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器， 對(duì)牙齒、牙槽骨施加適當(dāng)?shù)纳锪Γ?使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)錯(cuò)畸形的矯治[1， 2]。傳統(tǒng)支抗技術(shù)雖然能滿足口腔正畸治療需要， 但是具有操作不方便、過(guò)度依賴、使用時(shí)間有限等缺點(diǎn)， 導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差。微螺釘種植體支抗具有穩(wěn)定、生物相容性好、舒適度高等特點(diǎn)， 能保證治療過(guò)程中后牙位置不發(fā)生變化， 能獲得良好的效果， 但是該治療方法安全性研究較少[3， 4]。因此， 本文以病例隨機(jī)對(duì)照方法展開(kāi)研究， 探討微螺釘種植體支抗在口腔正畸患者治療中的臨床效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年2月于本院接受治療的82例口腔正畸患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組中， 男25例， 女16例;年齡20～36歲， 平均年齡（27.84±5.71）歲;疾病類型：牙齒松動(dòng)20例， 牙齦紅腫15例， 齲洞6例。觀察組中， 男24例， 女17例;年齡21～35歲， 平均年齡（27.51±5.68）歲;疾病類型：牙齒松動(dòng)18例， 牙齦紅腫16例， 齲洞7例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合口腔正畸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者均能耐受;②具有微螺釘種植體支抗、傳統(tǒng)治療適應(yīng)證;③能遵醫(yī)完成有關(guān)檢查、治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他口腔疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;③合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1. 3 方法 所有患者均在3B直絲弓金屬托槽矯治器輔助下完成治療， 治療前保證患者保持上、下牙列平整， 整體內(nèi)收完成前牙的處理、干預(yù)， 給予0.048 cm×0.064 cm不銹鋼絲滑動(dòng)法， 對(duì)于拔牙產(chǎn)生的間隙及時(shí)給予關(guān)閉。①對(duì)照組給予傳統(tǒng)支抗治療。治療前完成有關(guān)檢查， 完成牙周清潔;對(duì)于伴有其他口腔疾病或齲齒者， 加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療、填充;術(shù)中以黃銅絲為參照， 逐步完成種植體的植入， 其植入角度與骨面垂直， 完成后再次行影像學(xué)檢查， 確定植入效果， 確認(rèn)無(wú)誤后手術(shù)成功。治療過(guò)程中叮囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣， 告知患者餐后及時(shí)刷牙、漱口， 加強(qiáng)口腔護(hù)理， 避免飲食刺激性食物。②觀察組采用微螺釘種植體支抗治療。治療前處理方法與對(duì)照組相同， 治療時(shí)采用微螺釘種植體支抗技術(shù)進(jìn)行治療， 植入部位為上頜第一磨牙與第二前磨牙頰側(cè)根尖部的牙槽間隔中， 及下頜第一磨牙與第二磨牙頰側(cè)根尖部的牙槽間隔中;支抗植入在局部麻醉下進(jìn)行， 無(wú)需切開(kāi)黏膜， 直接旋進(jìn)鈦合金螺釘。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo) ①X線測(cè)定結(jié)果。兩組治療后12個(gè)月給予X線檢查， 完成患者磨牙位移量、上中切牙傾角差、上中切牙凸距差測(cè)定、計(jì)算;②安全性。記錄兩組治療期間并發(fā)癥（感染、軟組織水腫、牙齒松動(dòng)、牙周炎）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后12個(gè)月X線測(cè)定結(jié)果比較 觀察組治療后12個(gè)月磨牙位移量（3.67±0.67）mm小于對(duì)照組的（5.92±1.21）mm， 上中切牙傾角差（27.53±3.26）°、上中切牙凸距差（5.78±0.71）mm均大于對(duì)照組的（11.49±1.26）°、（3.85±0.24）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組的34.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

口腔正畸治療是臨床上常用的治療方法， 能有效地改善患者預(yù)后， 提高患者治療效果。但是， 患者治療過(guò)程中支抗技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵， 傳統(tǒng)正畸支抗技術(shù)對(duì)患者配合度高求相對(duì)較高， 且治療過(guò)程中需要提供支抗肌肉、牙齒， 常受到植入方向、支抗施力方向的影響， 治療后穩(wěn)定性相對(duì)較差， 導(dǎo)致臨床使用受到一定限制[5， 6]。

近年來(lái)， 微型螺釘種植支抗在口腔正畸患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本研究中， 觀察組治療后12個(gè)月磨牙位移量小于對(duì)照組， 上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明微螺釘種植體支抗用于口腔正畸治療中有助于改善患者癥狀， 利于患者恢復(fù)。微螺釘種植體支抗是口腔正畸治療過(guò)程中常用的方法， 其骨內(nèi)部位具有螺紋狀結(jié)構(gòu)， 旋入人體后能依靠機(jī)械應(yīng)力完成固位， 能彌補(bǔ)傳統(tǒng)正畸支抗存在的缺陷， 獲得良好的穩(wěn)定性， 并且植入部位相對(duì)靈活、操作比較方便， 能獲得良好的治療預(yù)后。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明：將微螺釘種植體支抗用于正畸治療中， 以鈦合金材料作為常用材料， 生物作用性相對(duì)較差， 骨組織能在表面沉積， 實(shí)現(xiàn)骨性結(jié)合， 能避免機(jī)體的排異反應(yīng)， 滿足自攻型微螺釘所需的高機(jī)械強(qiáng)度。同時(shí)， 該方法的使用能避免牙齒發(fā)生負(fù)向移動(dòng)， 獲得良好的安全性， 能降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于提高患者治療耐受性、依從性[7， 8]。本研究中， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組的34.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明微螺釘種植體支抗能提高口腔正畸治療患者的安全性， 有助于提高患者治療依從性。但是， 由于微螺釘種植支抗治療周期相對(duì)較長(zhǎng)， 不可避免會(huì)對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生影響， 因此治療前應(yīng)加強(qiáng)患者口腔狀態(tài)評(píng)估， 加強(qiáng)患者宣傳、教育， 告知患者口腔正畸治療的原理及微螺釘種植體支抗在治療過(guò)程中的作用， 讓患者思想上引起足夠的重視;治療后加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)、干預(yù)， 告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)， 讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 加強(qiáng)患者口腔護(hù)理， 治療后避免飲食辛辣、刺激性食物。此外， 治療后告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查， 對(duì)于微螺釘種植支抗治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常， 應(yīng)立即到醫(yī)院就診， 降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而提高治療安全性， 促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述， 將微螺釘種植體支抗用于口腔正畸患者的治療中， 能獲得良好的治療效果， 安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-25]