蔡菽敏

[摘要]目的 探討互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護(hù)患一體化管理模式對(duì)糖尿病患者的影響。方法 選取2018年11～12月我院收治的120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)患一體化管理，對(duì)比兩組患者的自我管理效果、低血糖發(fā)生率以及護(hù)理前后血糖、血壓、體重指數(shù)（BMI）水平。結(jié)果 觀察組患者的自我管理效果優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓及BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BIM水平低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BMI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護(hù)患一體化管理對(duì)提升糖尿病患者自我管理能力具有重要作用，還可有效控制其血糖水平，規(guī)避低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者病情控制具有積極影響，因此該種管理模式可用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)技術(shù);醫(yī)護(hù)患一體化管理;糖尿病;管理效果;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0192-04

[Abstract] Objective To explore the influence of the integrated management model of doctors， nurses and patients on diabetic patients under internet technology. Methods A total of 120 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from November to December 2018 were selected as the research objects. According to the time of admission， the patients were divided into the control group and the observation group， 60 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing management， while patients in the observation group were given the integrated management model of doctors， nurses and patients on diabetic patients under internet technology. The self-management effect， the incidence of hypoglycemia and blood sugar， blood pressure and body mass index （BMI） levels before and after nursing were compared between the two groups. Results The self-management effect of the observation group was better than that of the control group， and the incidence of hypoglycemia of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the level of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， blood pressure and BIM between the two groups before nursing （P>0.05）. The levels of fasting blood sugar， 2 h postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and BMI in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood sugar， 2 h postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and BMI in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrative management model of doctors， nurses and patients under internet technology plays an important role in improving the self-management ability of diabetic patients. It can also effectively control their blood sugar level and avoid the risk of hypoglycemia， which has a positive impact on the patient′s condition control. Therefore， this management model can be used for clinical promotion.

[Key words] Internet technology; Integrated management model of doctors， nurses and patients; Diabetes; Management effect; Blood glucose control

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，大部分患者經(jīng)過(guò)藥物治療可獲得理想的短期療效，但是該疾病需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭治療，在此過(guò)程中患者的自我管理能力極為重要，就目前的情況來(lái)看，大部分患者對(duì)家庭自我管理行為并不注重，這導(dǎo)致患者出院后血糖達(dá)標(biāo)率從在院內(nèi)的90%下降到30%，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了一定的不良影響[1-4]，因此，為患者開(kāi)展有效的護(hù)理管理意義重大?，F(xiàn)階段以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心的糖尿病患者管理模式具有全面性、主動(dòng)性以及連續(xù)性特點(diǎn)，逐漸在臨床中有了較多的應(yīng)用[5-6]。為探究互聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)護(hù)患一體化管理模式的應(yīng)用效果，本研究選取120例患者開(kāi)展相應(yīng)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11～12月我院收治的120例糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中，男32例，女28例;年齡46～68歲，平均（51.6±2.6）歲;病程1～10年，平均（5.6±1.5）年。觀察組中，男35例，女25例;年齡47～67歲，平均（52.3±2.7）歲;病程1～11年，平均（5.7±1.6）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行血糖檢測(cè)，結(jié)果顯示空腹血糖>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，伴有多飲、多尿、多食、乏力及消瘦等臨床癥狀和表現(xiàn)，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，同時(shí)所有患者均有智能手機(jī)，并且會(huì)操作手機(jī)發(fā)送、接收短信息，會(huì)使用微信等社交平臺(tái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)智能手機(jī)或不會(huì)操作手機(jī)接發(fā)短信息、使用微信等功能患者;合并意識(shí)或精神障礙患者;合并嚴(yán)重心、肺、肝疾病患者以及合并惡性腫瘤患者。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理管理，建立健康檔案，按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行隨訪，出院后前1周由管床護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，以后每月由教育護(hù)士進(jìn)行門(mén)診隨訪。

觀察組患者行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)患一體化管理，患者在住院期間均建立健康檔案，檔案包含患者的一般情況、家族史、生活習(xí)慣、體格檢查、發(fā)病時(shí)間、聯(lián)系方式、治療及用藥情況、血糖控制情況、過(guò)敏史、患者入院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、糖尿病知識(shí)知曉情況、健康相關(guān)行為的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行情況等，患者檔案實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，并對(duì)所有患者作為期1周的糖尿病小組教育，使其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、控制目標(biāo)）理解一致。所有患者出院前均下載“胰友同伴支持”APP，其可隨時(shí)按照血糖監(jiān)測(cè)方案上傳血糖值、血壓值、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)（BMI）、用藥情況等，并可以與內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)（1名主任醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、2名臨床醫(yī)生，1名教育護(hù)士）進(jìn)行咨詢與溝通，建立甜蜜圈，用于糖友們的相互交流。

兩組患者每人每季度均可免費(fèi)檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白1次，觀察12個(gè)月后的BMI、血壓，檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，比較兩組患者的血糖控制情況及行為改變。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的自我管理水平，主要管理項(xiàng)目包括正確遵醫(yī)囑用藥、積極運(yùn)動(dòng)、控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理等;統(tǒng)計(jì)兩組患者的低血糖發(fā)生率;護(hù)理前后為患者進(jìn)行血糖指標(biāo)檢驗(yàn)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血壓、BMI等指標(biāo)[8-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理效果和低血糖情況比較

觀察組患者的自我管理效果優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后血糖、血壓及BMI水平的比較

兩組患者護(hù)理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓及BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BMI水平低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓及BMI水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏的改變，2型糖尿病發(fā)病率逐漸升高，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成了一定的負(fù)面影響。目前，患者住院護(hù)理管理的水平大大提升，但是回歸家庭后患者缺乏監(jiān)督指導(dǎo)和自控能力，導(dǎo)致其在家庭治療期間血糖達(dá)標(biāo)率偏低，不利于患者病情控制和促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式缺乏全面性和連續(xù)性，臨床應(yīng)用效果較差[10-11]。隨著科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病護(hù)理管理模式已經(jīng)形成并應(yīng)用于臨床中，在計(jì)算機(jī)軟件的輔助下，通過(guò)短信息、微信等多種社交平臺(tái)技術(shù)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)2型糖尿病患者管理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)患一體化管理模式的相關(guān)研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的管理效果優(yōu)于對(duì)照組，具體體現(xiàn)在患者自我管理水平高，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，還可有效控制患者血糖水平，提示該種管理模式相比常規(guī)護(hù)理管理更具有推廣優(yōu)勢(shì)[12]。

以往研究認(rèn)為，相較于常規(guī)護(hù)理管理，強(qiáng)化管理模式對(duì)提升患者血糖控制達(dá)標(biāo)率以及預(yù)防并發(fā)癥的效果更為理想，可有效降低患者致殘率、死亡率及醫(yī)療花費(fèi)。但是相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有95%的糖尿病患者未能受到良好的管理干預(yù)，導(dǎo)致其病情管理質(zhì)量較差[13]。在現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的糖尿病患者管理模式中以“結(jié)構(gòu)化管理”的應(yīng)用較多，該管理模式借助護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)為患者開(kāi)展強(qiáng)化健康教育護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者血糖控制效果良好，但是其主要以護(hù)士工作為主，未能良好地發(fā)揮醫(yī)生的作用[14]。“團(tuán)隊(duì)-契約-醫(yī)患合作”管理模式結(jié)合了團(tuán)隊(duì)、契約服務(wù)、檔案管理、自我管理等多種方案，可增加患者對(duì)疾病的了解進(jìn)而提升血糖控制達(dá)標(biāo)率，但是其重點(diǎn)在于醫(yī)生管理，未能發(fā)揮護(hù)士的作用[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)患一體化管理模式的核心是以患者家庭自我管理為中心，醫(yī)護(hù)人員參與管理，即開(kāi)展電子化管理，專門(mén)建立臨床醫(yī)生、護(hù)士及患者一同參與的醫(yī)療服務(wù)模式，既能充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用，還可以增強(qiáng)患者自我管理能力，其能夠良好地控制患者病情，進(jìn)而提升醫(yī)院的護(hù)理管理水平。在本研究中，觀察組患者實(shí)施了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)患一體化管理，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者的自覺(jué)性進(jìn)行了患者各項(xiàng)護(hù)理管理，結(jié)果顯示觀察組患者的自我管理能力相比對(duì)照組明顯更強(qiáng)，同時(shí)觀察組患者的血糖、血壓及體重控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)患一體化管理模式有利于改善糖尿病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病患者基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下醫(yī)護(hù)患一體化管理可改善其血糖水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升其自我管理水平，對(duì)其生活質(zhì)量提升具有積極影響，因此值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳冠煒.糖尿病社區(qū)一體化管理對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白以及血脂的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：2941-2942.

[2]萬(wàn)磊，董琨.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（12）：140-142.

[3]葉青，王志勇，洪忻，等.“疾控中心-綜合醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”糖尿病一體化管理模式的探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2017，33（6）：778-780，790.

[4]孫玲玲.醫(yī)護(hù)一體化模式在老年2型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（21）：4005-4006.

[5]吳琰，韓云.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對(duì)糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：94-96.

[6]費(fèi)揚(yáng)，余少初，孫麗琴，等.基于慢性病聯(lián)合診治中心為平臺(tái)的醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對(duì)2型糖尿病患者治療效果的研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，10（3）：176-181.

[7]徐文珺，胡國(guó)慶.社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)糖化血紅蛋白和血脂的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S1）：157-158.

[8]陳英.社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：191-192.

[9]王根妹，林少娜，陳宗存.互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)-護(hù)-患”三人行管理模式在糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（4）：679-680.

[10]張景雪.一體化教育管理模式對(duì)糖耐量異?；颊咧委熞缽男缘挠绊慬J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：160-161.

[11]黃淑嬌，袁桂花，黎輝敏.一體化管理對(duì)依從性不佳糖尿病患者的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（1）：99-100.

[12]龐晴，黃秋鵬，何霽，等.住院糖尿病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式控制血糖的效果觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2016， 12（6）：55-56.

[13]饒李亮，鄒振宇，周俏棋.老年高血壓、糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式探索[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 26（8）：183-184.

[14]蔡華.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)2型糖尿病患者血糖血脂及護(hù)理知識(shí)與行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：33-35.

[15]鄒振宇，周俏棋，洪曉華，等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對(duì)老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：115-118.

（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：祁海文）