劉科彤 趙迪 劉潔瓊

【摘 要】：心血管內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課之一，而心臟瓣膜病是心血管內(nèi)科中的難點，在臨床見習中教師們多采用講授法，但隨著教學(xué)方式的變遷，CBL教學(xué)法如今已走進廣大高校課堂， 傳統(tǒng)教學(xué)方法面臨著新的挑戰(zhàn)。本文通過對CBL教學(xué)法的研究， 探索CBL教學(xué)法在心內(nèi)科心臟瓣膜病臨床見習教學(xué)中的應(yīng)用， 從而激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習興趣及學(xué)習主動性，達到對理論知識更深刻的記憶和理解。

【關(guān)鍵詞】：CBL教學(xué)法，心臟瓣膜病，臨床見習

【中圖分類號】R642【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

心血管系統(tǒng)作為內(nèi)科學(xué)的重點， 是一門病種繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的臨床學(xué)科，尤其是心臟瓣膜病，概念較為抽象，不易理解，學(xué)生掌握有難度。所以為最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習興趣，在有限的時間內(nèi)學(xué)習更多的臨床知識，尋找和探索切實可行且有效的良好教學(xué)方法尤為重要[1]。CBL教學(xué)改變了過去簡單的以教師、課堂和課本為中心的教學(xué)，代之以講授與自學(xué)，討論與交流，指導(dǎo)與研究等密切結(jié)合的互動式教學(xué)法。

一 CBL教學(xué)法的特點

病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習方法，它可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習的能力和對實踐知識運用的能力[2]。其特點是打破學(xué)科界限， 圍繞問題編制綜合課程， 以提高學(xué)生學(xué)習的主動性， 培養(yǎng)創(chuàng)新能力， 提高學(xué)生獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力為教學(xué)目標。該方法具有PBL教學(xué)的優(yōu)點，同時通過臨床病例激發(fā)學(xué)習興趣，通過對病例相關(guān)問題的檢索和討論，掌握理論授課知識點，鍛煉和培養(yǎng)臨床思維能力，可能進一步改善教學(xué)效果。

二 CBL教學(xué)法的應(yīng)用價值

1 可以提升學(xué)生的學(xué)習興趣。采用CBL教學(xué)法，在保證教學(xué)質(zhì)量的同時，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習興趣及學(xué)習主動性，達到對理論知識更深刻的記憶和理解[3]CBL教學(xué)模式不僅具有 PBL 教學(xué)法的優(yōu)點，又符合醫(yī)學(xué)教育的特點，對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習的能力和臨床技能等具有明顯的優(yōu)勢，是目前較為流行的一種教學(xué)法。

2 可以提升學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。該教學(xué)模式選取心內(nèi)科真實典型的臨床病例，讓學(xué)生在接觸臨床案例中將所學(xué)課本知識融會貫通，使學(xué)生將抽象概念、理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合，增強學(xué)生的理解能力，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實踐中面對具體病例時，學(xué)習如何收集、了解病情，如何從錯綜復(fù)雜的病情中準確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。

3 可鞏固理論知識。從教育學(xué)的觀點看， CBL教學(xué)符合鞏固性原則。它易于理解， 有利于學(xué)生的記憶和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣， 有利于深化理論教學(xué)， 鞏固所學(xué)的理論知識。

4 可以提高老師的素質(zhì)及教學(xué)效果。在CBL教學(xué)過程中，教師會面對學(xué)生提出的各種問題，因此需要教師具有豐富的臨床經(jīng)驗及理論知識，能夠準確、全面的回答學(xué)生的問題，保證學(xué)生在見習過程中掌握更多更全面的臨床知識。在教師與學(xué)生互動中，加強學(xué)習效果，使學(xué)生更愿意、更主動去學(xué)習與思考。

三 CBL教學(xué)法應(yīng)用實踐

3.1 課程安排 所有教師在課前進行CBL教學(xué)法培訓(xùn)，嚴格按照CBL教學(xué)法的教學(xué)理念開展教學(xué)。選取心臟瓣膜病典型病例，教師整理病史、癥狀、輔助檢查、診療等內(nèi)容，結(jié)合病例，提出8-12個問題，于課前發(fā)給學(xué)生，根據(jù)問題查詢相關(guān)文獻。每組見習學(xué)生分為3-4個小組，帶領(lǐng)學(xué)生至床旁看病例，共同詢問病史、查體，回到示教室后每個小組負責2-3個問題，以組為單位進行病例討論，歸納總結(jié)。課堂討論結(jié)束后每位學(xué)生交書面作業(yè)。見習結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查、回收分析[4]。

3.2 教學(xué)結(jié)果

在本次教學(xué)中，學(xué)生們在與教師共同問診、查體的過程中表現(xiàn)非常積極，在課堂討論中全體成員積極發(fā)言、討論，就課前提出的問題結(jié)合患者的實際情況進行深入分析。相對于常規(guī)教學(xué)而言，學(xué)生們更加積極，更加有興趣，分析、解決問題等能力也有所提高。在討論結(jié)束后進行的課堂測驗中，學(xué)生的知識掌握能力80-100分者達到87.5%，而傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生知識掌握能力80-100分者僅40%.故此次CBL教學(xué)效果非常理想，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力亦得到很大提升。

3.3 教學(xué)感悟

在本次見習過程中，應(yīng)用了CBL教學(xué)法，學(xué)生反映：“課前針對問題查閱相關(guān)資料，提前有過思考，上課時目的性及主動性更強”，“激發(fā)興趣，增強了判斷與歸納能力”，“通過課堂討論增加同學(xué)之間、師生之間的互動，再結(jié)合臨床，提升了思考力的空間”，“雖然課前準備花費了一些時間，但效果非常好，理解和記住的內(nèi)容很多”等，學(xué)生確實感到學(xué)有所獲，效果良好。

結(jié)語

高校教育不是應(yīng)試教育， 更應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和綜合能力的提高。 CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力以及提高教學(xué)成效方面具有一定優(yōu)勢，能夠在有限的時間里讓學(xué)生掌握更多的知識，無需耗費過多的人力、物力，卻能取得良好的效果，使醫(yī)學(xué)教育與人文教育共同發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生具有既有扎實的專業(yè)知識，能夠融會貫通所學(xué)專業(yè)知識，成為具有較高文化素養(yǎng)的新時代好醫(yī)生。

參考文獻

潘靜薇，陸志剛，李京波，等。CBL教學(xué)模式在臨床基地規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的新詮釋[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2013， 21（4）：844-846

朱小莉，周云， 等.CBL教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床見習中的應(yīng)用及教學(xué)效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2014：98-99

何華，韓福生， 曾玉杰.心血管內(nèi)科臨床見習中應(yīng)用CBL教學(xué)模式的研究探討[J].中國醫(yī)刊 2013：48（9）：101-102

藺雪峰，張麗琴，床旁案例教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 2017：27