陳曦 寇天

摘要：目的? 探討小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響。方法? 選取我院2018年1月～2019年1月收治的114例急性腦梗塞患者為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組57例。對照組采用奧扎格雷鈉治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用小牛血清去蛋白注射液治療，療程2周。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、生活能力評分，治療后臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活能力評分均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為96.49%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.02%，高于對照組的3.51%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，可顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高生活能力，未明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;小牛血清去蛋白;奧扎格雷鈉;神經(jīng)功能

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.048

文章編號：1006-1959（2019）16-0143-03

Abstract：Objective? To investigate the effects of calf serum deproteination combined with ozagrel sodium on neurological function in patients with acute cerebral infarction.Methods? A total of 114 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 57 cases in each group. The control group was treated with sodium ozagrel. The study group was treated with calf serum deproteinized injection on the basis of the control group for 2 weeks. The neurological deficits， life ability scores， clinical efficacy and adverse reactions after treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， the scores of neurological deficits and viability of the two groups were improved compared with those before treatment， and the study group was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 96.49%， which was higher than that of the control group 84.21%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 7.02%， which was higher than that of the control group 3.51%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Calf serum deproteination combined with sodium ozagrel is effective in the treatment of acute cerebral infarction， which can significantly improve the neurological function of patients and improve their living ability， without significantly increasing adverse reactions.

Key words：Acute cerebral infarction;Calf serum deproteination;Sodium ozagrel;Neurological function

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是常見的缺血性腦血管病嚴(yán)重類型，約占全部腦血管病的70%～80%[1]。其病因為血管供血驟減或中斷，引起腦組織受損、壞死，發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要由動脈出現(xiàn)粥樣硬化形成斑塊堵塞血管和血栓形成所致，患者發(fā)生神經(jīng)功能受損后，會出現(xiàn)肢體、認(rèn)知、語言等方面的障礙，生活能力降低。當(dāng)前，對該病的主要治療目的是改善梗死部位循環(huán)障礙、促進受損神經(jīng)修復(fù)、防止梗死范圍擴大，從而減輕神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)患者的生活能力。臨床上所用神經(jīng)保護劑較多，如鈣拮抗劑、自由基清除劑、神經(jīng)生長因子等，但并未顯示獨特療效[2]。小牛血清去蛋白屬于中樞神經(jīng)營養(yǎng)劑，具有改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝、保護神經(jīng)組織等作用。奧扎格雷鈉具有擴張血管、改善微循環(huán)等作用。本研究將小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷鈉用于治療急性腦梗死患者，觀察其對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取佳木斯市中心醫(yī)院2018年1月～2019年1月收治的114例急性腦梗死患者為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者家屬均知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③發(fā)病時間6～72 h;④年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)出血;②凝血功能障礙者;③伴癲癇發(fā)作;④意識不清者;⑤心、肺、腎等臟器功能不全;⑥過敏體質(zhì)。將患者按照隨機數(shù)表字法分為對照組和研究組，各57例。對照組男32例，女25例;年齡45～79歲，平均年齡（60.67±9.28）歲。研究組男35例，女22例;年齡48～78歲，平均年齡（61.43±9.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法? 兩組均給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、控制顱內(nèi)壓等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予注射用奧扎格雷鈉（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059345，規(guī)格：40 mg/支）80 mg+0.9%氯化鈉注射液 250 ml靜脈滴注，2 次/d;研究組在對照組基礎(chǔ)上給予小牛血清去蛋白（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20000202，規(guī)格0.2 g/支）0.4 g+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度、生活能力評分，治療后臨床療效及不良反應(yīng)。評價標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能缺損程度：使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）進行評價，項目包括意識、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視;總分：0～42分，1～6分表示輕度;7～14分表示中度，15～42分表示重度。②按照NIHSS減分率判定療效：○a治愈：NIHSS減分率≥90%，病殘0級;○b顯效：NIHSS減分率46%～89%，病殘1～3級;○c有效：NIHSS減分率18%～45%;○d無效：NIHSS減分率<18%或增加<18%;○e惡化：NIHSS評分增加>18%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③生活能力評分：使用改良Barthel指數(shù)量表評估患者洗漱、穿衣、進食等各維度的生活能力，總分100分，分值越高生活能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損程度比較? 治療前兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活能力評分比較? 治療前兩組生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組生活能力均較治療前提高，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較? 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.930，P=0.026），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較? 研究組出現(xiàn)惡心3例，皮疹1例，總發(fā)生率為7.02%（4/57）。對照組出現(xiàn)嘔吐1例，皮疹1例，總發(fā)生率為3.51%（2/57），研究組總發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.176，P=0.402）。

3討論

急性腦梗死屬于常見疾病，由多種病理因素引起腦組織供血、供氧不足而發(fā)生壞死性病變。血管發(fā)生粥樣硬化病變與血栓形成是導(dǎo)致急性腦梗死的主要原因，其中75%的腦梗死是因血栓形成或血栓轉(zhuǎn)移阻塞血管引起[3]。腦血管堵塞后，梗死部位細(xì)胞產(chǎn)生電化學(xué)鏈?zhǔn)狡俨紭臃磻?yīng)，相關(guān)通路發(fā)生偶聯(lián)，產(chǎn)生的大量自由基，并與鈣離子、興奮氨基酸形成惡性循環(huán)，對腦組織形成不可逆損傷。急性腦梗死患者大多存在肢體功能障礙，生活能力降低?；謴?fù)梗死區(qū)血供、改善循環(huán)狀態(tài)、阻止腦梗死進一步擴大是急性腦梗死臨床治療的主要原則。

小牛血清去蛋白是由小牛血去蛋白提取、精制而成，含有核苷酸、小分子肽氨基酸、無機離子等多種游離氨基酸、肽和寡糖，屬于神經(jīng)營養(yǎng)藥。小牛血清去蛋白具有多種生物學(xué)功能：①促進細(xì)胞攝取和利用血氧、血糖，延長缺氧細(xì)胞的生存時間，并促進受損神經(jīng)組織修復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損程度[4]。②小牛血清去蛋白中的小分子激活肽能夠促進細(xì)胞代謝激酶活化，促進受損神經(jīng)細(xì)胞再生[5]。③小牛血清去蛋白還可下調(diào)神經(jīng)型一氧化氮（NO）合酶的表達水平，降低NO水平，減少NO對神經(jīng)造成的損傷，發(fā)揮保護神經(jīng)組織的作用。④減少氧自由基的產(chǎn)生，阻止氧自由基對腦組織產(chǎn)生的持續(xù)性損傷，保護腦組織，防止腦組織損傷進一步擴大[6]。⑤缺氧狀態(tài)下可抑制血栓素A2、前列腺素合成，起到抗血小板聚集的作用。奧扎格雷鈉屬于血栓素合成酶抑制劑，其能夠抑制血栓素A2合成酶的活性，阻斷血栓素A2的生成途徑，降低其含量[7]。奧扎格雷鈉還可促進前列腺環(huán)素的合成，前列腺環(huán)素具有抑制栓子形成的作用。此外，奧扎格雷鈉還可促進血管擴張，增加血管流量，改善局部微循環(huán)，阻止梗死進一步發(fā)展。小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷鈉使用，可以起到協(xié)同增效的作用，更好地阻止急性腦梗死進一步惡化。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組神經(jīng)功能缺損程度均較治療前改善，生活能力評分提高，且均優(yōu)于對照組，臨床總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在應(yīng)用奧扎格雷鈉的基礎(chǔ)上，使用小牛血清去蛋白可提高急性腦梗死的療效，更好地改善神經(jīng)功能，促進患者生活能力恢復(fù)，進一步證實小牛血清去蛋白對梗死后的神經(jīng)有修復(fù)功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩藥合用與單用奧扎格雷鈉相比不會增加不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，小牛血清去蛋白聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，可顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高生活能力，不良反應(yīng)少。

參考文獻：

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收稿日期：2019-4-23;修回日期：2019-4-30

編輯/宋偉