劉太容 秦爾奇 劉小蘋 李代蓉 張容

摘要：目的? 探討穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的臨床療效。方法? 選取2017年12月～2018年11月成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的AECOPD急性加重期住院患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)治療配合縮嘴呼吸及腹式呼吸鍛煉，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合六字訣呼吸操干預(yù)，比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、mMRC評分、SpO2、CAT評分以及FEV1/FVC的變化。結(jié)果? 治療前兩組中醫(yī)證候積分、mMRC評分、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證侯積分、mMRC評分低于對照組[（4.35±1.58）分vs（7.45±1.63）分]、[（0.45±0.50）分vs（1.23±0.48）分]，SpO2高于對照組[（95.68±2.01）% vs（92.76±1.27）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組CAT評分及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組CAT評分低于對照組[（21.68±3.53）分vs（24.15±3.12）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操能改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中醫(yī)證候，提高血氧飽和度，減輕呼吸困難，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：穴位按摩;六字訣呼吸操;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期

中圖分類號：R563? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.051

文章編號：1006-1959（2019）16-0151-04

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of acupoint massage combined with six-character respiration in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods? 80 patients with acute exacerbation of AECOPD admitted to the Chinese Medicine Hospital of Pidu District， Chengdu from December 2017 to November 2018 were randomly divided into treatment group and control group， 40 cases each. The control group received routine treatment with snorting and abdominal breathing exercises. The treatment group was given acupressure and spleen breathing exercise on the basis of conventional treatment. The TCM syndrome scores， mMRC scores， SpO2， CAT were compared before and after treatment rating and changes in FEV1/FVC.Results? There was no significant difference in TCM syndrome scores， mMRC scores and SpO2 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， TCM syndrome scores and mMRC scores in the treatment group were lower than those in the control group [（4.35±1.58） points vs （7.45±1.63） points， [（0.45±0.50） points vs （1.23±0.48） points]， SpO2 was higher than the control group [（95.68±2.01）% vs （92.76±1.27）%]， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the CAT scores and FEV1/FVC were compared between the two groups，the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the CAT score of the treatment group was lower than that of the control group [（21.68±3.53） points vs 24.15±3.12 points]， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference? in FEV1/FVC between two groups（P>0.05）.Conclusion? Acupressure combined with Liuzijing breathing exercises can improve TCM syndromes in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， improve blood oxygen saturation， reduce dyspnea， improve patients' quality of life and improve prognosis.

Key words：Acupressure;Six-character respiration;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和治療的持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限的常見疾病。氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和（或）肺泡異常引起，呈進行性發(fā)展[1]。該病的患病率高，死亡率高，是全世界慢性病死亡的主要原因之一，已成為世界第4大死亡疾病[2]。預(yù)計到2020年，COPD將成為人類死亡原因的第3位嚴重疾病[3]。目前，治療COPD的方法相對有限，現(xiàn)有治療藥物不能有效逆轉(zhuǎn)肺功能的下降，阻止COPD的病情發(fā)展。因此，COPD的中醫(yī)外治法成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。目前，臨床多根據(jù)患者病情、癥狀特點用耳穴貼壓、穴位貼敷、拔火罐、艾灸等中醫(yī)外治法對COPD穩(wěn)定期患者進行治療。本研究主要探討穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年12月～2018年11月成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的COPD急性加重期住院患者80例，患者知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候積分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入與排除標準? 納入標準：①西醫(yī)診斷標準及病情分級標準均參照2017版GOLD指南[4];②中醫(yī)診斷標準按照慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療方案[5]及《中藥臨床藥理學(xué)》擬定擬痰熱壅肺證的診斷標準，且中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺型;③年齡50～80歲;④能按計劃療程堅持治療的患者。排除標準：①參加其他研究的患者;②有嚴重肝、腎功能損害的患者;③有嚴重的心、腦、血管疾病的患者;④有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病的患者;⑤有傳染性、出血性疾病的患者;⑥有其他肺部疾的患者;⑦皮膚有破損部位的患者;⑧有嚴重意識障礙不能配合完成本方案的患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)治療：①控制性氧療;注射用頭孢米諾（生產(chǎn)廠家：深圳立健藥業(yè)有限公司，批號：17091404，規(guī)格：1.0 g）3.0 g，靜脈滴注，2次/d作為基礎(chǔ)抗感染治療;②祛痰選用氨溴索（生產(chǎn)廠家：沈陽新馬藥業(yè)有限公司，批號：18033123，規(guī)格：30 mg）30 mg，靜脈滴注，2次/d;解痙選用氨茶堿（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥有限公司，批號：1711221，規(guī)格：2 ml∶0.25 g）0.125 g，靜脈滴注，2次/d;清肺化痰、降逆平踹選用中藥麻杏石甘湯加減，水煎服，1劑/d，100 ml，3次/d。同時，配合縮嘴呼吸以及腹式呼吸鍛煉，每天早晚各鍛煉1次，30 min/次，療程為3個月。

1.3.2治療組? 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運用穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操對患者進行干預(yù)。①穴位按摩：選取穴位：天突穴、膻中穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、膏肓穴、心俞穴、膈俞穴、脾瑜穴、腎俞穴、尺澤穴、豐隆穴。除天突穴、膻中穴外，其余穴位均取雙側(cè)。適當用力揉按每個穴位1～3 min，直到患者感到酸脹能忍受為止，1次/d，按摩2周。②六字訣呼吸操：患者住院期間習(xí)練六字訣呼吸操。習(xí)練在中醫(yī)外治護師的指導(dǎo)下，參照國家體育總局頒布的“六字訣養(yǎng)生VCD”以及“健身氣功·六字訣”的視頻進行。具體方法：以預(yù)備式開始，全身放松，呼吸自然，以鼻納氣（納氣有一，謂吸氣），以口吐氣（吐氣有六，謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬），吐氣有聲，以五行相克的順序（呵、呬、噓、呼、吹、嘻）進行;呼吸法以順腹式呼吸（先呼后吸），呼時讀字，每個字讀6遍后，調(diào)息1次，再以預(yù)備式開始依次讀下一個字;每天早晚各習(xí)練1次，30 min/次，療程為3個月。

兩組由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的中醫(yī)外治護師負責講解示范，直到患者能獨立進行鍛煉為止。患者出院后，中醫(yī)外治護師每周通過微信或電話隨訪2次，以促進患者的依從性。

1.4觀察指標? 比較兩組治療前、治療后14 d中醫(yī)癥候評分、呼吸困難評分（mMRC）、血氧飽和度（SpO2）及治療后3個月COPD評估測試（CAT）及肺功能。

1.4.1中醫(yī)證候積分? 參照COPD中醫(yī)診療方案中的臨床癥狀評分表，包括咳嗽、咳痰、踹息、胸悶、氣短、乏力、紫紺7項。根據(jù)臨床癥狀的輕重程度，每項分為4級，無癥狀記0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，總分值范圍合計0～21分，分數(shù)越高表示臨床癥狀越重。

1.4.2 mMRC評分? 采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表，該量表將呼吸困難程度從無到極重分為5個級別，分別賦值0、1、2、3、4分，總分值范圍合計0～4分，分數(shù)越高表示呼吸困難程度越重。

1.4.3 SpO2? 使用同一型號的脈搏血氧儀進行測定。

1.4.4 CAT評分? 使用Jones PW于2009年研發(fā)的CAT量表評估生活質(zhì)量，包括咳嗽、咳痰、氣踹、胸悶、室內(nèi)活動、室外活動、睡眠、精力8項，每項從輕或無到重分為6個級別，分別賦值0、1、2、3、4、5分，總分值合計0～40分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4.5肺功能? 參照美國胸科學(xué)會指南，即患者第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候積分、mMRC評分、SpO2比較? ?治療前兩組中醫(yī)證候積分、mMRC評分、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證侯積分、mMRC評分低于治療前，治療組中醫(yī)證侯積分、mMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組CAT評分及FEV1/FVC比較? 治療前，兩組CAT評分及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

目前，COPD發(fā)病機制尚不十分明確，多數(shù)認為與肺部對有害顆粒的異常炎性反應(yīng)密切相關(guān)[4]。機體的免疫功能狀態(tài)是影響COPD患者預(yù)后的重要因素[5]。在COPD患者中，常出現(xiàn)機體免疫功能抑制，表現(xiàn)為免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）濃度降低，而通過改善機體的免疫功能狀態(tài)能明顯提高COPD患者的生存率，改善預(yù)后[6，7]。陳立文等[8]研究結(jié)果表明，COPD患者外周血免疫球蛋白呈下降趨勢。

中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬于“肺脹”等范疇，認為其發(fā)生多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿。明代醫(yī)家張介賓《類經(jīng)》曰：“十二俞 …… 皆通于臟氣[9]”，故臟腑病皆可通過瑜穴進行治療。由于瑜穴與經(jīng)絡(luò)在生理上是息息相通、緊密聯(lián)系的;因此，對瑜穴進行按摩，能發(fā)揮相應(yīng)經(jīng)脈的作用，從而寬胸理氣化痰，健脾和胃，調(diào)補腎氣，補虛益損，使氣血通暢，肺氣宣降正常，心神安寧，最終實現(xiàn)減輕患者的咳嗽、咳痰 、踹息、胸悶、氣短、乏力等癥狀，改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量。

六字訣是一種吐納法，明代太醫(yī)龔延賢《壽世保元》曰：“六字氣訣，治五臟六腑之病，其法以呼字而自瀉去臟腑之毒氣，以吸氣而自采天地之清氣補氣，當日小驗，旬日大驗，年后萬病不生，延年益壽”。患者練習(xí)時，通過呵、呬、噓、呼、吹、嘻6個呼字而瀉去心、肺、肝、脾、腎、三焦之毒氣，通過吸氣采天地之養(yǎng)氣而補之，使淤滯疏散，氣機條達，氣血調(diào)和，從而增加血液中血氧的濃度，提高血氧飽和度，減輕紫紺。COPD患者病變首先在肺，繼則影響脾、腎、后期病于心。COPD急性加重期患者，因外邪入侵犯肺使病情加重。《壽世保元》書中又說：“……六字訣，分主五臟六腑也”，因此，通過呵、呬、噓、呼、吹、嘻6個不同字的發(fā)音口形吐氣，唇齒喉舌的不同用力，造成胸腹部的不同壓力，分別影響心、肺、肝、脾、腎、三焦，牽動不動的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運行，以達到疏通與調(diào)和心、肺、肝、脾、腎、三焦之經(jīng)絡(luò)與氣血的作用，從而加強肺部的呼吸功能，最終改善患者的臨床癥狀，減輕呼吸困難，提高活動耐力及生活質(zhì)量。COPD屬慢性疾病，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”的理念。穴位按摩有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，舒筋活血之功效[10，11]，配合“六字訣呼吸操”的呼吸運動，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣機調(diào)達，氣血和調(diào)，從而增加血液中血氧的濃度，提高血氧飽和度，最終實現(xiàn)改善患者臨床癥狀，減輕呼吸困難，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分、mMRC評分、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證侯積分、mMRC評分低于對照組，SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組CAT評分及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組CAT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與劉太容[12]等研究結(jié)果一致。說明穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操可增加COPD患者的免疫功能，減輕中醫(yī)癥候，改善呼吸困難。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操可改善COPD急性加重期患者的中醫(yī)證候，提高血氧飽和度，減輕呼吸困難，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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收稿日期：2019-2-27;修回日期：2019-4-17

編輯/杜帆