宋婭敏

[摘要] 目的 調(diào)查上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法 納入于2017年8月—2018年7月上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，按照甲狀腺彩超是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分為甲狀腺結(jié)節(jié)組和非甲狀腺結(jié)節(jié)組，采用χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 299例患者中共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)233例，檢出率為77.93%（233/299），單發(fā)結(jié)節(jié)107例（45.92%），多發(fā)結(jié)節(jié)126例（54.08%）;甲狀腺結(jié)節(jié)組性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結(jié)節(jié)與無甲狀腺結(jié)節(jié)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、性別、BMI、高血壓和乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 上海市浦東新區(qū)社區(qū)居民中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高，女性、高齡、超重或肥胖、患有高血壓和患有乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期行甲狀腺彩超檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)做到早知道、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);甲狀腺結(jié)節(jié);危險(xiǎn)因素;患病率

[中圖分類號(hào)] R730.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of thyroid nodules in residents of Pudong New Area， Shanghai， and to analyze the risk factors of thyroid nodules. Methods A total of 299 patients from August 2017 to July 2018 were admitted to the outpatient clinic of Sanlin Kant Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai， and they received thyroid B-ultrasound examination. All patients were divided into thyroid nodules group and non-thyroid nodules group according to whether thyroid color Doppler ultrasound was found to be thyroid nodules. The χ2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of thyroid nodules. Results A total of 233 thyroid nodules were detected in 299 patients. The detection rate was 77.93%（233/299）， 107 case （45.92%） with single nodules， and 126 case（54.08%） with multiple nodules. There were staistically significant differences in gender， age， waist circumference， BMI， hypertension， alcohol consumption， edible salt and breast nodules between thyroid nodules group and no thyroid nodule group（P<0.01）. Multivariate logistic analysis showed that age， gender， BMI， hypertension， and breast nodules were independent risk factors for thyroid nodules. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is higher in community residents of Pudong New Area， Shanghai. Women， advanced age， overweight or obesity， hypertension and breast nodules are independent risk factors for thyroid nodules. Early thyroid color Doppler ultrasound examination， early knowledge， early detection， early diagnosis and early treatment of thyroid nodules have important clinical significance.

[Key words] Community; Thyroid nodules; Risk factors; Prevalence

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于遺傳、環(huán)境等多種原因?qū)е录谞钕偌?xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變，是臨床常見的甲狀腺疾病[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率由1999年2.73%上升至2011年的12.8%，并繼續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的病因機(jī)制尚不完全明確，普遍認(rèn)為與年齡、性別、飲食、輻射等多種因素有關(guān)。超聲檢查因其操作方便，分辨率高、安全無輻射等，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選檢查[3]。該研究調(diào)查2017年8月—2018年7月上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為甲狀腺結(jié)節(jié)的早期預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取在上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者，排除已知接受藥物治療的甲狀腺功能減退患者、接受治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者、垂體疾病和使用甲狀腺功能藥物的患者。

1.2? 方法

1.2.1 問卷調(diào)查? 采用自制統(tǒng)一調(diào)查問卷，收集研究患者資料，包括患者人口學(xué)特征、吸煙飲酒史、碘鹽食用情況、甲狀腺疾病史、家族史、乳腺結(jié)節(jié)史（僅限女性）、高血壓史、糖尿病史等，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查;所有患者均進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓及甲狀腺觸診等體格檢查。

1.2.2 甲狀腺B超檢查? 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)具有上崗資質(zhì)的B超醫(yī)師操作，使用相同型號(hào)的彩色超聲機(jī)器（型號(hào)： Nemio MX SSA-590A，探頭頻率5～10 MHZ）。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的部位（左葉、右葉、峽部）、數(shù)目（單發(fā)、多發(fā)）、大小（前后、左右、上下徑及縱橫比是否≥1）、回聲（無、低、等、高、混合回聲）、邊界（清晰、模糊、光整、毛糙）、鈣化（有、無、是否呈沙礫樣或粗大鈣化）、實(shí)性結(jié)節(jié)（有、無）等。將超聲檢查的結(jié)果分為甲狀腺結(jié)節(jié)組、無甲狀腺結(jié)節(jié)組。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)? 所有患者均抽取空腹靜脈血5 mL，采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀 AU680檢測(cè)患者血糖、血脂和尿酸。空腹血糖（GLU）>6.1 mmol/L為血糖升高;總膽固醇（TC）>5.20 mmol/L，和（或）甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL）<1.15 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL）>3.37 mmol/L為血脂升高;男性和女性絕經(jīng)后尿酸>420 μmmol/L，女性絕經(jīng)前尿酸>350 μmmol/L為尿酸升高。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組之間比較，如果變量符合正態(tài)分布則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，不同組別之間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logisti回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況

2017年8月—2018年7月在上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，其中男40例（13.37%），女259例（86.62%），年齡18～86歲，平均年齡（51.25±10.86）歲。共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)233例，檢出率為77.93%（233/299），其中男24例，女209例。單發(fā)結(jié)節(jié)107例（45.92%），多發(fā)結(jié)節(jié)126例（54.08%）。

2.2? 上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率單因素分析

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)組和無甲狀腺結(jié)節(jié)組患者相關(guān)影響因素分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)組性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結(jié)節(jié)與無甲狀腺結(jié)節(jié)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3? 上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量（性別、年齡、腰圍、BMI、高血壓、飲酒、食用鹽和乳腺結(jié)節(jié)）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，年齡、年齡、BMI、高血壓和乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，可單發(fā)、多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高。大多數(shù)患者沒有自覺癥狀，多由健康體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)。研究顯示[5]，2008—2014年我國甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率由29.8%增加至41.3%。隨著生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診并接受甲狀腺B超檢查的患者299例，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)233例，檢出率為77.93%，明顯高于國內(nèi)其他省份[6-8]，這可能該次研究人群有關(guān)，國內(nèi)其它研究人群大多數(shù)為健康體檢人群，而該次研究人群為門診就診患者，來門診就診人群多出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增加。

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，女性、高年齡、BMI>24、有高血壓和有乳腺結(jié)節(jié)是浦東新區(qū)三林康德社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，性別作為甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被廣泛證實(shí)，于釧釧等[9]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，且患病年齡隨著年齡增長(zhǎng)而升高。這可能與女性體內(nèi)雌激素水平、妊娠、分娩和哺乳等因素有關(guān)，雌激素、孕激素可加劇甲狀腺炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，而睪酮和前列腺素則降低此種風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。Kwong等[10]通過對(duì)6 391例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隊(duì)列研究結(jié)果顯示，年齡最小組（20～30歲）平均結(jié)節(jié)數(shù)為1.5枚，年齡最大組（>70歲）為2.2枚，年齡最大組多發(fā)結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年齡最小組，可能與隨著年齡的增加，甲狀腺發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生而發(fā)生結(jié)節(jié)。該研究提示超重（2428）均是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)[11]，隨著體內(nèi)脂肪組織堆積，導(dǎo)致血清瘦素水平上升，而血清瘦素水平促進(jìn)甲狀腺激素釋放，進(jìn)而調(diào)控血清促甲狀腺激素（TSH）水平，而TSH促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素，這與Feng等[12]研究結(jié)果相似，這可能與血壓升高可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的增殖和血管的形成，促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.976），與林旋等[13]在健康體檢人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的危險(xiǎn)因素相似，這可能與甲狀腺和乳腺均受下丘腦與垂體分泌的激素影響有關(guān)。乳腺病變多由雌激素水平改變導(dǎo)致，而雌激素主要由卵巢分泌，雌激素水平的變化同時(shí)反饋至垂體，甲狀腺也受垂體分泌激素的調(diào)控，因而雌激素水平的變化會(huì)間接對(duì)甲狀腺造成影響，導(dǎo)致甲狀腺疾病。由此可見，對(duì)患有乳腺結(jié)節(jié)的患者早期行甲狀腺彩超檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有特殊意義。

綜上所述，該次研究發(fā)現(xiàn)，上海浦東新區(qū)三林康德社區(qū)居民中具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，性別、年齡、BMI、高血壓和乳腺結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示社區(qū)醫(yī)院應(yīng)在女性、高齡、超重或肥胖、患有高血壓和患有乳腺結(jié)節(jié)居民中早期行甲狀腺彩超檢查，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)做到早知道、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2019-03-25）