張泉源

[摘要] 解決群眾“看病貴、看病難”是新醫(yī)改的關(guān)鍵點，解決群眾的醫(yī)療需求，平衡醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)，需要在多樣化的格局下進行社會資本層面上的創(chuàng)新。社會資本辦醫(yī)，短時間內(nèi)難以撼動公立醫(yī)院為主體的整體辦醫(yī)格局，但是醫(yī)生群體的覺醒將成為撬動公立醫(yī)院改革的支點。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)的主體，決定著我國民眾的醫(yī)療健康，同時也影響著我國醫(yī)療水平發(fā)展的方向，但是公立醫(yī)院受到國情以及政策上的制約，在運行的過程中存在很多的問題。社會資本參與公立醫(yī)院的投資建設(shè)，涉及到醫(yī)療市場、醫(yī)務(wù)人員、出資人以及政策等多方利益。該文針對社會資本辦醫(yī)的問題進行思考并提出相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞] 社會資本;公立醫(yī)院;改革;思考;建議

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0196-03

[Abstract] Solving the "expensive medical treatment and difficult medical treatment" is the key point of the new medical reform. To solve the medical needs of the masses， balance medical resources and medical services， we need to innovate at the level of social capital in a diversified pattern. It is difficult for social capital to incite public hospitals as the main body of medical treatment in a short period of time. But the awakening of the doctor community will become the fulcrum to incite public hospital reform. As the main body of medical services in China， public hospitals determine the medical health of the Chinese people， and influence the direction of the development of China's medical level. However， public hospitals are subject to national conditions and policies， and there are many problems in the process of operation. The participation of social capital in the investment and construction of public hospitals involves many interests such as the medical market， medical personnel， investors and policies. This article discusses the issue of the hospital supported by social capital and puts forward the relevant suggestions.

[Key words] Social capital; Public hospitals; Reform; Thinking; Suggestion

在《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》中明確規(guī)定[1]，支持社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)，通過增加社會資本辦醫(yī)的數(shù)量，擴大區(qū)域服務(wù)，滿足人們多元化醫(yī)療的服務(wù)需求，通過引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改革與投資，在醫(yī)療區(qū)域劃分上，將部分的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為了非公立醫(yī)療機構(gòu)，通過這樣的方式能夠促進公立醫(yī)院的合理化分配，同時加快多元化辦醫(yī)格局的形成。

1? 社會資本參與公立醫(yī)院的SWTO分析

1.1? 優(yōu)勢

社會資本民營企業(yè)所有權(quán)明確，權(quán)責(zé)清晰，制度靈活，管理模式趨向扁平化，工作效率高。與事業(yè)單位體制的公立醫(yī)院相比，社會資本所辦醫(yī)療機構(gòu)在市場管理方面占有較大優(yōu)勢，管理觀念先進，能夠調(diào)動員工的積極性，讓人才有用武之地。社會資本與公立醫(yī)院對客戶需求的重視范圍不同，社會資本更側(cè)重關(guān)注顧客的實際需求，商業(yè)嗅覺靈敏，創(chuàng)新動力足，將民營醫(yī)療機構(gòu)引入市場，能夠帶動市場需求，有助于滿足人民群眾的多元化需求。社會資本辦醫(yī)有完善的職業(yè)化流程，有理念先進的管理方法，在管理體系方面趨于完善，在運營的過程中能夠提升醫(yī)院的整體工作效率，充分挖掘員工的潛能。

1.2? 劣勢

社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)不能享受國家政策的支持，營利性醫(yī)療機構(gòu)即使提供基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)需要承擔(dān)所得稅，辦醫(yī)成本高，資金投入大。相較于公立尤其是大型公立醫(yī)療機構(gòu)，社會辦醫(yī)規(guī)模小，競爭力不足，缺乏優(yōu)秀人才，在吸引人才的機制設(shè)計面臨較大困難，與公立醫(yī)院之間的交流渠道有限，使得社會資本辦醫(yī)診療技術(shù)力量提升緩慢，影響發(fā)展。投資項目回報周期長，只注重眼前的利益而忽略了長遠的發(fā)展，影響醫(yī)院的口碑。

1.3? 機會

為了鼓勵社會資本能夠順利進入到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，國家陸續(xù)出臺了一系列的政策支持以及配套的文件，在政策搭配方面正在努力改善這種差距，保證社會資本在創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)時能夠獲得與公立醫(yī)院相同的待遇。基層醫(yī)院資金不足導(dǎo)致發(fā)展受阻，在建立大型醫(yī)療機構(gòu)受到現(xiàn)實情況的阻礙，通過公立醫(yī)院與社會資本的合作，將社會資本引入到公立醫(yī)院中，能夠有效緩解公立醫(yī)院因資金不足帶來的運營困難，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對于各方面的要求也越來越高，更加注重健康意識，因此現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源已經(jīng)滿足不了人們的需求，人們想要擁有更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，需要有社會資本的加入，使個性化醫(yī)療服務(wù)不斷升級，為醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展提供廣闊的空間。

1.4? 威脅

雖然國家先后出臺了鼓勵社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)文件，但是在實際的操作中還是存在很多的問題，比如在項目審批階段手段復(fù)雜，程序不規(guī)范等，都是制約社會資本辦醫(yī)的阻礙。民營企業(yè)經(jīng)常被媒體曝光一些負(fù)面行為，導(dǎo)致人們對于社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)持中立態(tài)度，甚至是懷疑的態(tài)度。公立醫(yī)院基本的醫(yī)療服務(wù)與社會資本的醫(yī)療服務(wù)存在矛盾沖突，將社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)引入社會經(jīng)濟中，能夠緩解政府對于公立醫(yī)院資金投入不足的窘境，就需要接受社會資本所帶來的利益性經(jīng)營[2]。

2? 社會資本參與公立醫(yī)院投資的思考

①針對公立醫(yī)院的改革，地方政府普遍持觀望的狀態(tài)，因為國家和相關(guān)部門針對公立醫(yī)院改革一直沒有具體的、可操作性方案，部門因為處于利益考慮，衛(wèi)生主管部門對社會資本參與的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的方案持否定的態(tài)度，不愿意拿出規(guī)模公立醫(yī)院讓社會資本深度參與甚至是控股，這些都阻礙社會資本在全國范圍內(nèi)參與公立醫(yī)院存量改革的進程。

②針對社會資本新建醫(yī)院，因為醫(yī)院本身的特殊點，投資不能只針對硬件進行投資，還要建立一支穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍，并樹立醫(yī)院的品牌和知名度。但是現(xiàn)有的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療人事制度使醫(yī)護專業(yè)人才無法掙脫公立醫(yī)院的體制控制，而且社會資本新建醫(yī)院周期時間長，使社會資本建立的醫(yī)院無法與公立醫(yī)院在同等水平上進行公平競爭，因此消磨了社會資本投資新建大型醫(yī)院的積極性。

③雖然國家政策鼓勵社會資本投資非營利性醫(yī)院，但是沒有具體的配套政策對各方面操作進行明確。在社會資本如何獲取合理的投資回報、財政補償、土地、稅收、醫(yī)保等諸多方面無具體操作制度，這都使得社會資本投資的非營利性醫(yī)院與國有公立醫(yī)院很難真正的平等競爭[3]。

④在衛(wèi)生資源規(guī)劃的區(qū)域內(nèi)，國家鼓勵社會資本進入公立醫(yī)院，在保持醫(yī)院公益性質(zhì)的前提下使社會資本與公立醫(yī)院進行相互融合，但是關(guān)于社會資本與公立醫(yī)院的合作方式并無具體方案和實施的細(xì)則，社會資本和公立醫(yī)院進行合作，由于營利性質(zhì)的不同，在社會資本參與改制與科室出租承包上的區(qū)別很難界定。從本質(zhì)上進行分析，社會資本參與公立醫(yī)院改革，與公立醫(yī)院強調(diào)的公益性互相矛盾，兩者結(jié)合會存在一定的風(fēng)險。因此，把握社會資本參與公立醫(yī)院改革時要有一個界定，國家相關(guān)部門要給出合理的框架，約定公私合作的具體形式，這樣既能夠保持公立醫(yī)院的公益性，又能使社會資本目標(biāo)得到實現(xiàn)，同時還能有效控制國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險，這是兩者成功合作的關(guān)鍵點也是難點。

3? 社會資本參與公立醫(yī)院投資的建議

3.1? 堅持市場化原則

中國醫(yī)療發(fā)展的體制現(xiàn)狀就是公立醫(yī)院對于人才、技術(shù)、渠道的全方位壟斷，導(dǎo)致群眾“看病難、看病貴”，究其根本，是公立醫(yī)院對市場的壟斷造成了民營醫(yī)院艱難生存現(xiàn)狀。國家醫(yī)改在進行決策時需要在這個問題上有清晰的認(rèn)知，要認(rèn)識到只有有效引進社會資本，才能夠打破公立醫(yī)院的壟斷，才能建立起社會醫(yī)療服務(wù)體系與公立醫(yī)院的良性競爭，形成一種新的發(fā)展局面。

3.2? 明確鼓勵試點

在對公立醫(yī)院進行改革的過程中，要明確鼓勵試點，加強頂層設(shè)計。要積極做到讓社會資本全面參與到公立醫(yī)院的改革中，才能打破公立醫(yī)院的壟斷局面，才能實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)[4]。希望國家醫(yī)改設(shè)計層面能夠明確認(rèn)識到這一點，鼓勵各省以及地市拿出一定比例的存量公立醫(yī)院，讓社會資本參與改革重組，并對改革中所涉及到的職工身份、改革流程、產(chǎn)權(quán)認(rèn)定以及醫(yī)院營利性界定給予相關(guān)的政策支持。同時針對社會資本與公立醫(yī)院合作的新建醫(yī)院，尤其是面向消費能力高的人群新建的高端醫(yī)院，能夠在醫(yī)院權(quán)益出資、持股分紅以及醫(yī)生多點職業(yè)等問題上松綁并鼓勵試點政策。建議以政府購買公共服務(wù)的形式，對社會資本建立的醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)、參與抗震救災(zāi)、農(nóng)村和外地的對口支援以及應(yīng)急公共衛(wèi)生時間處理等公益性的投入，建立相應(yīng)的財政補償機制，促進社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地為人民群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。同時要給予營利性醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的免稅待遇，這樣才能進一步鼓勵社會資本對基本醫(yī)療服務(wù)的投入，實現(xiàn)社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的公平競爭，讓人民群眾獲取更大的利益。

3.3? 滿足人民的醫(yī)療需求

不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大程度地滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求，擴大非公有制資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的范圍，改變過去混亂的辦醫(yī)局面。對于公立醫(yī)院資源豐富的城市，可以通過引進社會資本參與公立醫(yī)院改革的形式，對部分公立醫(yī)院進行改制重組，并鼓勵發(fā)展不以營利性為目的的民營機構(gòu)，鼓勵具有醫(yī)療資質(zhì)的人員開辦私人診所，支持社會資本醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展大型高端的醫(yī)療集團。政府要給予社會資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策，在投資、融資以及人才引進方面給予支持，提高社會資本新建醫(yī)院床位數(shù)占比，健立健全配套的管理機制。鼓勵社會資本進入高端醫(yī)療，并為老年康復(fù)提供專門護理以及終身關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)。設(shè)立民營醫(yī)療機構(gòu)基金會，為社會資本新建醫(yī)療機構(gòu)提供融資、低息貸款以及政府補貼機制，享受醫(yī)保政策，在土地以及稅收等方面享受與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的待遇[5-8]。

我國目前最突出的醫(yī)療問題就是醫(yī)療資源不能滿足人民的就醫(yī)需求，對公立醫(yī)院要展開深入的調(diào)查，將部分公立醫(yī)院分布在社會資本中，降低公立醫(yī)院的比重，各地政府根據(jù)自身發(fā)展情況鼓勵社會資本醫(yī)院為高消費人群提供高端的醫(yī)療服務(wù)，整合醫(yī)療機構(gòu)的需求，對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進行合理的規(guī)劃，政府在政策上多對社會資本醫(yī)療機構(gòu)進行支持，鼓勵社會資本創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)，通過多元化的發(fā)展以及服務(wù)需求，滿足人們的醫(yī)療要求，并與公立醫(yī)院建立合作關(guān)系，互相之間進行良性競爭，并不斷完善服務(wù)體系。

4? 結(jié)語

引入社會資本辦醫(yī)需要明確民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系，兩者之間不是競爭替代關(guān)系，而是互相補充的關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)中，公立醫(yī)院作為公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)，為廣大群眾提供價格低廉、技術(shù)合格的醫(yī)療服務(wù)，滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。而社會資本辦醫(yī)是整體醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，提供富有彈性的非基本醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)療供需矛盾。讓公立醫(yī)院回歸公益性，為民營醫(yī)院留出發(fā)展空間是國家在制定整體醫(yī)改政策時應(yīng)有的出發(fā)點和落腳點。

[參考文獻]

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[7]? 高鵬.社會資本參與公立醫(yī)院PPP項目存在的主要問題分析[J].市場研究，2018（7）：28-29.

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（收稿日期：2019-03-30）