黃芳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)患者居家自測(cè)血糖在社區(qū)2型糖尿病管理中的價(jià)值。方法 選取2014年11月—2018年4月于蘇州市姑蘇區(qū)金閶街道彩香一村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者434例，隨機(jī)分為對(duì)照組和管理組，各217例，對(duì)照組采取常規(guī)血糖管理模式，管理組患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上采用便攜式血糖儀聯(lián)合移動(dòng)設(shè)備遠(yuǎn)程管理模式，對(duì)比分析兩組患者管理前后血糖變化情況和血糖達(dá)標(biāo)率，并評(píng)估兩組患者自我管理水平和生存質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組患者管理后FPG、2 hPG和HbA1c均有所下降，但管理組患者下降更明顯（P<0.05），且很好地控制在正常范圍內(nèi);管理組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率分別為74.19%和53.10%，管理組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;與常規(guī)管理方式相比，居家自測(cè)遠(yuǎn)程管理方式能夠顯著改善2型糖尿病患者的自我管理能力，并且提高生存質(zhì)量（P<0.05）。結(jié)論 居家自測(cè)遠(yuǎn)程管理2型糖尿病患者能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，科學(xué)控制血糖處于正常范圍內(nèi)，提高患者用藥依從性，從而改善患者生活質(zhì)量和自我管理能力，值得社區(qū)糖尿病管理推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;居家自測(cè);自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0189-03

隨著飲食和生活質(zhì)量的提高，糖尿病的患病率逐年增加，目前我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)已超過(guò)1億人次[1]，嚴(yán)重影響著人們的正常生活。糖尿病是一種最為常見(jiàn)的代謝類(lèi)非傳染性疾病，特點(diǎn)為發(fā)病率高、治療率低、疾病控制率低和患者認(rèn)知率低等。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視和對(duì)慢性疾病管理，社區(qū)醫(yī)院已成為糖尿病的防控主要機(jī)構(gòu)。因此，提高2型糖尿病的管理和控制水平是目前社區(qū)醫(yī)院首要任務(wù)。傳統(tǒng)糖尿病管理方式為對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療并對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制[2]。隨著便攜式血糖儀的廣泛使用，糖尿病患者進(jìn)行居家自測(cè)，能夠有效提高患者藥物服藥依從性，并及時(shí)了解患者在一定時(shí)間內(nèi)血糖變化情況，從而提高對(duì)2型糖尿病的控制和管理水平。該研究選取該院2014年11月—2018年4月收治的434例2型糖尿病患者進(jìn)行研究分析，旨在探究患者居家自量血糖在社區(qū)2型糖尿病管理中的價(jià)值，為提高并改善糖尿病等慢性病治療效果提供有效參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在蘇州市姑蘇區(qū)金閶街道彩香一村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者434例作為該實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲;②符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③病程均超過(guò)1個(gè)月;④有生活自理能力并能獨(dú)立操作血糖儀;⑤能夠獨(dú)立操作手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟等重要器官衰竭等疾病者;②無(wú)法獨(dú)立操作手機(jī)者;③存在意識(shí)不清晰或溝通障礙者。將上述所有患者隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組，各217例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否吸煙和飲酒等一般資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體可比性。該實(shí)驗(yàn)所有研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病管理模式。即按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)胰島素藥物治療，醫(yī)師對(duì)患者的飲食種類(lèi)、生活習(xí)慣進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，患者按時(shí)復(fù)診。

管理組采用便攜式血糖儀聯(lián)合移動(dòng)設(shè)備遠(yuǎn)程管理模式。即在對(duì)照組基礎(chǔ)上，首先醫(yī)院建立糖尿病護(hù)理小組利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，小組成員為1名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和3名專(zhuān)業(yè)護(hù)士。護(hù)理小組利用微信公眾號(hào)或微信群對(duì)患者進(jìn)行定期推送糖尿病相關(guān)的知識(shí)和日常生活中應(yīng)注意要點(diǎn)。護(hù)理小組指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并使用便攜式血糖儀，實(shí)現(xiàn)患者在家就能監(jiān)測(cè)血糖變化，并將實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)傳送至管理小組成員，經(jīng)分析后，將血糖數(shù)據(jù)和醫(yī)師專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)通過(guò)微信反饋給患者。其中對(duì)于無(wú)法較好控制血糖的患者，護(hù)理小組利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一交流和指導(dǎo)。所有患者均接受3個(gè)月隨訪。

1.3? 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并比較兩組患者管理前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者自我管理能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估糖尿病患者生活質(zhì)量采用糖尿病生活質(zhì)量量表（DSQL）[4]，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為心理變化情況、社會(huì)關(guān)系情況、生理功能情況和治療情況等4個(gè)方面，得分越高，生存質(zhì)量越低;評(píng)估糖尿病自我管理水平采用糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）[5]，得分越高，自我管理水平越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者管理前后血糖情況變化比較

對(duì)比分析兩組患者管理前后血糖變化情況。管理組患者FPG經(jīng)管理后恢復(fù)到正常值（6.24±1.38）mmol/L，恢復(fù)情況比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者管理后2 hPG和HbA1c均有所下降，但管理組患者下降更明顯，且很好地控制在正常值內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較

對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率。管理組和對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率分別為74.19%和53.10%，管理組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者自我管理水平比較

對(duì)比分析兩組患者經(jīng)管理后自我管理水平變化情況。對(duì)照組和管理組自我管理水平總分分別為（30.64±3.28）分和（40.60±4.14）分，管理組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患者生存質(zhì)量比較

對(duì)比分析兩組患者生存質(zhì)量，見(jiàn)表5。管理后，管理組DQSL量表評(píng)分總分為（70.71±9.54）分，與對(duì)照組相比，生存質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯，糖尿病作為老年人發(fā)病率較高的疾病，近幾年發(fā)病人數(shù)不斷增加，顯著增加影響自身和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，合理控制血糖，提高糖尿病患者的生存和生活質(zhì)量顯得尤為重要。社區(qū)作為糖尿病臨床護(hù)理的延續(xù)，對(duì)患者血糖管理方面起著主要作用。糖尿病主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多食、多飲、多尿以及體重減少，若不及時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行有效地控制，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生甚至威脅到患者生命安全。但是，常規(guī)的糖尿病患者管理方式主要為醫(yī)師開(kāi)具處方，患者按醫(yī)囑服藥且定期復(fù)診，醫(yī)師根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整治療方案[6]。在此管理方式下，患者服藥依從性差，且自我管理能力差，無(wú)法合理控制血糖。因此，通過(guò)患者居家使用便攜式血糖儀以及微信平臺(tái)控制血糖的方式，可提高患者對(duì)糖尿病的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，并且有利于患者時(shí)刻關(guān)注自己治療中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給醫(yī)生，得到科學(xué)正確的指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自愿有效的血糖管理。

該次研究將常規(guī)血糖管理模式與患者采用便攜式血糖儀居家自測(cè)聯(lián)合微信平臺(tái)傳送數(shù)據(jù)的管理模式進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，管理組患者FPG經(jīng)特殊管理后恢復(fù)到正常值（6.24±1.38）mmol/L，恢復(fù)情況比對(duì)照組更好（P<0.05）。兩組患者管理后FPG、2 hPG和HbA1c均有所下降，但管理組患者下降更明顯（P<0.05），且很好地控制在正常范圍內(nèi)。國(guó)內(nèi)研究者[7]對(duì)門(mén)診管理和遠(yuǎn)程管理2型糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比，持續(xù)2個(gè)月后，遠(yuǎn)程管理患者血糖變化情況趨于正常更明顯，且發(fā)生低血糖發(fā)生率減少了，與該實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致。隨著便攜式血糖儀的普及，糖尿病患者隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)血糖變化，并通過(guò)微信實(shí)時(shí)將數(shù)據(jù)傳送至管理小組，該方式能夠有效提高患者對(duì)疾病的重視程度，提高用藥依從性，合理控制血糖水平。該研究結(jié)果管理組患者血糖達(dá)標(biāo)率也明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)比較兩種管理方式后患者自我管理水平和生存質(zhì)量情況，結(jié)果顯示與常規(guī)管理方式相比，居家自測(cè)遠(yuǎn)程管理方式能夠顯著改善2型糖尿病患者的自我管理能力，并且提高生存質(zhì)量（P<0.05）。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，采用“團(tuán)隊(duì)-醫(yī)師-患者”的管理模式，有利于控制血糖在相對(duì)安全的范圍內(nèi)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，采用便攜式血糖儀使患者在家就能測(cè)量自身血糖，并且通過(guò)微信平臺(tái)傳輸實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)，并且提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，科學(xué)控制血糖處于正常范圍內(nèi)，通過(guò)樹(shù)立患者正確的健康管理意識(shí)，提高患者治療依從性，從而改善患者生活質(zhì)量，是適合社區(qū)糖尿病管理的模式，值得臨床推廣。

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