汪承偉 袁翔

關(guān)鍵詞：肘管綜合癥;血腫;雙聯(lián)抗血小板

中圖分類號：R681.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.065

文章編號：1006-1959（2019）16-0190-02

肘管綜合征（cubital tunnel syndrome，GuTS）是常見周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一，多由肘管變異、關(guān)節(jié)炎及相關(guān)占位性病變引起[1]。臨床上很少有報道自發(fā)性血腫引起肘管綜合征病例。現(xiàn)將我院2018年10月收治的1例自發(fā)性血腫致肘管綜合征報道如下。

1臨床資料

患者，男，63歲，因“發(fā)現(xiàn)右肘部腫物伴右小指疼痛、感覺過敏5天”于2018年10月入院。患者自訴20 d前因腦梗死后遺癥在外院行針灸康復(fù)理療時突然出現(xiàn)右肘部腫物伴右小指麻木、疼痛，呈持續(xù)性放電樣疼痛，夜間無法入睡。既往2018年6月因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在我院行冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)，術(shù)后一直口服抗雙聯(lián)抗血小板治療。高血壓病史5年，未規(guī)律治療。入院查體：右肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸及3.0 cm×1.0 cm囊性包塊，活動度尚可，輕壓痛，無異常搏動，右前臂尺側(cè)及右手尺側(cè)一個半手指麻木，感覺過敏，右環(huán)、小指屈伸活動受限，夾紙試驗陽性，末梢血運正常。輔助檢查：彩超檢查示右肘部下方囊性包塊。右上肢肌電圖示右上肢尺神經(jīng)損害。凝血檢查正常。右肘關(guān)節(jié)X線片示右側(cè)尺骨近端骨質(zhì)增生改變。擇期在麻醉下行右尺神經(jīng)探查術(shù)+瘢痕松解+血腫清除+尺神經(jīng)前置術(shù)。術(shù)中探查為陳舊性血腫，包裹卡壓尺神經(jīng)（圖1、圖2），引起相應(yīng)癥狀。術(shù)后給予甲鈷胺并行康復(fù)鍛煉。出院時患者右前臂尺側(cè)及右手尺側(cè)一個半手指麻木、疼痛較入院前明顯緩解。

2討論

肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部及其周圍受到卡壓而引起尺神經(jīng)進(jìn)行性損害的臨床征候群，發(fā)病率僅次于腕管綜合，發(fā)病率可達(dá)到21/10萬[2]。早期臨床表現(xiàn)為患肢尺側(cè)環(huán)、小指皮膚和手背尺側(cè)皮膚的感覺異常，隨病情加重皮膚感覺也明顯減退。晚期臨床表現(xiàn)為骨間肌、拇收肌和蚓狀肌等肌肉的無力，最終可導(dǎo)致特定姿勢的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等[3]。臨床上主要是通過查體及肌電圖來明確診斷。顧玉東[4]院士指出，對病程短、癥狀輕，無明顯誘因的肘管綜合征患者可給予非手術(shù)治療3個月，無效者再考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)方式有尺神經(jīng)前置、尺神經(jīng)原位松解、尺神經(jīng)溝成形、肱骨內(nèi)髁切除及內(nèi)窺鏡[5]。肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，而本例患者術(shù)中探查證實陳舊性血腫引起，臨床幾乎無此報道，多半為肘關(guān)節(jié)周圍骨折畸形愈合或是骨贅引起。陳舊性血腫多伴是由外傷引起，追問病史，患者無外傷病史。既往有腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，長期口服抗血小板藥物有關(guān)，而氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[6]，采用雙聯(lián)抗血小板治療，會產(chǎn)生出血不良反應(yīng)，如顱內(nèi)及胃腸道出血[7]，因此尺神經(jīng)周圍血腫考慮自發(fā)性出血引起。

本例病例在治療過程中，未考慮到患者長期服用氯吡格雷及阿司匹林，反復(fù)同部位行侵入性操作，可能存在出血風(fēng)險，危及生命;或是血腫形壓迫鄰近組織，引起相應(yīng)的并發(fā)癥。在以后診療過程中，碰到既往有心腦血管疾病患者，應(yīng)警惕雙聯(lián)抗血小板藥物引起出血的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hozack BA，Abboudi J，Gallant G，et al.Prospective Evaluation of Opioid Consumption Following Cubital Tunnel Decompression Surgery[J].Hand，2018，14（1）：42-47.

[2]Boone S，Gelberman RH，Calfee RP.The Management of Cubital Tunnel Syndrome[J].J Hand Surg Am，2015，40（9）：1897-904.

[3]Andrews K，Rowland A，Pranjal A，et al.Cubital tunnel syndrome： Anatomy， clinical presentation， and management[J].J Orthop，2018，15（3）：832-836.

[4]顧玉東.再論肘管綜合征的治療[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：193-194.

[5]黃熠東，常文凱.肘管綜合征的病因診斷及治療進(jìn)展[J].實用骨科雜志，2018，24（4）：342-345.

[6]Sumaya W，Geisler T，Kristensen SD，et al.Dual Antiplatelet or Dual Antithrombotic Therapy for Secondary Prevention in High-Risk Patients with Stable Coronary Artery Disease？[J].Thromb Haemost，2019.

[7]熊琳，黃麟杰，李聰，等.臨床藥師運用循證藥學(xué)處理抗血小板藥物不良反應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)[J].中南藥學(xué)，2018，16（11）：1641-1645.

收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-16

編輯/杜帆