宋靜 關瑞鋒 劉婉露

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的危險因素。方法 回顧性分析2015年10月～2018年12月本院收治的786例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的臨床資料，觀察尿路感染情況，對危險因素行單因素分析后，引入多因素Logistic回歸模型進行多因素分析。結(jié)果 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者醫(yī)院感染43例，感染率為5.47%;年齡、是否合并糖尿病、術(shù)前、術(shù)后留置尿管、術(shù)前是否使用抗菌藥物、膀胱灌注次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將其引入Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，合并糖尿病、年齡、膀胱灌洗次數(shù)、導尿管留置及術(shù)前未使用抗菌藥物均是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者尿路感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染高危因素多樣，早期采取防控措施干預，可降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)病率，縮短療程，減輕患者痛苦，減少患者經(jīng)濟負擔。

[關鍵詞]危險因素;前列腺;尿路感染

[中圖分類號] R63? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0090-04

Abstract] Objective To investigate the risk factors of urinary tract infection after transurethral prostatectomy. Methods The clinical data of 786 cases of transurethral prostatectomy from October 2015 to December 2018 in our hospital were retrospectively analyzed. Urinary tract infection was observed. After univariate analysis of risk factors， multivariate Logistic regression model was introduced for multivariate analysis. Results There were 43 cases of nosocomial infection after transurethral prostatectomy， the infection rate was 5.47%. There were significant differences in age， diabetes mellitus， preoperative and postoperative indwelling of urinary catheter， preoperative use of antibiotics and bladder perfusion times （P<0.05）. Logistic regression model was used to analyze the risk factors of urinary tract infection in patients， and the results showed that diabetes mellitus， age， frequency of bladder lavage and indwelling of catheter after transurethral prostatectomy and preoperative unuse of antibiotics were independent risk factors （P<0.05）. Conclusion The high risk factors of urinary tract infection after transurethral prostatectomy are various. Early intervention of prevention and control measures can reduce the incidence of urinary tract infection after transurethral prostatectomy， shorten the course of treatment， alleviate patients′ pain and reduce economic burden of patients.

[Key words] Risk factors; Prostate; Urinary tract infection

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)逐漸成為泌尿外科中最常用的治療技術(shù)[1]，其具有安全、有效、對患者損傷低、痛苦少的優(yōu)勢，在良性前列腺增生中得到廣泛應用。由于患者年齡高、多合并基礎疾病、存在侵入性操作等情況，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后會出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生，這不僅延誤了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者原發(fā)病的治療，也增加了其經(jīng)濟負擔，而且影響了疾病的愈后，降低了患者生活質(zhì)量。術(shù)后尿路感染是困擾泌尿外科醫(yī)護們的主要問題[2-4]，國內(nèi)外對經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染也有相關報道，但多數(shù)為單一的回顧性調(diào)查，雖然能降低漏報率，但發(fā)現(xiàn)患者感染時患者已經(jīng)出院，制訂防控措施也是亡羊補牢，只能是對今后工作積累經(jīng)驗。針對患者個體發(fā)生尿路感染的防控措施缺乏動態(tài)調(diào)整，缺少效果評價，缺乏有效的多因素多方位研究，不利于醫(yī)院感染防控。本研究通過現(xiàn)患率調(diào)查及目標性監(jiān)測相結(jié)合的方法觀察經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染患者，旨在探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染現(xiàn)患情況及相關因素變化趨勢，找出前列腺切除術(shù)后尿路感染防控的重點問題，為進一步完善前列腺切除術(shù)后患者尿路感染預防與控制措施提供科學依據(jù)，從而準確客觀反映實際感染狀況，利于制訂更科學的、可動態(tài)調(diào)整的防控措施，有效降低其感染率。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年10月～2018年12月本院收治的786例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的臨床資料，年齡56～94歲，平均（58.9±6.4）歲;住院天數(shù)7～56 d，平均（14.6±5.4）d;合并糖尿病272例。納入標準：①意識清楚，語音溝通良好;②符合《泌尿外科學》前列腺增生診斷標準;③術(shù)前呼吸道、泌尿道等其他部位無感染;④住院時間>48 h;⑤近2周未采用抗菌藥物;⑥病例資料完整。排除標準：①精神疾病，認知功能減退;②既往接受前列腺增生治療;③臟器功能嚴重異常;④術(shù)前即處于感染潛伏期或其他獲得感染。

1.2方法

采用現(xiàn)患率調(diào)查，目標性監(jiān)測經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者尿路感染的危險因素，由感控小組專人負責記錄研究對象的一般資料、手術(shù)狀況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、術(shù)前與術(shù)后護理、留置尿管時間、抗菌藥物使用情況、標本采集與培養(yǎng)結(jié)果等。評價標準參考《醫(yī)院感染診斷標準》[5]及《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）——復雜性尿路感染》[6]。

1.3觀察指標

觀察分析患者的尿路感染發(fā)生情況，記錄尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的病原菌構(gòu)成比，并作單因素分析、多因素分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，將相關因素調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單因素分析有統(tǒng)計學意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1感染率分析

786例患者發(fā)生尿路感染43例，感染率為5.47%。

2.2病原菌構(gòu)成比

43例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者醫(yī)院感染檢出病原菌43株，其中革蘭陰性桿菌32株，占74.42%，革蘭陽性球菌占25.58%，具體見表1。

2.3經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染單因素分析

2.4經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的多因素分析

3討論

隨著人口的老齡化，老年人的問題越來越多，前列腺疾病嚴重困惑老年患者，給其生活帶來諸多不便和痛苦，前列腺增生是出現(xiàn)排尿困難的重要原因[7-8]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)可有效治療前列腺增生癥，減輕患者痛苦，但術(shù)后尿路感染不可忽視，其是最常見的醫(yī)院感染之一，而醫(yī)院感染管理質(zhì)量關系到醫(yī)療質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，786例患者術(shù)后發(fā)生尿路感染43例，感染率為5.47%，低于國內(nèi)相關報道[9-11];尿路感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占74.42%，遠高于革蘭陽性球菌，其中以大腸埃希菌為主，這與謝煒等[12-13]的報道結(jié)果相近。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染與患者年齡、是否合并糖尿病、術(shù)前行留置導尿術(shù)、術(shù)前預防應用菌藥物、術(shù)后留置導尿、術(shù)后膀胱沖洗等因素有關（P<0.05），與手術(shù)時間無關聯(lián)（P>0.05）。通過多因素Logistic分析篩查出，年齡≥65歲、合并糖尿病、術(shù)前及術(shù)后留置導尿、術(shù)后膀胱沖洗、術(shù)前未應用抗菌藥物預防等因素是尿路感染發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。

年齡≥65歲患者的感染率高，原因是因為老年人抵抗力下降，易感性增加明顯，加之老年肢體活動較少，容易引起破骨增加，鈣質(zhì)流失增多，導致尿液堿化，進而易引起細菌感染[14];泌尿外科老年患者在無癥狀菌尿中有一定的發(fā)生率，提示泌尿外科的手術(shù)操作可能會增加菌尿的發(fā)生率[15]。糖尿病是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染發(fā)生的重要因素，患者除了存在全身防御機制缺陷之外，往往合并無癥狀性尿路感染，其存在泌尿道細胞因子分泌障礙，長期處于高血糖狀態(tài)，導致機體的生化代謝紊亂及免疫力低下，防御功能減弱，高糖尿為細菌繁殖生長提供了生長條件，容易被病原菌侵入、停留和繁殖生長;術(shù)前導尿和術(shù)后留置導尿是泌尿外科常用的侵入性操作之一，有研究顯示，留置導尿后常見的并發(fā)癥為尿路感染[16-19]，這是由于在操作插入尿管的過程中，極易損傷尿道黏膜，破壞泌尿道正常生理環(huán)境和對細菌的屏障保護作用，大腸埃希菌等致病菌也可在留置尿管過程中被帶入機體，當機體免疫力下降時，細菌容易繁殖生長，從而繼發(fā)尿路感染。術(shù)前留置尿管、術(shù)后留置導尿管時間較長的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠高于其他患者。

針對上述風險因素，采取以下針對性對策與措施，利于指導防控實踐，具體如下。①控制基礎疾病，積極控制血糖水平，通過飲食、運動、藥物、治療等綜合措施降低血糖;②侵入性操作必須規(guī)范，動作輕柔，防止損傷，提高操作技巧;③術(shù)前合理使用抗菌藥物預防感染，嚴格掌握用藥時間及劑量;④提高機體免疫力，合理膳食，增加營養(yǎng);⑤嚴格遵循無菌技術(shù)操作，盡量縮短留置導尿時間，科學更換導尿管及集尿袋的頻次，拔管前應有意識地訓練患者自主排尿的能力，如提前進行導尿管的夾閉訓練、提肛肌的收縮練習等，增加患者拔管后自主排尿功能，有利于減少尿路感染;⑥注意尿引流通暢，加強留置導尿管期間的護理，避免不必要的膀胱灌洗，減少交叉感染。

通過監(jiān)測分析進一步探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者尿路感染現(xiàn)患情況及相關因素變化趨勢，篩查出前列腺切除術(shù)后尿路感染防控的重點問題，進一步完善前列腺切除術(shù)后患者尿路感染預防與控制措施，從而降低經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)尿路感染發(fā)病，減少了患者痛苦，減輕了患者經(jīng)濟負擔，提高了老年患者的生活質(zhì)量，具有社會效益和經(jīng)濟效益。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：祁海文）