賴竹圓 馮偉杰 廖瑛華 李少巡

[摘要]目的 探討循證護(hù)理模式干預(yù)在無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年8月廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院實(shí)施無(wú)痛分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間為（650.15±115.72）min，短于對(duì)照組的（746.93±120.14）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間為（72.34±10.36）min，短于對(duì)照組的（94.78±10.86）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的嬰兒并發(fā)癥總發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式有助于縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，提高產(chǎn)婦自然分娩率，有效改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;無(wú)痛分娩;產(chǎn)程;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0214-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of evidence-based nursing mode intervention in pregnant women undergoing painless delivery. Methods A total of 100 pregnant women undergoing painless delivery from April 2017 to August 2018 in Dongguan Zhangmutou Hospital， Guangdong Province were selected. These pregnant women were divided into the observation group and the control group according to random number table method，? 50 cases in each group. The control group received routine nursing measures， and the observation group received evidence-based nursing intervention mode on this basis，? the labor time， delivery way and maternal-infant outcomes were compared between the two groups. Results The first stage of labor in the observation group was （650.15±115.72） min， which was shorter than that in the control group for （46.93 ±120.14） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The second stage of labor in the observation group was （72.34±10.36） min， which was shorter than that in the control group for （94.78±10.86） min （P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was higher than that in the control group， and the cesarean section rate was lower than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of infant complications and postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing intervention is helpful to short the labor time of pregnant women undergoing painless delivery， improve the natural delivery rate， and improve the maternal-infant outcome.

[Key words] Evidence based nursing; Painless delivery; Labor process; Maternal-infant outcome

分娩是女性人生中的重大歷程，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高，現(xiàn)代人對(duì)分娩的過程提出了更高的要求，越來越多的產(chǎn)婦傾向于采用無(wú)痛分娩的生產(chǎn)，以盡可能減少分娩過程中的痛苦[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，開始延伸出很多優(yōu)秀的護(hù)理模式[2]。循證護(hù)理指的是護(hù)理人員通過應(yīng)用收集到的研究證據(jù)和專業(yè)的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[3]。大部分產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼和焦慮感，進(jìn)而會(huì)影響最后的母嬰結(jié)局。本研究探討循證護(hù)理模式對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年8月廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院實(shí)施無(wú)痛分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，年齡21～38歲，平均（25.4±5.1）歲;體重52～80kg，平均（48.4±4.7）kg;孕齡35～41周，平均（36.4±4.2）周。對(duì)照組中，年齡22～38歲，平均（25.8±5.3）歲;體重50～80 kg，平均（48.6±4.2）kg;孕齡37～41周，平均（36.8±4.6）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均接受無(wú)痛分娩;各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常;所有產(chǎn)婦胎位及骨盆等無(wú)明顯高位因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全;胎位不正或頭盆不稱。兩組的年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理措施，積極與產(chǎn)婦溝通，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。觀察組在此基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下。

1.2.1循證護(hù)理流程? ①發(fā)現(xiàn)循證問題：護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解、記錄產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及擔(dān)憂的問題。②根據(jù)產(chǎn)婦的主要問題確定檢索關(guān)鍵詞，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行檢索，同時(shí)結(jié)合三甲醫(yī)院資深助產(chǎn)士的意見，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定最佳護(hù)理方案。

1.2.2循證護(hù)理方案? ①為產(chǎn)婦提供舒適、安全的待產(chǎn)和分娩環(huán)境，讓產(chǎn)婦有家的感覺。②護(hù)理人員細(xì)致地為產(chǎn)婦講解產(chǎn)房環(huán)境，對(duì)產(chǎn)婦的問題詳細(xì)地解答，叮囑其有問題時(shí)及時(shí)與護(hù)士溝通，評(píng)估產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)。③列舉婦女成功分娩經(jīng)歷，幫助產(chǎn)婦樹立信心。④讓產(chǎn)婦了解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)可增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。⑤為產(chǎn)婦配備專業(yè)的助產(chǎn)士。在第一產(chǎn)程期間指導(dǎo)產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛方法減輕疼痛;在第二產(chǎn)程期間指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展;在第三產(chǎn)程期向產(chǎn)婦祝賀，幫助新生兒早吸吮，協(xié)助按壓產(chǎn)婦子宮，幫助產(chǎn)婦順利排出胎盤。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組的分娩方式。③比較兩組護(hù)理干預(yù)模式下母嬰結(jié)局，包括嬰兒并發(fā)癥發(fā)生情況與產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組干預(yù)后的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理方式母嬰結(jié)局的比較

觀察組的嬰兒并發(fā)癥總發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩過程中的劇烈疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的心理和生理狀態(tài)，進(jìn)而影響產(chǎn)程和母嬰結(jié)局。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，無(wú)痛分娩在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[4-5]。無(wú)痛分娩有助于減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的痛苦，避免因體力消耗過多造成后期宮縮乏力，能很大程度上保證產(chǎn)婦平安生產(chǎn)[6-7]。在無(wú)痛分娩期，產(chǎn)婦仍然面臨著較多的危險(xiǎn)因素，因此有必要接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[8]。近年來，循證護(hù)理模式得到了患者、醫(yī)師和家屬的認(rèn)可，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

循證護(hù)理指的是護(hù)理人員在護(hù)理過程中，將科研結(jié)論臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，按照收集到的證據(jù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理決策[10-11]。循證護(hù)理的核心內(nèi)容是根據(jù)患者面臨的實(shí)際問題，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)的最新研究，為產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[12]。

研究結(jié)果表明，循證護(hù)理可為患者提供有效的解決方案[13]。本研究中，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦縮短生產(chǎn)時(shí)間。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示循證護(hù)理可提高產(chǎn)婦自然分娩率，與李玉瓊等[14]研究結(jié)果一致。觀察組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示循證護(hù)理有助于改善母嬰結(jié)局。主要原因是在具體的循證護(hù)理中，護(hù)理人員充分了解了產(chǎn)婦面臨的主要問題，針對(duì)性地對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索，收集到了可靠的臨床證據(jù)，同時(shí)結(jié)合專業(yè)的護(hù)理意見，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[15]。護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，解答其問題，在分娩過程中，為產(chǎn)婦配備專業(yè)的助產(chǎn)士，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何順利分娩。

綜上所述，循證護(hù)理模式有助于減少無(wú)痛分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，提高產(chǎn)婦自然分娩率，有效改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期2018-12-21? 本文編輯：崔建中）