王平 王華勇 熊蠡茗

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)脊柱調(diào)衡推拿手法治療脊柱側(cè)凸癥患者的臨床效果。 方法 選擇我院收治的68例脊柱側(cè)凸癥患者按隨機(jī)數(shù)字法分為松解手法組（34例）和調(diào)衡手法組（34例），兩組患者均給予塞來(lái)昔布膠囊和鹽酸乙哌立松片等西醫(yī)治療，松解手法組以松解結(jié)合拔伸推拿法輔助治療，調(diào)衡手法組給予脊柱調(diào)衡推拿手法輔助治療。觀察治療12周后兩組患者的疼痛VAS評(píng)分、脊柱ODI評(píng)分、側(cè)凸Cobb角及臨床療效差異。 結(jié)果 治療12周后，調(diào)衡手法組的脊柱疼痛VAS評(píng)分低于松解手法組（P<0.05）。調(diào)衡手法組的脊柱Cobb角小于松解手法組（P<0.05）。調(diào)衡手法組的脊柱ODI評(píng)分低于松解手法組（P<0.05）。松解手法組治療總有效率顯著低于調(diào)衡手法組（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)中醫(yī)松解結(jié)合拔伸推拿手法比較，中醫(yī)脊柱調(diào)衡推拿手法在脊柱側(cè)凸癥臨床治療中療效顯著，可有效矯正患者脊柱冠狀面失衡，恢復(fù)患者脊柱正常曲度，減輕患者脊柱側(cè)凸癥帶來(lái)的疼痛感，提升患者生活質(zhì)量，是脊柱側(cè)凸癥臨床治療的一種有效中醫(yī)推拿手法。

[關(guān)鍵詞] 脊柱調(diào)衡推拿法;脊柱側(cè)凸癥;視覺(jué)模擬評(píng)分法;Cobb角;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0078-04

Application of TCM spinal balance massage in clinical treatment of scoliosis

WANG Ping? ?WANG Huayong? ?XIONG Liming

Department of Orthopaedics， Zaoyang First People's Hospital in Hubei Province， Zaoyang? ?441200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of TCM spinal balance massage in the treatment of patients with scoliosis. Methods 68 patients with scoliosis admitted to our hospital were randomly divided into the loosening method group（34 cases） and the balance method group（34 cases）. Both groups were given western medicine treatment of celecoxib capsules and eperisone hydrochloride tablets. The loosening method group was given loosing combined with stretching and massage for adjuvant treatment， and the balance method group was given spinal balance and massage for adjuvant therapy. The differences in pain VAS score， spinal ODI score， scoliosis Cobb angle and clinical efficacy were compared between the two groups after 12 weeks of treatment. Results After 12 weeks of treatment， the VAS score of spinal pain in the balance method group was lower than that in the loosening method group（P<0.05）. The Cobb angle of the spine in the balance method group was smaller than that in the loosening method group（P<0.05）. The spine ODI score of the balance method group was lower than that of the loosening method group（P<0.05）. The total effective rate of the loosening method group was significantly lower than that of the balance method group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional Chinese medicine loosening combined with the method of stretching and massage， the traditional Chinese medicine spinal balance and massage method has a significant clinical effect in the treatment of scoliosis， which can effectively correct the imbalance of the patient's spinal coronal plane， restore the normal curvature of the patient's spine， and reduce the pain of the scoliosis brings and improves patients' quality of life. It is an effective Chinese medicine massage method for the clinical treatment of scoliosis.

[Key words] Spinal balance massage; Scoliosis; Visual analogue scale; Cobb angle; Quality of life

脊柱側(cè)凸癥是脊柱畸形病變癥中的常見(jiàn)類型，是一種包括脊柱冠狀面?zhèn)韧?、矢狀面失衡、椎體橫軸位旋轉(zhuǎn)這三種類型的脊柱三維畸形[1]。脊柱側(cè)凸癥在青春期進(jìn)展快速，可引起成年后的脊柱退行性病變，從而引起患者腰背部疼痛、脊柱嚴(yán)重畸形，若未能及時(shí)治療，會(huì)帶來(lái)外觀異常、運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重后遺癥，甚至威脅到胸廓引發(fā)心肺功能障礙，不僅可給患者心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2-3]。當(dāng)前，脊柱側(cè)凸癥主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方案。雖然手術(shù)治療可保障患者軀干平衡、外觀重塑、阻止彎曲進(jìn)展，但手術(shù)治療難度高、費(fèi)用高，且需要有明確的手術(shù)指證（側(cè)凸Cobb角大于25°）[4]。中醫(yī)是脊柱側(cè)凸癥臨床治療的重要方面，尤其中醫(yī)推拿在脊柱側(cè)凸癥臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，研究顯示中醫(yī)推拿具有疏通經(jīng)脈、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)等作用，應(yīng)用于脊柱側(cè)凸癥臨床治療，在改善側(cè)凸的Cobb角方面療效確切[5]。脊柱調(diào)衡推拿手法是近十年來(lái)臨床脊柱整脊推拿中形成的一種行之有效的手法，在脊柱畸形病變癥中得到應(yīng)用，且療效確切。自2016年以來(lái)我院將中醫(yī)脊柱調(diào)衡推拿手法應(yīng)用于脊柱側(cè)凸癥治療，取得一定的進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年4月期間于本院接受治療的脊柱側(cè)凸癥病例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南（2010年版）》[6]標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為脊柱側(cè)凸癥，即：棘突連線凸出中軸線，肌肉、肩胛、髂嵴具有不對(duì)稱性或不等高性，甚至出現(xiàn)駝背，X線脊柱側(cè)彎Cobb角>10°;②10°

共68例脊柱側(cè)凸癥符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)病例納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字法分為松解手法組和調(diào)衡手法組。松解手法組：共34例，其中男女性別比0.80∶1（15/19），患者年齡33～68歲，平均（48.74±5.26）歲，病程3～10年，平均（6.74±1.08）年。調(diào)衡手法組：共34例，其中男女性別比0.89∶1（16/18），患者年齡32～67歲，平均（47.93±5.08）歲，病程3～10年，平均（6.55±1.13）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方案

兩組患者均給予相同藥物治療：塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120063;藥品規(guī)格：0.2 g×6粒）治療，2粒/次，每日分早晚飯后30 min定量服用;鹽酸乙哌立松片（青島國(guó)海生物制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010657;50 mg×20片）治療，每次1片，每日早中晚飯后30 min定量服用。均藥物治療12個(gè)療程，周1～周4服用，周5～周7停藥3 d，治療維持3個(gè)月。

松解手法組參照全國(guó)高等醫(yī)藥教材《推拿治療學(xué)》[7]中脊柱病章節(jié)的松解結(jié)合拔伸手法推拿，具體推拿法為：患者俯臥，推拿醫(yī)師站于一側(cè)，拇指與中指按揉風(fēng)池穴2 min，然后采用滾法放松患者肩背部、肩頸部、上肢肌肉;采用斜扳法推拿調(diào)整骨盆，患者保持側(cè)臥，伸直健側(cè)下肢，屈彎患側(cè)下肢，上肢抓住床沿，醫(yī)者握住患者健側(cè)下肢向斜上方牽拉。操作過(guò)程中囑咐患者深吸氣后徐徐呼出，持續(xù)20 s，重復(fù)3～5次，牽引幅度由小致大。采用坐姿旋轉(zhuǎn)扳法推拿脊柱（重點(diǎn)調(diào)整胸椎及胸腰結(jié)合段），具體手法為：牽引患者背部脊柱向正常方向，持續(xù)20 s，重復(fù)3～5次，牽引幅度由小致大。

調(diào)衡手法組在松解手法組推拿手法基礎(chǔ)上增添脊柱調(diào)衡推拿手法，具體操作為：患者俯臥，推拿醫(yī)師站于一側(cè)，于脊柱凸側(cè)依次采取揉法、■法、彈撥法放松胸腰部肌肉，于脊柱凹側(cè)依次采取揉法、法、平推法放松胸腰部肌肉。兩組患者推拿每天1次，連續(xù)5 d后休息2 d，治療維持12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 脊柱疼痛VAS評(píng)分[8]? 即在一條帶箭頭10刻度直線標(biāo)注疼痛分?jǐn)?shù)，在左端、中點(diǎn)、右端分別標(biāo)注疼痛度標(biāo)識(shí)，讓患者按照自我脊柱疼痛耐受程度在直線上作標(biāo)記，得分越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1.3.2 脊柱側(cè)凸Cobb角測(cè)量[9]? 以站立正位X線片圖像確定患者脊柱側(cè)凸方向，在最上結(jié)節(jié)端的椎體上作一條直線，最下結(jié)節(jié)端的椎體上作一條直線，并作最上結(jié)節(jié)端、最下結(jié)節(jié)端直線的垂線，以兩條垂線的交角作為脊柱側(cè)凸Cobb角。

1.3.3 脊柱ODI評(píng)分[10]? 參照腰痛ODI評(píng)分量表評(píng)定，包括日?；顒?dòng)、提物、行走、坐、臥、站、性生活等10個(gè)方面的功能障礙，每項(xiàng)6個(gè)選項(xiàng)，分值0～5分，ODI評(píng)分分值越高原則生活功能障礙越強(qiáng)。

1.3.4 臨床療效評(píng)定? 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)整脊科常見(jiàn)病診療指南（2010年版）》[7]制定：顯效：站立正位X線片側(cè)彎畸形大幅度改善，功能檢查正常，Cobb角<5°;有效：站立正位X線片側(cè)彎畸形有所好轉(zhuǎn)，Cobb角下降5°以上;無(wú)效：站立正位X線片側(cè)彎畸形無(wú)明顯改善，Cobb角下降低于5°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件作差異分析，臨床療效、性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，以χ2檢驗(yàn)分析差異，脊柱疼痛VAS評(píng)分、Cobb角等計(jì)量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后脊柱疼痛VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者的脊柱疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的脊柱疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且調(diào)衡手法組的脊柱疼痛VAS評(píng)分低于松解手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后脊柱Cobb角改善情況比較

治療前兩組患者的脊柱Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的脊柱Cobb角均較治療前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且調(diào)衡手法組的脊柱Cobb角小于松解手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后脊柱ODI評(píng)分比較

治療前兩組患者的脊柱ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的脊柱ODI評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且調(diào)衡手法組的脊柱ODI評(píng)分低于松解手法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后臨床療效及不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。松解手法組治療總有效率（73.53%）顯著低于調(diào)衡手法組（91.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

脊柱側(cè)凸癥是指脊柱發(fā)育過(guò)程中，由于退變性病變而導(dǎo)致脊柱冠狀面Cobb大于10°而產(chǎn)生的側(cè)凸畸形[11]。目前認(rèn)為脊柱側(cè)凸癥形成的主要原因?yàn)椋河捎谏窠?jīng)系統(tǒng)和激素內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)以及脊柱炎癥等，使椎間盤(pán)磨損、撕裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面變形而形成不對(duì)稱退行性病變[12-13]。脊柱側(cè)凸癥是脊柱畸形病變癥中的常見(jiàn)類型，其治療方案及其臨床療效爭(zhēng)議較大。手術(shù)治療主要以椎管減壓為目的，通常采用后路內(nèi)固定加融合技術(shù)[14]，但傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，臨床安全系數(shù)較低。藥物治療方面，塞來(lái)昔布膠囊及鹽酸乙哌立松片是脊柱側(cè)凸癥治療的常用藥物，其中塞來(lái)昔布膠囊為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，是一種臨床應(yīng)用廣泛的消炎鎮(zhèn)痛藥物[15]，而鹽酸乙哌立松片則為肌肉張力松弛類藥物，可阻斷肌緊張亢進(jìn)、肌疼痛等不良病灶，在治療肌強(qiáng)直引起的疼痛方面療效顯著[16]。然而研究顯示，塞來(lái)昔布膠囊及鹽酸乙哌立松片在脊柱側(cè)凸癥治療中，前期患者疼痛緩解和脊柱ODI評(píng)分方面有所改善，但治療超過(guò)2周則療效欠佳，臨床研究認(rèn)為這是由于患者解痙止痛藥物劑量依賴原因，因此藥物治療脊柱側(cè)凸癥的長(zhǎng)期效果欠佳[17]。

傳統(tǒng)脊柱推拿手法采用拔伸牽引手法調(diào)整椎間盤(pán)內(nèi)壓，糾正纖維環(huán)和黃韌帶變形，同時(shí)通過(guò)學(xué)位推拿按摩刺激神經(jīng)根、減輕肌肉痙攣等現(xiàn)象，在治療脊柱側(cè)凸癥所引起的急慢性腰腿疼方面有著較好的療效[18]。而脊柱調(diào)衡手法是近十年脊柱推拿臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的推拿手法，其主要運(yùn)用軀體杠桿作用，將腰椎、頸椎的旋轉(zhuǎn)及屈曲應(yīng)用于推拿之中，可使肌肉中的血供得到提升，從而牽引凹側(cè)孿縮組織[19]，因此，既能到達(dá)緩解疼痛的目的，也能調(diào)節(jié)脊柱兩側(cè)肌力平衡，起到矯正脊柱側(cè)彎的功效。本研究結(jié)果顯示：治療12周后，脊柱調(diào)衡手法的調(diào)衡手法組在脊柱疼痛VAS評(píng)分、脊柱ODI評(píng)分改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)拔伸牽引手法的松解手法組（P<0.05）。疼痛VAS評(píng)分的改善，提示脊柱調(diào)衡手法可使患者腰椎關(guān)節(jié)和肌肉松解，從而改善神經(jīng)供血，使局部疼痛得到緩解，而脊柱ODI評(píng)分的改善，提示脊柱調(diào)衡手法可改善脊柱側(cè)凸癥患者的生活質(zhì)量。脊柱側(cè)凸癥患者局部疼痛是由于脊柱平衡喪失、關(guān)節(jié)退變所導(dǎo)致的Cobb 角改變所致，因此Cobb 角的改善是衡量脊柱側(cè)凸癥臨床治療療效的最關(guān)鍵指標(biāo)。本研究對(duì)比脊柱調(diào)衡推拿手法和傳統(tǒng)脊柱推拿手法對(duì)患者Cobb 角改善的效果，結(jié)果顯示：脊柱調(diào)衡手法的調(diào)衡手法組在Cobb 角改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)拔伸牽引手法的松解手法組（P<0.05），提示脊柱調(diào)衡手法不僅能夠有效緩解患者疼痛感，而且可改善脊柱側(cè)凸角度，研究結(jié)果得到張紅娟[20]研究結(jié)果的證實(shí)。但是，本研究Cobb 角測(cè)量難免會(huì)因測(cè)量誤差引起偏倚，因此脊柱調(diào)衡手法是否能減輕脊柱側(cè)凸程度，仍需要擴(kuò)大樣本研究并改善測(cè)量方法。

綜上所述，脊柱調(diào)衡手法是近十年脊柱推拿臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一種療效顯著的推拿手法，與傳統(tǒng)中醫(yī)松解結(jié)合拔伸推拿手法比較，中醫(yī)脊柱調(diào)衡推拿手法在脊柱側(cè)凸癥臨床治療療效顯著，可有效矯正患者脊柱冠狀面失衡，恢復(fù)患者脊柱正常曲度，減輕患者脊柱側(cè)凸癥帶來(lái)的疼痛感，提升患者生活質(zhì)量，是脊柱側(cè)凸癥臨床治療的一種有效中醫(yī)推拿手法。

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