楊應(yīng)俊 楊淑琴 余華鳳 郎莉 朱靜

[摘要] 目的 探討白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率，并分析其危險(xiǎn)因素。方法 選擇同期寧南縣其他地區(qū)人群601人，為研究組，選擇2010年1月—2015年12月白鶴灘移民庫區(qū)人群596人，為對(duì)照組，探討白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率，并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 研究組乙型肝炎病毒感染患者中年齡分布以18～30歲及30～40歲的青壯年為多，研究組乙型肝炎病毒感染患者職業(yè)分布中以農(nóng)民最多見占比超過50%，性別、家族乙肝史、外地工作史及存在肝癌家族史，均為發(fā)生白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型病毒性肝炎感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（偏回歸系數(shù)分別為：7.359，0.183，3.358和1.384，標(biāo)準(zhǔn)誤分別為0.685，0.085，0.358和0.319，P<0.05），男性、家族乙肝史及外地工作史為白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型病毒性肝炎感染的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（偏回歸系數(shù)分別為：2.34，2.92和1.82，標(biāo)準(zhǔn)誤分別為0.46，0.54和0.50，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于白鶴灘庫區(qū)移民的青壯年男性、存在乙肝史、外地工作史者其發(fā)生乙型肝炎病毒感染的幾率升高，應(yīng)引起臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 白鶴灘庫區(qū)移民;慢性乙型病毒性肝炎;發(fā)病率;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0184-02

該研究系基礎(chǔ)性的資料收集，整理和歸納2010年1月—2015年12月生活在白鶴灘移民庫區(qū)常住居民596人相關(guān)資料，有效地摸清白鶴灘移民庫區(qū)人群慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病情況及原因，特別是白鶴灘移民庫區(qū)人群慢性乙型病毒性肝炎與肝癌的相關(guān)性，并與寧南其他地區(qū)發(fā)病情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇白鶴灘移民庫區(qū)人群596人，性別不限，年齡18周歲以上，生活在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，自愿參加該研究，有正確的表達(dá)和理解能力為研究組;選擇同期寧南縣其他地區(qū)人群601人，性別不限，年齡18周歲以上，生活在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，自愿參加該研究，有正確的表達(dá)和理解能力者為對(duì)照組。所有入組者診斷上均符合中國慢性乙型肝炎防治指南（2014年版）標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲以下青少年及兒童，有心理、精神疾病者，還原間參加該項(xiàng)研究，語言表達(dá)障礙，聽力障礙。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

通過整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行調(diào)查研究，針對(duì)入組的寧南縣白鶴灘移民庫區(qū)及其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取相應(yīng)對(duì)象為調(diào)查對(duì)象，采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行，針對(duì)被調(diào)查者其體格檢查相關(guān)指標(biāo)、抽取血樣表現(xiàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。其問卷調(diào)查為自制，主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、所從事的工作，工作壓力情況，性格偏向，家族史，家族人均月收入情況等一般情況;體格檢查指標(biāo)包括：血壓（收縮壓、舒張壓）、身高、體質(zhì)量、腹圍等情況;抽血檢查結(jié)果主要包括肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBVDNA復(fù)制水平。

1.3? 調(diào)查方法

首先針對(duì)該研究項(xiàng)目組專家、調(diào)查人員、技術(shù)員等實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉該研究相關(guān)調(diào)查內(nèi)容、方法與職責(zé)范圍，完善調(diào)查方案后，按知情同意原則，確保該研究調(diào)查目的順利實(shí)施，熟悉該研究調(diào)查相關(guān)內(nèi)容與使用的調(diào)查方法，統(tǒng)一實(shí)施體格檢查。針對(duì)入住者在資源接受調(diào)查后免費(fèi)進(jìn)行該研究相關(guān)檢查，同時(shí)分批次實(shí)施慢性乙型肝炎的相關(guān)健康教育，并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問卷調(diào)查，在整體調(diào)查過程中注意對(duì)研究對(duì)象的隱私權(quán)進(jìn)行保證。在填寫完成問卷調(diào)查表后。針對(duì)所有資料先由調(diào)查員實(shí)施自審再提交調(diào)查小組組長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)審。對(duì)于抽血檢驗(yàn)結(jié)果，由臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑交由護(hù)理人員嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行體格檢查并采取血樣，血樣送寧南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，并得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4? 實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

做好研究組與對(duì)照組的可比性分析，并指定專人實(shí)施問卷調(diào)查，嚴(yán)格規(guī)范調(diào)查問卷實(shí)施情況，針對(duì)單份問卷，由調(diào)查人員與現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行雙重審查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)或疑問及時(shí)調(diào)整并進(jìn)行隨訪，從而更好地確保資料的完整性與可靠性，確保被調(diào)查對(duì)象失訪率在20%以內(nèi)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析方面，顯著針對(duì)乙型肝炎病毒感染相關(guān)因素行單因素相關(guān)分析，隨后通過Logistic回歸分析行多因素分析進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肝病毒感染者年齡分布情況

研究組乙型肝炎病毒感染患者中年齡分布以18～30歲及30～40歲的青壯年為多，其占比均在30%以上，同時(shí)對(duì)照組亦以以上年齡階段分布為多，尤其是年齡在30～40歲之間者，占比甚至高達(dá)40%以上。見表1。

2.2? 兩組肝病毒感染者職業(yè)分布情況分析

研究組乙型肝炎病毒感染患者職業(yè)分布中以農(nóng)民最多見占比超過50%，同時(shí)對(duì)照組亦以農(nóng)民占比為多，接近50%。見表2。

3? 討論

涼山彝族自治州寧南縣位于四川西南部，為多民族融合聚居地區(qū)，受歷史沿革、宗教信仰、地理環(huán)境以及風(fēng)俗習(xí)慣等多方面因素影響，其經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展存在較大的不均衡性，各地區(qū)在生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療保健、健康狀況等多方面都存在著諸多的差異。乙型肝炎病毒性感染是我國發(fā)病率最高的傳染性疾病。已經(jīng)被列為重點(diǎn)防控的傳染性疾病。其給患者家庭、社會(huì)等均造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不容忽視的負(fù)面因素。

該研究通過對(duì)該轄區(qū)內(nèi)乙型肝炎感染相關(guān)情況進(jìn)行研究，針對(duì)通過對(duì)白鶴灘庫區(qū)移民人群調(diào)查，運(yùn)用流行病學(xué)分析法，對(duì)2010—2015年全院門診、住院患者進(jìn)行分析，總結(jié)并統(tǒng)計(jì)出病毒性乙肝患病人數(shù)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，該縣乙肝患病者為白鶴灘庫區(qū)移民鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民比較多，其中青壯年是最容易發(fā)病的年齡，而且職業(yè)為農(nóng)民是患病人數(shù)最高的。該結(jié)果與侯新華相關(guān)研究2014年舒蘭市乙型病毒性肝炎感染者以青壯年居多（占比70.1%），且農(nóng)村發(fā)病率（占比52.6%）高于城市等特點(diǎn)一致。同時(shí)行單因素與多因素危險(xiǎn)因素分析，性別、家族乙肝史、外地工作史及存在肝癌家族史，均為發(fā)生白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型病毒性肝炎感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。王君相差研究亦證實(shí)家族乙肝史（偏回歸系數(shù)=2.314，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.681，P<0.05）、外地工作史（偏回歸系數(shù)=1.989，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.461，P<0.05）為慢性乙型病毒性肝炎感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。男性、家族乙肝史及外地工作史為白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型病毒性肝炎感染的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該地區(qū)肝硬化、肝癌發(fā)病率高，及時(shí)掌握該縣白鶴灘庫區(qū)移民慢性乙型肝炎發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)，并阻斷母嬰傳播，進(jìn)而為政府有關(guān)部門制訂預(yù)防控制措施和防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

通過該課題相關(guān)研究，從而建立相關(guān)數(shù)據(jù)模型，有效地提高了寧南縣慢性乙型肝炎發(fā)病率的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。同時(shí)為評(píng)價(jià)該地區(qū)慢性乙型肝炎患者的生命質(zhì)量，尋找相關(guān)的影響因素，包括基因水平的因素并尋找因素間的交互作用提供依據(jù)，為臨床上全面提高患者的生命質(zhì)量提供幫助，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)部門開展人群防治提供可參考的資料和建議。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳五一.病毒性肝炎后肝硬化臨床危險(xiǎn)因素研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：126，128.

[2]? 湯紹輝，黃秋燕，周金梅，等.乙型肝炎病毒相關(guān)慢性肝病合并膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（6）：485-488.

[3]? 高蕊，劉中景，陳菲，等.乙型肝炎相關(guān)性原發(fā)性肝癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（4）：370-372.

[4]? 黎莉，楊衛(wèi)文，魏濤，等.乙型肝炎肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素Logistic分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1653-1654.

[5]? 吳春曉，周曉蕾，陳燕鴻，等.乙型肝炎相關(guān)性原發(fā)性肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（3）：306-307.

[6]? 許萌.住院乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素及心理護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：715-717.

[7]? 姚紅玉，陳陶陽，曲春楓，等.啟東乙肝疫苗干預(yù)研究隨訪人群中慢性乙肝、肝硬化患病的危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（9）：880-884.

（收稿日期：2019-03-17）