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        脛骨平臺骨折的手術(shù)療效分析

        2019-09-24 02:14:22楊應(yīng)乾欒波王積輝
        特別健康·下半月 2019年9期
        關(guān)鍵詞:脛骨平臺骨折內(nèi)固定關(guān)節(jié)鏡

        楊應(yīng)乾 欒波 王積輝

        【摘要】目的:分析脛骨平臺骨折不同術(shù)式的治療效果。方法:遴選我院于2015年12月至2018年12月間收治的32例脛骨平臺骨折患者,隨機分為治療組(n=16例)和對照組(n=16例),分別行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。分析兩組手術(shù)時間等觀察指標,觀察術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果:治療組的手術(shù)時間為(80.57±9.62)min,術(shù)中出血量為(108.97±18.24)ml,傷口愈合時間為(7.29±1.86)d,住院時間為(7.64±1.95)d,治療后的HSS評分為(86.17±8.04)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,比之對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果顯著,可推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng);內(nèi)固定;脛骨平臺骨折

        【中圖分類號】R821.4+2

        【文獻標識碼】A

        【文章編號】2095-6851(2019)09-242-01

        脛骨平臺骨折是一種常見于交通事故的負重型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在全身骨折中的占比約為1%,在老年所有骨折類型中的占比約為8%,因骨折累及關(guān)節(jié)面,可導(dǎo)致其劈裂、坍塌而不平整,進而改變下肢力線,影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能,且常伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷等并發(fā)癥,具有較高的致殘率[1]。筆者將16例脛骨平臺骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,在改善膝關(guān)節(jié)功能等方面效果頗優(yōu),分析如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料 遴選32例脛骨平臺骨折患者,均為于2015年12月至2018年12月期間我院收治并經(jīng)三維CT重建、MRI、X線片檢查而確診,基于數(shù)字隨機法分為治療組(n=16例)和對照組(n=16例),男性人數(shù)分別為12例、10例,女性人數(shù)分別4例、6例,年齡分別為(45.87±8.16)歲、(48.09±7.53)歲。兩組的各項臨床資料均可比(P>0.05)。

        1.2 治療方法 治療組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù);患者經(jīng)硬膜外持續(xù)麻醉后,固定患肢于股部固定架上,綁上止血帶,于膝關(guān)節(jié)外側(cè)、前內(nèi)部位入路,判斷骨折類型、范圍、部位、是否合并韌帶和半月板損傷,之后對關(guān)節(jié)腔進行灌洗,將軟骨碎片、游離骨、瘀血清除干凈后,暴露塌陷、劈裂的脛骨平臺。若患者為Schatzker I型骨折,可對劈裂骨折片實施擠壓復(fù)位,經(jīng)皮用松質(zhì)骨螺絲釘固定;若為II~Ⅲ型骨折,于脛骨平臺下開一骨窗,將柯氏針插至骨折塊中,將套管擠壓器打入并使骨塊抬高,觀察骨折良好復(fù)位后,將擠壓器、柯氏針拔出;若為Ⅳ型骨折,于C臂X線機下復(fù)位,將自體骨填充至塌陷關(guān)節(jié)面下方,予以松質(zhì)骨螺絲釘和鋼板固定。若患者合并半月板損傷,則參考損傷程度切除或縫合修復(fù)受損半月板;若患者韌帶損傷,則關(guān)節(jié)鏡下重建。對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):選骨外側(cè)L形入口,打開關(guān)節(jié)囊,將脛骨平臺端暴露出來,直視下對骨折塊、脛骨內(nèi)側(cè)壁、關(guān)節(jié)面進行復(fù)位,C臂X線機下觀察已經(jīng)良好復(fù)位后,應(yīng)用松質(zhì)骨螺絲釘和鋼板固定。兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素,參考骨折穩(wěn)定性和傷口愈合情況制定鍛煉方案,手術(shù)2個月后根據(jù)愈合情況進行部分負重鍛煉,手術(shù)3個月后當X線下可見骨折良好愈合后完全負重。術(shù)后隨訪6個月,分析兩組手術(shù)時間等觀察指標,應(yīng)用美國特種外科(HSS)評分評估膝關(guān)節(jié)功能,并觀察術(shù)后并發(fā)癥。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件的X2檢驗、T檢驗來分析兩組的計數(shù)資料(%)、計量資料(均數(shù)+標準差,x±s)間的差異,P<0.05時顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察指標分析 治療組的手術(shù)時間為(80.57±9.62)min,術(shù)中出血量為(108.97±18.24)ml,傷口愈合時間為(7.29±1.86)d,住院時間為(7.64±1.95)d,比之對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 膝關(guān)節(jié)功能分析 治療后,兩組的HSS評分均增加(P<0.05),并且治療后治療組的HSS評分為(86.17±8.04)分,比之對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析 與對照組相比,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,為12.5%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(X2=3.8647,P<0.05)。見表3。

        3 討論

        脛骨平臺的主要組成成分為松質(zhì)骨,當遭受外界高能量暴力時會發(fā)生骨折,損傷關(guān)節(jié)面,并常合并軟組織、血管、神經(jīng)損傷,若不及時處理則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[2,3]。該病的治療關(guān)鍵在于迅速調(diào)整關(guān)節(jié)面的解剖對合關(guān)系,對局部軟組織實施保護措施,防止發(fā)生粘連、畸形等情況,修復(fù)受損膝關(guān)節(jié)功能[4,5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖易于操作,但創(chuàng)傷大,暴露面積大,會破壞血液運動和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),且不能及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部的合并傷,影響患者康復(fù)進程[6]。

        本研究分析了脛骨平臺骨折不同術(shù)式的治療效果。本研究治療組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,該術(shù)式具如下優(yōu)勢:(1)無需切開關(guān)節(jié)囊,需剝離的組織少,不會明顯損傷附近軟組織,可有效避免二次手術(shù)所致創(chuàng)傷,并且可清晰觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況、關(guān)節(jié)面移位和坍塌程度,可徹底清除關(guān)節(jié)積液、增生的滑膜、骨折碎片等[7];(2)可獲得良好術(shù)野,利于清晰觀察到螺釘固定情況,實現(xiàn)準確復(fù)位,減少檢查頻率[8]。本研究結(jié)果顯示,治療組的手術(shù)時間為(80.57±9.62)min,術(shù)中出血量為(108.97±18.24)ml,傷口愈合時間為(7.29±1.86)d,住院時間為(7.64±1.95)d,治療后的HSS評分為(86.17±8.04)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,比之對照組,差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。故證實多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑的效果頗優(yōu)。

        綜上,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效治療脛骨平臺骨折,能縮短手術(shù)時間,降低術(shù)中出血量,加快傷口愈合速度和患者康復(fù)速度,迅速改善膝關(guān)節(jié)功能,減少術(shù)后并發(fā)癥,具有臨床推廣應(yīng)用價值。

        參考文獻:

        [1] 李彬,謝波,鄭磊,茶曉峰,吳東海.骨間入路治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(21):2822-2824+2827.

        [2] 袁亮,呂揚,周方.脛骨平臺骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究,2018,22(19):3097-3102.

        [3] 劉名,顧健,王凱,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)術(shù)式治療脛骨平臺骨折療效和膝關(guān)節(jié)功能的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(25):79-82.

        [4] 曹偉.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折76例療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志:1-4.

        [5] 張松,胡海清.解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2017,25(20):1902-1905.

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        [7] 胡申,黃文舟,陳永華,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折術(shù)后翻修的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2019,27(7):662-664.

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