黃媛

[摘要] 目的 研究吞咽障礙評(píng)估引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)腦卒中后患者恢復(fù)的影響，為患者的恢復(fù)提供臨床指導(dǎo)。方法 選取某院2018年1～12月期間接診的60例腦卒中后患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，研究組采用吞咽障礙評(píng)估引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理實(shí)施干預(yù)。干預(yù)后，檢測(cè)兩組患者的血清總蛋白、血清血紅蛋白、血清白蛋白等含量，并對(duì)兩組患者吞咽障礙恢復(fù)情況、住院時(shí)間及并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄分析。 結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血清紅蛋白含量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的33.3%，（P<0.05）。 結(jié)論 吞咽障礙評(píng)估引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能明顯改善腦卒中后患者恢復(fù)狀況，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 吞咽障礙;營(yíng)養(yǎng)支持;腦卒中;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0150-03

Effect of nutritional support care guided by dysphagia assessment on recovery of patients after stroke

HUANG Yuan

Third Ward of Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410000， China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support care guided by dysphagia assessment on the recovery of post-stroke patients and to provide clinical guidance for the recovery of patients. Methods 60 post-stroke patients who were admitted from January to December 2018 in a hospital were selected as subjects. They were randomly grouped according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nutritional support nursing measures， and the study group used dysphagia assessment to guide the implementation of nutritional support nursing intervention. After the intervention， serum total protein， serum myoglobin， serum albumin and other levels of two groups were measured， and the recovery of dysphagia， hospitalization time， and complications of two groups were recorded and analyzed. Results After the intervention， the total effective rate was 86.7% in the study group and 63.3% in the control group. The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum total protein， serum albumin and serum hemoglobin levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The hospitalization time of the study group patients was significantly shorter than that of the control group. The total incidence of complications in the study group was 10.0%， which was significantly lower than that of the control group （33.3%）， （P<0.05）. Conclusion Nutritional support care guided by dysphagia assessment can significantly improve the recovery of patients after stroke， shorten the length of hospital stay， and reduce the incidence of complications. It is worthy of wide application.

[Key words] Dysphagia; Nutritional support; Stroke; Nursing

臨床研究顯示，腦卒中疾病中伴有吞咽障礙的患者高達(dá)30%～60%[1]。吞咽障礙患者輕則伴有難吞、誤吞等臨床表現(xiàn)，重則可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降甚至多重感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者卒中后的有效康復(fù)[2]。目前臨床上對(duì)于腦卒中患者伴有吞咽障礙情況尚沒(méi)有一種有效的治療手段，只能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行間接的輔助治療，故對(duì)伴有吞咽障礙的腦卒中疾病的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理研究顯得極為重要。本文通過(guò)對(duì)吞咽障礙評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的研究，旨在發(fā)現(xiàn)更有效的護(hù)理模式從而促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2018年1～12月期間接診的60例腦卒中后患者作為研究對(duì)象。本次研究符合某院倫理委員會(huì)的規(guī)定，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查被確診為腦卒中，均符合我國(guó)腦血管疾病協(xié)會(huì)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且伴有吞咽障礙癥狀者;（2）意識(shí)清醒，能正常交流且配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要復(fù)雜的全面監(jiān)測(cè)和處理的嚴(yán)重心肺疾病者;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者;（3）有顯著呼吸系統(tǒng)疾病者，最近上呼吸道感染有明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等;（4）有精神病史者。對(duì)照組中男13例，女17例，年齡45～68歲，平均（58.2±4.3）歲，病程1～5 d，平均（3.8±0.7）d;研究組中男14例，女16例，年齡44～67歲，平均（57.6±3.9）歲，病程1.5～7 d，平均（4.1±1.3）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組? 采用吞咽障礙評(píng)估引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理實(shí)施干預(yù)，具體為：（1）吞咽障礙狀況評(píng)估及護(hù)理：首先，對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估。具體包括患者的進(jìn)食狀態(tài)、進(jìn)食姿勢(shì)以及呼吸配合等，密切關(guān)注患者在進(jìn)食期間有無(wú)咳嗽、誤吸等情況的發(fā)生，期間給予患者用餐的護(hù)理指導(dǎo)。若通過(guò)該方法無(wú)法確定患者有吞咽障礙時(shí)，可以采用熒光影像直視檢查法進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于確定有吞咽障礙的患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。（2）營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)：結(jié)合吞咽障礙評(píng)估狀況，給予患者個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)。所有患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間均根據(jù)其吞咽障礙的程度予以確定，其中重度吞咽障礙的患者需營(yíng)養(yǎng)支持20 d，中度吞咽障礙的患者需營(yíng)養(yǎng)支持15 d，輕度吞咽障礙的患者需營(yíng)養(yǎng)支持10 d。對(duì)于吞咽障礙患者，初期給予患者服用500 mL的能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284，1.0 Kcal/mL 500 mL），后期每天按照前1 d 20%的劑量予以增加，根據(jù)患者的實(shí)際情況直至加量到（1000～1500）mL/d。期間，密切關(guān)注患者用餐時(shí)表現(xiàn)，對(duì)于出現(xiàn)嗆咳狀況的患者，應(yīng)予以護(hù)理干預(yù)，并向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行反饋，為患者制定合理的飲食方案。（3）全程健康宣教及心理支持：在對(duì)吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持全程中，向患者講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及其恢復(fù)狀況，密切關(guān)注患者心理狀況，加強(qiáng)護(hù)患溝通。對(duì)產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮等心理的患者，展開(kāi)積極的溝通和心理支持。鼓勵(lì)患者積極配合治療，使其重獲康復(fù)的信心，并對(duì)其家人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施的宣導(dǎo)，使其家屬配合醫(yī)院做好治療護(hù)理工作。

1.2.2 對(duì)照組? 采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，具體為：初期通過(guò)胃管將蔬菜汁、果汁、牛奶等流食注入，開(kāi)始同樣為500 mL/d，后期每天同樣按照前1 d 20%的劑量予以增加，根據(jù)患者的實(shí)際情況直至加量到（1500～2000）mL/d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果并予以對(duì)比。在治療后檢測(cè)兩組患者的血清總蛋白（TSP）、血清血紅蛋白（SH）、血清白蛋白（SA）等含量，以及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、吞咽障礙恢復(fù)情況和住院時(shí)間等，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水試驗(yàn)方法[4]對(duì)吞咽障礙恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。若30 mL水患者可以一次性喝完，且沒(méi)有咳嗽或者停頓現(xiàn)象，即為顯效;若30 mL水患者分2次喝完，且沒(méi)有咳嗽或者停頓現(xiàn)象，即為有效;若30 mL水患者無(wú)法喝完，且伴有咳嗽或者停頓現(xiàn)象，即為無(wú)效。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吞咽障礙恢復(fù)情況比較

研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

研究組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血清紅蛋白含量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較

治療后，兩組患者均有壓瘡、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的平均住院時(shí)間為（7.57±1.19）d，明顯短于對(duì)照組的（8.94±1.04）d（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腦卒中是臨床中較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[5，6]。而在腦卒中患者患病期間，常會(huì)伴有吞咽障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者正常進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入有嚴(yán)重的影響，從而使得患者免疫力下降，不利于患者后期的有效康復(fù)[7，8]。

相關(guān)研究表明，臨床上對(duì)于腦卒中患者的吞咽障礙問(wèn)題尚沒(méi)有明確的藥物治療方法，而越來(lái)越多的研究者更傾向于通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理模式來(lái)取得臨床療效[9]。目前在臨床上大多數(shù)患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，但該護(hù)理方案常伴有高的并發(fā)癥發(fā)生率，給患者帶來(lái)了額外的傷痛，且由于腦卒中患者處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白合成受到影響，代謝速度加快，故常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法抑制蛋白質(zhì)的代謝失衡，護(hù)理方案不太理想[10，11]。而目前在臨床上仍沒(méi)有一套行之有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理方案，所以找到一種合理的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案對(duì)于患者的后期康復(fù)顯得尤為重要[12，13]。

相關(guān)研究表明[14]，對(duì)于伴有吞咽障礙的腦卒中患者，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理治療中，應(yīng)盡量減少其蛋白質(zhì)的丟失，抑制蛋白質(zhì)高分解、高代謝，可以有助于患者順利進(jìn)入蛋白質(zhì)合成期，幫助患者術(shù)后的有效恢復(fù)。有學(xué)者表明[15]，盡早給患者予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以更早的為患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)一步改善患者的機(jī)體免疫功能。此外，在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者的心理及恢復(fù)狀況，展開(kāi)積極的護(hù)理干預(yù)。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，給予積極的護(hù)理支持，能明顯改善患者的恢復(fù)狀況。本研究在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，首先對(duì)患者吞咽障礙狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持防范，全程健康宣教及心理支持，有效改善了患者的恢復(fù)狀況。

本研究結(jié)果表明，采用吞咽障礙評(píng)估引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理實(shí)施干預(yù)的患者，體內(nèi)血清總蛋白、血清白蛋白、血清紅蛋白含量均明顯高于采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)的患者，住院時(shí)間也明顯短于采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施干預(yù)的患者，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的33.3%，干預(yù)后，研究組患者總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組的63.3%。

綜上所述，吞咽障礙評(píng)估引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能明顯改善腦卒中后患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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