林麗珠

[摘要] 目的 探討家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我效能及血糖水平的影響。方法 將該中心2016年8月—2018年8月收治的92例老年糖尿病門診患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）與訪視組（給予常規(guī)護(hù)理+家庭訪視護(hù)理），比較兩組的自我效能及血糖水平變化。結(jié)果 家庭訪視護(hù)理干預(yù)后，訪視組的DESS量表各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分及總得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;訪視組的FPG值與2 hPG值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者給予家庭訪視護(hù)理干預(yù)后，能夠有效提高老年人的自我效能水平，降低其血糖水平，值得推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 家庭訪視護(hù)理;社區(qū);老年糖尿病;自我效能;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（a）-0192-02

糖尿病是社區(qū)老年人常見病、高發(fā)病，主要是由于胰島素分泌異常所導(dǎo)致，老年人只有長(zhǎng)期服用藥物治療才能有效確保機(jī)體代謝穩(wěn)定，但社區(qū)老年糖尿病患者由于對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，自我效能水平普遍低下，導(dǎo)致其服藥依從性并不高，嚴(yán)重影響降糖效果[1]。家庭訪視護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，不但能夠有效避免社區(qū)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，同時(shí)還能夠滿足患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求[2]。為明確家庭訪視護(hù)理在老年社區(qū)糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，該次研究對(duì)該中心2016年8月—2018年8月收治的46例老年糖尿病患者在降糖治療基礎(chǔ)上給予家庭訪視護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究病例選自該中心收治的92例社區(qū)老年糖尿病門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;糖尿病病程≥1年;長(zhǎng)期服用藥物治療;社區(qū)居民;近半年無(wú)搬遷計(jì)劃;方便接受隨訪;意識(shí)清楚，具備正常交流能力;學(xué)歷≥小學(xué)，具備閱讀能力;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失;重要臟器功能障礙;合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或其他代謝疾病;病情危重，生活無(wú)法自理;老年癡呆癥;認(rèn)識(shí)功能異常;不方便接受隨訪;同時(shí)參與其他試驗(yàn)。92例老年人男48例，女44例;年齡60～87歲，平均（71.75±3.62）歲;病程1～23年，平均（6.57±1.24）年。將92例老年人隨機(jī)均分為對(duì)照組與訪視組，兩組老年人的臨床資料相較接近（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素，指導(dǎo)老年人規(guī)律用藥，向老年人發(fā)放健康宣教冊(cè)，囑咐其定期回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查。訪視組則除此外又給予家庭訪視護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立一支家庭訪視小組? 成立一支經(jīng)驗(yàn)豐富的糖尿病家庭訪視小組，組內(nèi)成員包含主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)責(zé)任護(hù)士，分工明確，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)老年人的血糖變化制定并調(diào)整降糖方案，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)好各個(gè)部門工作，并做好護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面收集老年人信息，建立健康檔案，嚴(yán)格落實(shí)家庭訪視計(jì)劃。小組成員以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，根據(jù)老年人的病情、家庭情況及性格特點(diǎn)等制定為期半年的家庭訪視計(jì)劃，與老年人及家屬互留聯(lián)系方式，告訴老年人及家屬家庭訪視的目的與意義，雙方約定訪視形式及時(shí)間，包含集中訪視、上門訪視及電話訪視。

1.2.2 家庭訪視的實(shí)施方法? ①電話訪視：每月進(jìn)行1次電話訪視，每次通話15～30 min，通過(guò)電話了解老年人的近期狀況、血糖水平變化等，根據(jù)老年人反饋的信息給予適當(dāng)指導(dǎo)，對(duì)其疑問(wèn)給予耐心回答，加強(qiáng)對(duì)老年人的飲食指導(dǎo)，囑咐其飲食要遵循“低鹽低脂低糖”原則，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提醒老年人嚴(yán)格遵循宣教內(nèi)容規(guī)律服藥，電話結(jié)束后需做好電話訪視登記本，對(duì)該次訪視的重點(diǎn)進(jìn)行匯總，以便為下次訪視提供依據(jù)。②上門訪視：每2個(gè)月安排一次上門訪視，通過(guò)當(dāng)面詢問(wèn)方式進(jìn)一步評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況，對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)給予反復(fù)指導(dǎo)，讓老年人明確自身存在的個(gè)性健康問(wèn)題，協(xié)助其建立合理的目標(biāo)。囑咐家屬督促老年人健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥，及時(shí)糾正其不健康的行為方式。③健康講座：每3個(gè)月舉辦一次糖尿病的健康教育講座，每次1 h，共舉辦2次，邀請(qǐng)權(quán)威專家集中向老年糖尿病患者講解糖尿病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、藥物治療方法及非藥物治療方法等，向老年人發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)卡，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其正確監(jiān)測(cè)血糖方式，讓老年人充分意識(shí)到自身存在的共性健康問(wèn)題，并找到合適的解決方式。④總結(jié)性集中訪視：半年后對(duì)老年人進(jìn)行一次總結(jié)性集中訪視，評(píng)價(jià)老年人這半年的血糖控制情況及自我效能水平，對(duì)表現(xiàn)較佳的老年人給予肯定、鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)其積極分享成功經(jīng)驗(yàn)，提高同伴支持作用。對(duì)表現(xiàn)較差的老年人需了解其血糖控制不佳或自我效能水平較低下的原因，再針對(duì)性提出改進(jìn)措施，幫助老年人進(jìn)一步解決自身健康問(wèn)題。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自我效能水平：評(píng)價(jià)工具為糖尿病患者自我效能量表（DSES），量表共包含6個(gè)項(xiàng)目26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，總分值為26～130分，自我效能水平與分值呈正性相關(guān)[3]。于干預(yù)前及干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次;②血糖水平：觀察比較兩組老年人血糖水平變化，如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。于干預(yù)前及干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，DESS評(píng)分、FPG值及2 hPG通過(guò)（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組老年人干預(yù)前后的DESS評(píng)分變化比較

干預(yù)后，訪視組的DESS量表各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分及總得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組老年人干預(yù)前后的血糖水平變化比較

干預(yù)后，訪視組的FPG值與2 hPG值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著我國(guó)居民老齡化的加劇，飲食習(xí)慣的改變，社區(qū)老年糖尿病的患病率日益上升，該病是一種終身慢性疾病，老年人由于對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，自我管理能力較差，無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，甚至出現(xiàn)擅自停藥、換藥等行為，導(dǎo)致血糖控制并不理想，因此，如何確保老年人在家中依然能夠得到持續(xù)性的照護(hù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。有研究證實(shí)[5]，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者給予家庭訪視護(hù)理干預(yù)，是確保老年人在家中依然得到持續(xù)性照護(hù)的有效手段。該次研究對(duì)訪視組給予家庭訪視護(hù)理干預(yù)后，訪視組的DESS量表各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分及總得分均顯著高于對(duì)照組，訪視組的FPG值與2 hPG值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究中先成立一支家庭訪視小組，組內(nèi)成員各司其職，并以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，為老年人制定一個(gè)為期半年的家庭訪視計(jì)劃，使得訪視護(hù)理更有針對(duì)性與規(guī)范性;聯(lián)合采用電話訪視、上門訪視、健康講座及總結(jié)集中訪視等多種訪視形式，有效提高老年人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，使其充分意識(shí)到自我效能水平對(duì)疾病康復(fù)的重要性，規(guī)范其行為，進(jìn)而提高降糖效果。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者給予家庭訪視護(hù)理干預(yù)后，能夠有效提高老年人的自我效能水平，降低其血糖水平，值得推廣并應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 涂英，吳鳳云.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者臨床效果及自我效能分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（22）：88-90.

[2]? 譚淑君.訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的影響觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：108-109.

[3]? 游書秋，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：2058-2060.

[4]? 梁德琴.家庭訪視護(hù)理提高社區(qū)老年糖尿病患者自我效能的效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（9）：1010-1011.

[5]? 陳薇.家庭訪視護(hù)理在提高社區(qū)老年糖尿病患者自我效能中的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（15）：2511-2513.