王征瓊　謝宇紅　江平

[摘要] 目的 研究高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理的效果。方法 于該院2018年1—10月收治的高齡結(jié)直腸癌患者中抽取62例，按照是否合并糖尿病分組，糖尿病組31例患者，非糖尿病組31例患者，均開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 對(duì)比非糖尿病組患者，糖尿病組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)比兩組患者干預(yù)后血糖控制結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，可對(duì)患者血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效控制。

[關(guān)鍵詞] 高齡結(jié)直腸癌;糖尿病;腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0137-02

高齡標(biāo)準(zhǔn)是>75歲，生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)均較為特殊，容易合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床常見高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者。分析得出，外科手術(shù)中危險(xiǎn)因素諸多，糖尿病是重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，尤其是高齡結(jié)直腸癌患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥概率較高[1]，明顯高于非糖尿病患者，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重不良預(yù)后。目前臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者，圍術(shù)期處理較難。因此，臨床上對(duì)如何有效護(hù)理圍術(shù)期高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行了研究。該文對(duì)該院2018年1—10月間收治的62例高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行了如下研究及報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院隨機(jī)抽取62例高齡結(jié)直腸癌患者研究對(duì)象，均簽訂了知情同意書，根據(jù)是否合并糖尿病將患者分成糖尿病組31例、非糖尿病組31例。糖尿病組男女比20：11，年齡76～92歲，中位年齡80.3歲;非糖尿病組男女比21：10，年齡77～93歲，中位年齡80.5歲。對(duì)比兩組患者入組數(shù)據(jù)后得出，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

均開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)格依據(jù)腹腔鏡手術(shù)規(guī)程操作，同時(shí)輔以以下護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前。對(duì)患者血糖情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估人員是糖尿病小組成員，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證患者營養(yǎng)攝入合理，有效控制患者血糖變化，做好患者健康宣教工作，告知患者相關(guān)疾病知識(shí)。護(hù)士應(yīng)告知患者對(duì)高脂肪、高糖及高鹽食物攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化及低糖流食。指導(dǎo)患者在餐后0.5 h開始適量運(yùn)動(dòng)，促使患者糖利用有效加強(qiáng)。另外，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督患者合理使用降糖藥，若患者血糖控制不佳，可遵醫(yī)囑開展普通胰島素皮下注射治療，術(shù)前血糖、空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是<13.9 mmpl/L、5.6～8.3 mmol/L。②術(shù)中。護(hù)士應(yīng)保證患者所處病房溫濕度合理，分別是22℃～25℃、55%～60%，對(duì)患者外露身體進(jìn)行適當(dāng)遮蓋以避免患者著涼、感冒。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并補(bǔ)充平衡液，監(jiān)測患者血糖水平間隔時(shí)間是1 h，使用血糖檢測儀完成該項(xiàng)操作，根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行葡萄糖及胰島素適度補(bǔ)充，比例是2～4：1，若患者血糖含量過高，護(hù)士應(yīng)停止加注葡萄糖[2]。若患者心電圖監(jiān)護(hù)顯示心肌缺血，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)2 d后再酌情處理。③術(shù)后。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者術(shù)后3 d后血糖水平，每天監(jiān)測4～6次，術(shù)后第4天至出院期間，護(hù)士應(yīng)每天監(jiān)測患者1～2次血糖，血糖濃度范圍7～10 mmol/L，每天為患者輸液2 000～2 500 mL，確保供給150 g葡萄糖至250 g葡萄糖。另外，護(hù)士應(yīng)為患者主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)及氨基酸、鉀，促進(jìn)患者抵抗力有效提升、傷口快速愈合。需要注意的是，嚴(yán)格限制患者輸液速度，根據(jù)患者血糖水平對(duì)輸液順序進(jìn)行科學(xué)調(diào)整[3]，術(shù)后禁食期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者血糖及尿糖水平對(duì)葡萄糖、胰島素比例進(jìn)行嚴(yán)格控制。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)使用身體松弛治療法或者注意力轉(zhuǎn)移法來發(fā)揮止痛作用，必要時(shí)，護(hù)士可遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物治療，緩解患者疼痛。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

糖尿病組患者對(duì)比非糖尿病組患者，并發(fā)癥發(fā)生率略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)比兩組患者干預(yù)后血糖控制結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

3? 討論

對(duì)于高齡結(jié)直腸癌患者來說，抵抗力下降，各項(xiàng)生理機(jī)能呈現(xiàn)為衰退狀態(tài)，若患者合并糖尿病，可顯著增加患者組織愈合不良、心血管意外、酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，可增加外科治療風(fēng)險(xiǎn)性[4]，因此，臨床上提出了圍術(shù)期護(hù)理，目的是降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及控制患者血糖變化。護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后指導(dǎo)，對(duì)患者血糖進(jìn)行合理控制，確保血糖波動(dòng)處于正常范圍內(nèi)，另外，護(hù)士應(yīng)給予患者開展放松護(hù)理，利用頭部放松法、四肢放松法促進(jìn)患者身心放松[5]。頭部放松法實(shí)施過程中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者閉目并集中注意力于頭部，將嘴唇緊閉，將舌頭壓緊，至患者感到兩側(cè)面頰緊張為宜，然后指導(dǎo)患者將牙關(guān)松開，重復(fù)動(dòng)作。四肢放松法實(shí)施過程中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者將手腕彎曲并將兩手握拳，將肱二頭肌繃緊，然后聳肩，腳趾朝上，將雙腿輕抬，抬起后，指導(dǎo)患者將腳尖勾起下翻，然后逐漸松開，至正常位置，將雙腿下方，重復(fù)動(dòng)作，每次鍛煉30 min，每天鍛煉1次。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)給予患者實(shí)施疼痛護(hù)理、內(nèi)出血觀察、切口護(hù)理、造瘺口護(hù)理、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，若患者疼痛劇烈，可采用止痛藥物治療。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)確保患者使用的引流管及減壓管通暢，對(duì)患者引流液量、性質(zhì)及顏色進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)是否發(fā)生內(nèi)出血進(jìn)行判斷，若患者引出血性液體、脈搏加快、口渴、煩躁、心慌等癥狀，伴隨血壓下降癥狀，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生，提示患者出現(xiàn)內(nèi)出血。腹腔鏡手術(shù)在臨床上運(yùn)用頻繁，切口裂開、感染發(fā)生率均較低，但是，護(hù)士也要定時(shí)觀察患者術(shù)后切口情況，若患者發(fā)生切口疼痛、發(fā)熱、紅腫或者發(fā)現(xiàn)硬結(jié)存在，應(yīng)給予患者開展紅外線局部照射[6]，每天治療2次，每次治療0.5 h。給予切口出血、滲出患者實(shí)施安撫、解釋等護(hù)理，告知患者臥床休息，叮囑患者不必驚慌，護(hù)士應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。另外，護(hù)士應(yīng)保證患者造瘺口周圍皮膚干燥清潔，在患者每次排便后，使用溫和生理鹽水對(duì)其進(jìn)行清洗，給予周圍皮膚出現(xiàn)糜爛患者涂抹氧化鋅油膏，術(shù)后2周，每日使用指套對(duì)患者造瘺口進(jìn)行定時(shí)擴(kuò)張，可有效避免出口狹窄。臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)后早期活動(dòng)可對(duì)患者胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，可促使患者呼吸系統(tǒng)功能、胃腸功能有效改善，可有效預(yù)防并發(fā)癥。

該組結(jié)果：對(duì)比非糖尿病組患者，糖尿病組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高，對(duì)比兩組患者干預(yù)后血糖控制結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果證實(shí)，高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，可行性較高，可促使患者手術(shù)耐受性增強(qiáng)，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)出院。

綜上，高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者開展腹腔鏡手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理的效果顯著，可有效控制患者血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣及運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：98-99.

[2]? 宋朋.高齡糖尿病患者經(jīng)陰道全腔鏡直腸癌根治術(shù)1例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（16）：106-107.

[3]? 帥敏，周純，陸鳳英，等.護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：67-68.

[4]? 樊雪芹，于浩.老年直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，24（1中旬刊）：32-33.

[5]? 俞文娟.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者治療中的應(yīng)用及圍術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：97-99.

[6]? 王立春.高齡結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的臨床處理分析[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（11）：1721.