張梅

[摘要] 目的 分析強化護理管理對控制中心靜脈置管感染的影響。方法 選擇2014年1月—2017年12月該院接收的490例患者作為案例，留置中心靜脈導(dǎo)管患者實驗組及對照組各245人次，分別實施強化護理管理和常規(guī)管理，管理后對結(jié)果分析。結(jié)果 在該次研究中對兩組患者的管理總有效率進行分析，實驗組和對照組的總有效率分別是91.8%和71.4%。通過強化護理管理實驗組感染率為4.5%，對照組感染率為7.8%。實驗組的感染幾率低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于全院留置中心靜脈導(dǎo)管的患者實施強化護理管理方式，整體效果明顯，能控制重癥監(jiān)護室導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，可行性高，值得實施應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理管理;中心靜脈置管;感染;控制

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of strengthening nursing management on the control of central venous catheter infection. Methods A total of 490 patients admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were selected. The 245 patients in the experimental group were treated with intensive nursing management， and the 245 patients in the control group were treated with routine management. The results were analyzed after management. Results In this study， the total effective rate of management for the two groups of patients was analyzed. The total effective rates of the experimental group and the control group were 91.8% and 71.4% respectively. After comparison， the effect of the experimental group was more obvious. The infection rate in the experimental group was 4.5%， which was lower than that in the control group（7.8%）. And the difference was significant（P<0.05 ）. Conclusion The implementation of strengthening nursing management for patients with central venous catheter indwelling in the hospital has obvious overall effect， which can control the occurrence of catheter-related infection in intensive care unit. It has high feasibility and is worthy of implementation and application.

[Key words] Nursing management; Central venous catheterization; Infection; Control

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染成為全球性院內(nèi)感染的重要原因，根據(jù)當(dāng)前監(jiān)控系統(tǒng)的控制要求和預(yù)防中心的管理要求等，需要做好感染情況分析，確定合適的護理干預(yù)措施。當(dāng)前我國對護理干預(yù)采用的是重癥監(jiān)護管理方式，在整個管理過程中需要明確血管內(nèi)導(dǎo)管的管理。護理管理很重要，涉及到的內(nèi)容比較多，在當(dāng)前管控階段，需要嚴(yán)格按照護理模式要求進行。為了分析強化護理管理對控制中心靜脈置管感染的影響，選擇2014年1月—2017年12月該院接收的490例患者作為案例，留置中心靜脈導(dǎo)管患者實驗組及對照組各245人次，分別實施強化護理管理和常規(guī)管理，管理后對結(jié)果分析。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受的490例患者作為案例，留置中心靜脈導(dǎo)管患者實驗組及對照組各245人次，分別實施強化護理管理和常規(guī)管理，管理后對結(jié)果分析。兩組患者的案例數(shù)一致（n=245），對基本資料分析后可知，對照組中男女比例是5：4;該組年齡區(qū)間在20～50歲，平均年齡區(qū)間（36.5±0.5）歲。實驗組中男女比例是5：4;最大患者年齡51歲，最小患者年齡25歲，平均年齡區(qū)間（36.6±0.5）歲。男女比例和年齡差等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可以對基本資料進行對比和研究。所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 方法

在該次研究中對照組采用的是常規(guī)管理方式，按照現(xiàn)有的流程要求進行管理，盡量滿足患者自身需求。實驗組采用的是強化護理管理的方式，如下。

①實施專題指導(dǎo)。在當(dāng)前中心靜脈置管管理的階段強化護理管理方式的創(chuàng)新，專題講座方式的落實很重要，可以積極開展專題模式指導(dǎo)，由于危險因素比較多，需要確定合適的處理措施，在導(dǎo)管對應(yīng)的感染調(diào)查階段，生成合適的預(yù)防措施[1]。

②完善專項護理質(zhì)量。在持續(xù)改進的專項護理過程中，進行質(zhì)量監(jiān)督和審核，內(nèi)容包括：相關(guān)感染專題講座和措施落實等。導(dǎo)管對應(yīng)的感染護理計劃符合需求，在對應(yīng)的感染護理計劃落實階段，經(jīng)過強化護理管理后，對具體資料進行分析。重癥監(jiān)護室中心靜脈置管的發(fā)生案例逐漸提升，基于發(fā)生感染的例數(shù)和具體概況等，做好記錄工作，確保合理性[2]。

③實施細(xì)節(jié)管理。導(dǎo)管連接部位受污染是導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈置管感染的重要原因，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進行輸液、注藥等可能引起污染現(xiàn)象。導(dǎo)管內(nèi)或者附近形成的血栓容易受到污染，一旦形成帶菌血栓，可能導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管形成菌源，不斷向血液中釋放細(xì)菌，甚至產(chǎn)生持續(xù)的菌血癥。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進行輸液后，注藥和血壓控制很重要，需要確保細(xì)化管理。

④規(guī)范置管后的護理管理。微泵使用前后需要進行清潔處理，肝素帽原則是每日進行更換，如果存在污染或者異常等需要盡快調(diào)整。此外輸液和推注藥物應(yīng)用的階段，一般情況下采用正壓脈沖式封管，靜脈高營養(yǎng)輸液結(jié)束后進行沖洗處理[3]。

⑤觀察異常反應(yīng)。在整個過程中需要對異常反應(yīng)現(xiàn)象進行觀察，在早期穿刺部位隔天換藥，如果存在污染現(xiàn)象盡快更換。局部需要采用消毒棉球進行處理，不能使用棉簽，如果存在不明原因的發(fā)熱現(xiàn)象，需要進行拔管處理，做好血液以及導(dǎo)管頭的細(xì)菌培養(yǎng)工作，確保合理性。

1.3? 效果分析

該次研究中結(jié)合具體情況將治療結(jié)果分為顯效、有效、無效3項。顯效：局部不存在異常反應(yīng)，細(xì)菌培養(yǎng)正常。有效：整體效果明顯，伴有輕微的腫痛現(xiàn)象。無效：整體效果不明顯，甚至存在其他異常反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護理管理總有效率分析

在該次研究中對兩組患者的管理總有效率進行分析，實驗組總有效率分別是91.8%，明顯高于對照組的71.4%，數(shù)據(jù)結(jié)果對比有突出的差異，因此說明實驗組的優(yōu)勢明顯，見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率分析

兩組患者均治療結(jié)束后，對不良反應(yīng)情況分析，以數(shù)據(jù)參數(shù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果可知，實驗組和對照組的發(fā)生幾率分別是2.1%和8.1%，對比后，實驗組的效果更為明顯，見表2。

2.3? 兩組患者的感染幾率分析

通過強化護理管理實驗組中心靜脈導(dǎo)管感染11人次，感染率為4.5%，對照組感染病例19人次，感染率為7.8%。實驗組的感染幾率低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

中心靜脈置管方式的有效應(yīng)用是具體管理的關(guān)鍵所在，在支持治療過程中，需要做好檢查工作，尤其是用藥檢查、輸液以及輸血檢查等，提前安排。手術(shù)時間也需要保持可靠的血管通路，在監(jiān)測過程中關(guān)注中心靜脈壓的變化，術(shù)后要求對病癥進行檢測，實施后續(xù)治療，確保合理性[4]。

部分高濃度的營養(yǎng)劑通過中心靜脈置管實施，中心靜脈置管的優(yōu)點比較多，但是該技術(shù)模式也存在一定的弊端，長時間進行中心靜脈置管的患者，可能由于操作不當(dāng)出現(xiàn)血液疾病。近些年來隨著多次置管的應(yīng)用，可能增加污染概率。如何規(guī)范醫(yī)護人員的置管操作很重要，在整個過程中必須強化消毒和清潔處理，引導(dǎo)患者以及家屬等提升預(yù)防意識。集束化管理策略是當(dāng)前行之有效的一種護理方式，合理化應(yīng)用后可以降低中心靜脈置管的發(fā)生幾率，在集束化管理策略落實中，更為重要的是強調(diào)置管方式的更新，后續(xù)應(yīng)用結(jié)段，需要對導(dǎo)管頭端進行定位，而后合理給藥。在整個護理管理階段，措施的落實后，顯著降低了中心靜脈置管的并發(fā)癥。在強化護理管理中會診小組和醫(yī)院感染管理科需要分工明確，確保持續(xù)監(jiān)控管理。醫(yī)院感染管理科有目地的進行細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測和管理，資料匯總和反饋監(jiān)控等涉及到的因素比較多，需要組織進行實施。管理人員有目的、有針對性地對各種影響因素掌握，整個階段注意無菌操作和消毒隔離處理，此外護理規(guī)范、標(biāo)本采集以及知識講座等落實也很重要，可以強化護理管控，最大程度提升技術(shù)水平[5-6]。

通過落實持續(xù)化的質(zhì)量管理后，在督查和審查階段，需要及時發(fā)現(xiàn)問題，以現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，對導(dǎo)管相關(guān)感染的個體自覺行為進行控制，此外導(dǎo)管相關(guān)感染率的控制也是重點，要求合理落實，確保相關(guān)感染發(fā)生幾率得到控制[7-8]。

在該次研究中對兩組患者的管理總有效率進行分析，實驗組和對照組的總有效率分別是91.8%和71.4%。對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率進行分析，實驗組和對照組的發(fā)生幾率分別是2.1%和8.1%。通過強化護理管理實驗組中心靜脈導(dǎo)管感染11人次，感染率為4.5%，對照組感染病例19人次，感染率為7.8%。說明在靜脈置管感染過程中采用強化護理管理的方式，整體效果明顯，符合基本要求[9-10]。

綜上所述，強化護理管理模式很重要，在臨床研究中直接應(yīng)用到中心靜脈置管處理中有重要的作用，可行性強。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張同同.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護理管理分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（48）：180，185.

[2]? 邵明珠.深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護理干預(yù)對策[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（1）：168-169.

[3]? 魏榮華，張生梅，郭啟賢，等.護理管理質(zhì)量與中心靜脈置管感染發(fā)生率的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2942-2944.

[4]? 杜娟.護理管理在控制中心靜脈置管相關(guān)性血液感染中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（60）：178，180.

[5]? 林秀梅.護理管理改進對血液透析患者深靜脈置管感染率的影響[J].當(dāng)代護士，2016（4下旬刊）：136-137.

[6]? 石小燕，譚麗萍，楊文紅，等.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素與護理管理分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1418-1420.

[7]? 馮月珍，張玉松，趙敏艷，等.腫瘤患者中心靜脈置管相關(guān)感染因素與護理管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1181-1182，1191.

[8]? 劉月英，陳艷梅，溫紅梅.護理管理改進應(yīng)用于降低血透患者深靜脈置管感染率的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（16）：2556-2557.

[9]? 龔翠平，胡潺潺，張蓉.腫瘤患者中心靜脈置管醫(yī)院感染因素分析及管理對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，19（8）：1257-1259.

[10]? 李玲，李海霞.持續(xù)質(zhì)量改進對普外科中心靜脈置管相關(guān)血流感染的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，33（9）：876-878.

（收稿日期：2019-03-25）