朱銀冰 趙燕

【摘要】肝硬化作為臨床上較為常見的慢性進行性肝病，屬于彌漫性肝損害，由一種或多種病因反復(fù)或長期作用而成。該病在失代償期內(nèi)極其容易發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、電解質(zhì)紊亂以及上消化道出血等多種并發(fā)癥。若未加強臨床診療與護理，則會延誤患者病情，威脅到患者生命安全。但對于大多數(shù)患者而言均能找到誘因，預(yù)見性護理作為新型的護理模式，主要是指護理人員利用專業(yè)知識對患者誘因以及病情轉(zhuǎn)歸中可能存在的不利因素、潛在高危因素進行預(yù)測，并予以有針對性的護理干預(yù)措施，旨在起到穩(wěn)定患者病情、提高生活質(zhì)量的目的。鑒于此，本文對肝硬化是代償期中預(yù)見性護理干預(yù)的應(yīng)用狀況進行如下分析，旨在為臨床護理工作提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;失代償期;預(yù)見性護理;護理進展

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-255-01

根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，處于失代償期肝硬化患者在臨床上常常因誘發(fā)因素而導(dǎo)致其體內(nèi)毒性產(chǎn)物增加，或者因門體分流致使毒性物質(zhì)直接進入到體循環(huán)，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。為提高臨床療效，改善預(yù)后，需針對肝硬化失代償期患者常見誘發(fā)因素予以早期識別，并進行針對性護理干預(yù)措施，加強消化道管理與飲食護理，及時吸除胃內(nèi)積血癥狀，以控制并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，在肝硬化失代償期患者中預(yù)見性護理干預(yù)措施取得較好應(yīng)用效果，因而得到臨床廣泛應(yīng)用。

1 肝性腦病應(yīng)用

肝硬化失代償期患者在臨床上嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為肝性腦病，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，患者在發(fā)生肝性腦病前多伴有某些先兆與誘因，為避免肝性腦病的發(fā)生需及時地清除誘因與先兆癥狀。李航等人在肝性腦病研究中，對觀察組患者實施預(yù)見性護理，包括對并且的觀察與判斷、及時執(zhí)行各項治療措施、加強消化道與飲食護理、心理護理干預(yù)、安全護理以及健康教育等。通過常規(guī)護理與預(yù)見性護理表明，實施預(yù)見性護理干預(yù)肝性腦病的發(fā)生率為4.65%，無死亡案例，明顯低于常規(guī)護理的20.93%肝性腦病發(fā)病率。這說明預(yù)見性護理可有效降低肝性腦病發(fā)病率與死亡率，可有效改善預(yù)后[2]?？偨Y(jié)預(yù)見性護理措施如下：①消化道護理，清潔患者腸道，并維持正常腸道環(huán)境，如有必要為其采用白醋或生理鹽水灌腸并酸化腸道，抑制腸道菌群。②執(zhí)行各項治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行治療，對病情進行嚴(yán)密觀察，防止交叉感染，且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③飲食干預(yù)，在飲食上以低脂、少渣、易消化、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素以及高碳水化合物飲食為主。④對病情予以觀察及判斷，對誘因予以及時發(fā)現(xiàn)，了解及掌握患者基礎(chǔ)病情，對于是否存在高危因素或常見誘因進行了解。⑤心理護理，以和藹態(tài)度與患者進行溝通，旨在緩解患者不良心理狀況，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。⑥安全護理。安排專人配需伴有前驅(qū)精神癥狀患者，如有必要采用約束帶，防止墜床等意外。

2 腹水應(yīng)用

腹水作為臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，由于復(fù)述反復(fù)或長期存在，極其容易導(dǎo)致患者合并肝腎綜合征以及腹腔感染，甚至可能會因長期臥床而導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，因此為減少并發(fā)癥提高患者生活質(zhì)量需及時地消除腹水癥狀[3]。傳統(tǒng)自體腹水回輸由于因容易誘發(fā)心功能不全或敗血癥等而對臨床應(yīng)用造成影響。有研究學(xué)者表明，在對肝腹水患者實施感染、低血壓及肝腎綜合征干預(yù)等多種預(yù)見性護理后，結(jié)果表明，患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面也存在較大差異，這表明在肝硬化腹水回輸中予以預(yù)見性護理可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3 肝腎綜合征應(yīng)用

肝腎綜合征通常是肝硬化患者晚期出現(xiàn)的功能性腎功能不全癥狀，對患者予以早期的合理預(yù)防是降低肝腎綜合征發(fā)生的有效方式[4]。劉艷華在研究中，對168例肝硬化失代償期患者通過健康指導(dǎo)、飲食護理以及采早期擴容等一系列預(yù)見性護理干預(yù)，獲得了較為顯著效果。有學(xué)者在對比分析失代償期肝硬化合并肝腎綜合征、未合并肝腎綜合征中，根據(jù)肝腎綜合征可能存在的危險因素予以預(yù)見性護理干預(yù)，結(jié)果表明預(yù)見性護理對于該病可起到一定預(yù)防措施。

4 上消化道出血應(yīng)用

對于肝硬化失代償期患者而言，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為上消化道出血，患者在臨床上以出血量大、發(fā)病突然以及病死率高等特點，為患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。通過臨床研究表明，預(yù)見性護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中，不僅能夠顯著地提高臨床治療效果，還可有效緩解患者害怕、焦慮以及恐懼等不良情緒，同時避免再出血發(fā)生[5]。符潔蘭在對肝硬化上消化道出血患者研究中，實施預(yù)見性護理患者在1年內(nèi)發(fā)生再出血率為26.1%明顯低于常規(guī)護理的47.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明對患者實施預(yù)見性護理可顯著避免肝硬化出血患者再出血的發(fā)生。

5 自發(fā)性細菌性腹膜炎患者中應(yīng)用

自發(fā)性細菌性腹膜炎作為常見并發(fā)癥之一，若未予以及時有效的治療護理措施，則會導(dǎo)致患者感染性休克的發(fā)生，甚至危及到患者生命安全。魏成敏等人在對肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎患者研究中，結(jié)果表明預(yù)見性護理能夠在一定晨讀上輔助患者治療，提高治療效果。

結(jié)語

綜上所述，預(yù)見性護理在臨床上作為一種新型的超前護理護理，在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用可起到較好的預(yù)防效果，為臨床提供輔助治療作用。且隨著近年來臨床上對預(yù)見性護理認識加深，相信在肝硬化失代償期患者中預(yù)見性護理干預(yù)措施的應(yīng)用可起到穩(wěn)定病情和促進康復(fù)的作用，進而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李雪，任欣.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預(yù)見性護理方法研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（22）：191-192.

[2] 蘇麗亞，唐中權(quán).預(yù)見性護理在肝硬化失代償期的應(yīng)用進展[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（51）：195-196.

[3] 張鴻艷.預(yù)見性護理在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（9）：159-160.

[4] 方水秀.預(yù)見性護理在肝硬化失代償期患者中應(yīng)用的臨床觀察[J].飲食保健，2016，3（10）：4-5.

[5] 葛修茹，彭韞麗，張翠翠.專科護理質(zhì)量指標(biāo)管理在失代償期乙肝肝硬化患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（23）：3037-3040.