李?yuàn)?/p>

【摘要】 目的：分析個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮狀態(tài)及治療依從性的影響。方法：選取2016年10月-2017年9月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析護(hù)理前后兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、出院后治療依從性情況、疾病活動(dòng)度評(píng)分及健康評(píng)估量表HAQ評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后兩組的SAS、HAMA評(píng)分均下降，研究組（32.85±2.25）、（9.32±2.24）分，更優(yōu)于對(duì)照組的（43.96±2.33）、（20.24±5.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組出院6個(gè)月治療依從性（92%）高于對(duì)照組（72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），出院2、6個(gè)月，研究組疾病活動(dòng)0級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比出院后2、6個(gè)月患者的健康狀況，研究組健康評(píng)估量表HAQ評(píng)分（12.51±3.21）、（5.76±2.05）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（16.35±3.30）、（12.98±5.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，能有效改善患者焦慮狀態(tài)，提高患者的治療依從性，對(duì)改善疾病活動(dòng)度及健康狀況均有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化心理護(hù)理; 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 焦慮狀態(tài); 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。臨床上若不開展及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致殘疾，進(jìn)而造成嚴(yán)重的痛苦[2]。這種痛苦在軀體及心理方面均有不同程度的表現(xiàn)。焦慮作為RA患者在臨床上的常見(jiàn)心理問(wèn)題[3]，即表現(xiàn)為內(nèi)心緊張，似乎能夠預(yù)感到即將發(fā)生不幸的心境，進(jìn)而對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)產(chǎn)生較大的失望感，對(duì)事業(yè)失去信心，對(duì)生活無(wú)樂(lè)趣，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生較重的厭世之念[4]。其中，經(jīng)歷過(guò)不規(guī)范、不合理用藥，或規(guī)范治療后病情仍不能如期緩解的RA患者中發(fā)生焦慮的程度更高[5]。與此同時(shí)，抗風(fēng)濕藥物產(chǎn)生的副作用使患者對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，不能堅(jiān)持。因此，針對(duì)該病，臨床需要采用積極有效的心理治療及護(hù)理干預(yù)措施，提高治療依從性，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量等[6]?；诖?，本次研究就取100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者展開系統(tǒng)分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）于2010年修訂的新類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn);（2）意識(shí)清楚，言語(yǔ)無(wú)障礙，能完成量表，且能正確交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者;（2）既往有精神異常。男30例，女70例，年齡25～82歲，平均（53.26±9.36）歲;

大專以上學(xué)歷32例，大專以下學(xué)歷68例;病程6個(gè)月～23年，平均（11.26±5.42）年;有抗風(fēng)濕治療史者76例，無(wú)抗風(fēng)濕治療史者24例。

依據(jù)入院先后順序分為研究組50例，男14例，女36例，年齡25～75歲，平均（50.36±8.25）歲;大專以上學(xué)歷14例，大專以下學(xué)歷36例;病程6個(gè)月～18年，平均（9.22±5.37）年;有抗風(fēng)濕治療史者36例（男∶女=10∶26），無(wú)抗風(fēng)濕治療史者14例（男∶女=4∶10）。對(duì)照組50例，男16例，女34例，年齡28～82歲，平均（55.98±8.48）歲;大專以上學(xué)歷18例，大專以下學(xué)歷32例;病程6個(gè)月～23年，平均（11.26±5.42）年;有抗風(fēng)濕治療史者40例（男∶女=12∶28），無(wú)抗風(fēng)濕治療史者10例（男∶女=4∶6）。兩組性別、年齡、受教育程度、病程及用藥史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥?，自愿加入。

1.2 護(hù)理方法

本研究對(duì)象均采用風(fēng)濕疾病一般護(hù)理常規(guī)，如飲食護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理方法。研究組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以個(gè)體化心理護(hù)理，具體措施如下：（1）認(rèn)知療法。護(hù)士入院時(shí)評(píng)估患者對(duì)RA疾病認(rèn)識(shí)程度和對(duì)自己病情嚴(yán)重程度的了解，由醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)其開展合適的疾病知識(shí)宣教，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，及時(shí)了解該病的難治性及治療長(zhǎng)期性;引導(dǎo)其堅(jiān)持治療，控制病情，樹立良好的戰(zhàn)勝疾病的自信心，為消除患者自身的焦慮抑郁情緒做好鋪墊[7]。（2）集體心理治療。住院期間組織患者參加病友會(huì)，引導(dǎo)患者相互交流，利用病情控制較好、心理負(fù)擔(dān)較小者展開現(xiàn)身說(shuō)法，及時(shí)分享自身治療心得及體會(huì)，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，做好心理防御[8]。（3）行為療法。護(hù)士一對(duì)一與患者交流溝通，讓患者主動(dòng)訴說(shuō)自己存在的心理顧慮，針對(duì)不同患者尋找其心理障礙的發(fā)生原因，針對(duì)性地開展松弛療法、娛樂(lè)療法進(jìn)行治療;實(shí)施對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重者展開個(gè)體心理輔導(dǎo)[9]，指導(dǎo)日常生活能力障礙患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高社會(huì)適應(yīng)能力。（4）家庭支持療法。護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，了解患者出現(xiàn)心理負(fù)面情緒的家庭因素，并探討改善負(fù)面情緒和不良遵醫(yī)行為的方法，積極向患者家屬說(shuō)明家庭成員的支持對(duì)患者病情的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)意義，取得家屬的支持與鼓勵(lì)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮狀態(tài)：主觀評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮癥狀，大于50分即存在焦慮癥狀;客觀評(píng)定采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分展開評(píng)估，該量表總計(jì)14個(gè)條目，總分為0～56分，大于7分即可能存在焦慮。兩種評(píng)分量表分值越高表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重[10]。（2）治療依從性：對(duì)兩組患者出院2個(gè)月后治療依從性情況進(jìn)行隨訪，完全依從：遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持功能鍛煉、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣、定期復(fù)查等五個(gè)指標(biāo)均能做到;部分依從：五項(xiàng)指標(biāo)只能完成1～4項(xiàng);不依從：五項(xiàng)指標(biāo)無(wú)一項(xiàng)完成[11]。依從=完全依從+部分依從。（3）疾病活動(dòng)度：采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分（DAS28評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分將病情分為0～Ⅲ級(jí)，病情穩(wěn)定為0級(jí)<2.6分，低活動(dòng)度為Ⅰ級(jí)2.6～3.2分，中度活動(dòng)為Ⅱ級(jí)3.3～5.1分，高度活動(dòng)為Ⅲ級(jí)>5.1分[12]。（4）患者健康狀況：采用健康評(píng)估問(wèn)卷（HAQ）中簡(jiǎn)化修訂的8個(gè)提問(wèn)，每題得分為0～3分，得分越高，功能越差;反之，得分越低，患者的功能越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分及HAMA評(píng)分

入院時(shí)，兩組焦慮主觀評(píng)分和客觀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組評(píng)分降低，研究組評(píng)分降低程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性情況比較

出院2個(gè)月后隨訪調(diào)查兩組患者的治療依從性，研究組治療依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組健康狀況

比較入院時(shí)、出院2個(gè)月及出院6個(gè)月患者HAQ得分，入院時(shí)，兩組健康評(píng)估量表HAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院2、6個(gè)月，研究組HAQ評(píng)分持續(xù)降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組疾病活動(dòng)度（DAS28）評(píng)分比較

入院時(shí)，不同疾病活動(dòng)階段兩組人數(shù)占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院2、6個(gè)月，研究組疾病活動(dòng)0級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

RA病程相對(duì)漫長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)受累引起的功能障礙及疼痛嚴(yán)重影響了日常生活，喪失工作能力、自理能力及社會(huì)功能，成為家庭或社會(huì)的負(fù)擔(dān)。許多患者不知道RA為何種疾病，對(duì)自己病情的嚴(yán)重程度不了解，長(zhǎng)期服藥仍反復(fù)發(fā)作，致使痛苦萬(wàn)分，背負(fù)了較重的思想負(fù)擔(dān)及心理壓力[14-15]。目前RA仍無(wú)法治愈，控制病情發(fā)展為臨床治療的關(guān)鍵。焦慮等負(fù)性心理情緒使患者對(duì)治療失去信心，治療依從性差，導(dǎo)致病情不能控制，影響預(yù)后[16]。

國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果顯示，29.3%～70%的RA患者伴發(fā)焦慮，普遍高于正常人群，住院時(shí)心理護(hù)理的缺乏將影響治療依從性及療效，甚至加重患者的心理障礙程度[17]。個(gè)體化心理護(hù)理是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士每天固定安排20～30 min時(shí)間與患者交流，挖掘患者內(nèi)心真實(shí)情感體驗(yàn)。溝通交流過(guò)程中要注意保護(hù)患者隱私，耐心傾聽(tīng)，尊重個(gè)人習(xí)慣，了解患者產(chǎn)生焦慮情緒的根源，根據(jù)個(gè)體心理活動(dòng)及性格特征有計(jì)劃性地開展個(gè)體化心理輔導(dǎo)，進(jìn)而協(xié)助患者消除心理陰影，疏導(dǎo)情緒障礙，緩解心理壓力。護(hù)士利用認(rèn)知療法幫助患者糾正錯(cuò)誤觀念，形成新的思維方式，從而正視疾病，以積極的心態(tài)接受治療[18-19]。

集體心理治療可幫助患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，在整個(gè)治療期間能夠有良好的心態(tài)。行為療法是對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒。可針對(duì)不同疑難心理疾病的患者進(jìn)行行為疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。家庭支持療法可幫助患者取得良好的家庭支持，綜合改善患者的心態(tài)，提高家居治療時(shí)遵醫(yī)用藥行為和定期復(fù)查，提升治療效果。因此，臨床上重視類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理輔導(dǎo)，可全面掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者基本心身狀態(tài)，通過(guò)開展心理護(hù)理進(jìn)一步改善患者焦慮心理狀態(tài)，同時(shí)可充分調(diào)動(dòng)其主觀積極性，積極配合臨床治療，提高遵醫(yī)行為，主動(dòng)參加健康維護(hù)，綜合提升患者的生活質(zhì)量[20]。在本次研究中，個(gè)體化心理護(hù)理后兩組焦慮狀態(tài)評(píng)分降低，研究組評(píng)分降低程度明顯大于對(duì)照組;研究組治療依從性明顯高于對(duì)照組;出院2個(gè)月及出院6個(gè)月研究組患者的疾病活動(dòng)度0級(jí)人數(shù)所占比例較對(duì)照組多，且出現(xiàn)Ⅲ級(jí)重度活動(dòng)的人數(shù)較對(duì)照組少;隨訪評(píng)估患者出院2個(gè)月及出院6個(gè)月的HAQ情況，研究組在穩(wěn)定下降，患者的功能狀態(tài)良好，而對(duì)照組得分下降不明顯，功能狀態(tài)改善情況不及研究組。戴靚[21]研究中，護(hù)理前患者的SAS評(píng)分（56.14±2.29）分，護(hù)理后患者的SAS評(píng)分（46.14±2.59）分，與本次研究結(jié)果一致。

綜合上述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展積極有效的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的焦慮狀態(tài)，提高患者治療依從性和療效，從而改善預(yù)后，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2018年中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（4）：242-251.

[2]張瓊予，孫李萍，向月應(yīng).護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)及臨床療效的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：162-164.

[3]王祺.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效及心理狀態(tài)的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（6）：63-64.

[4]周小紅.探究心理護(hù)理及健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（8）：147-149.

[5]魏雪敏，張志毅.黑龍江省類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁癥狀調(diào)查分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，4（52）：361-363.

[6]楊曼.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理障礙的護(hù)理對(duì)策及效果探索構(gòu)架[J/OL].

臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（30）：6002.

[7]陳愛(ài)軍.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理障礙的護(hù)理對(duì)策及效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（13）：172-173.

[8]蔡旭，郭粉蓮，葉志中，等.生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：1476-1478.

[9]劉紅艷.240例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的心理護(hù)理療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（11）：61-63.

[10]劉燕，劉娜，郭芳.整合護(hù)理模式在焦慮癥病人中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（43）：85-86.

[11]謝麒麟.健康教育對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及疼痛的影響[J].大家健康，2016，10（8）：284-285.

[12]芩筱敏，梁燕，謝其冰，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度四種評(píng)價(jià)方法的比較研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（2）：280-284.

[13]朱麗芳，俸一然，許東云.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，4（7）：76-80.

[14]李艷麗，孫娟，馬玲，等.舒適護(hù)理對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（12）：2163-2165.

[15]劉麗娟.?？谱o(hù)士在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（4）：372-373.

[16]余菊，林征，張育，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2013，17（18）：76-77.

[17]郭靜波，李亮，楊建樂(lè).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁調(diào)查分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：28-29.

[18]王亮.認(rèn)知行為治療焦慮癥患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：89-89.

[19]姜志宇.認(rèn)知行為療法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：96-99.

[20]阿米娜·阿不力米提，比力克孜·塔依爾.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（31）：254-255.

[21]戴靚.心理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕患者的心理影響及臨床意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（7）：112-114.