邢玉虹 任紅 王娜

[摘要]目的：探究協(xié)同護理模式對面部整形手術(shù)效果及患者負性情緒的影響。方法：選取2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院接受顏面部整形手術(shù)的116例面部損傷患者，隨機分為常規(guī)組（58例）和協(xié)同組（58例），常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，協(xié)同組則采用協(xié)同護理模式進行護理。觀察并比較兩組患者術(shù)后滿意度、生活質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分和醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組的健康感受、活動能力、家庭支持評分等生活質(zhì)量指數(shù)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后，協(xié)同組的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持等SQLI評分均升高（P<0.05）;常規(guī)組的健康感受、活動能力評分升高（P<0.05），生活感受、日常生活、家庭支持的評分改變則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。協(xié)同組的手術(shù)效果、護理滿意度、自信心評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且協(xié)同組患者的SAS和SDS評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的面對評分均升高，回避評分、屈服評分均降低，且協(xié)同組患者的面對評分高于常規(guī)組，回避評分、屈服評分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在面部整形手術(shù)患者中開展協(xié)同護理干預(yù)，能夠顯著改善患者的負性情緒，患者主動參與到治療與護理過程中，可提高生活質(zhì)量及術(shù)后滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護理;面部整形手術(shù);負性情緒;生活質(zhì)量;醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0138-04

面部損傷會使患者出現(xiàn)生理、心理及外觀相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)大多患者均可通過整形美容手術(shù)對創(chuàng)面進行清創(chuàng)、矯正、縫合等以達到美容效果。但由于面部損傷易造成患者自卑心理，治療過程中容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮等，導(dǎo)致配合度較低，手術(shù)無法順利進行，術(shù)后易出現(xiàn)感染且恢復(fù)較差。因此給予面部整形手術(shù)患者舒適、合理的護理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1-2]。協(xié)同護理模式是一種起源于美國的強化護理集體協(xié)同作用的護理模式，可在最大程度上優(yōu)化護理程序，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已有醫(yī)學(xué)工作者將其應(yīng)用到心腦血管疾病、肺部疾病等護理中，并取得了較好的效果，而在面部整形手術(shù)中的應(yīng)用較少[3-4]。本研究選取筆者醫(yī)院接受面部整形手術(shù)的面部損傷患者，探究協(xié)同護理模式對面部整形手術(shù)效果及患者負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院接受顏面部整形手術(shù)的面部損傷患者116例，隨機分為常規(guī)組和協(xié)同組，每組各58例。常規(guī)組：男36例，女22例;年齡24～54歲，平均年齡（35.97±12.43）歲;手術(shù)部位：頭面部外傷性皮膚缺損13例，頭面部腫塊占位影響容貌9例，眼部3例，鼻部6例，口唇8例，耳部6例，面部除皺1例，面部瘢痕12例。協(xié)同組：男33例，女25例;年齡25～57歲，平均年齡（35.83±12.17）歲;手術(shù)部位：頭面部外傷性皮膚缺損14例，頭面部腫塊占位影響容貌8例，眼部5例，鼻部5例，口唇6例，耳部9例，面部除皺3例，面部瘢痕8例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)部位等一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①閱讀、理解及語言交流能力正常者;②病歷資料完整;③首次進行整形美容手術(shù)者;④無其他部位創(chuàng)傷者。

排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者;②有精神疾病，且依從性差者;③手術(shù)過程中發(fā)生嚴重感染者;④急診患者;⑤創(chuàng)傷傷口需進行多期手術(shù)縫合者。

1.3 治療和護理方法：所有患者入組后完善各項檢查，采用整形手術(shù)進行治療。常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，由責(zé)任護士輔助醫(yī)生工作，告知患者有關(guān)手術(shù)流程及注意事項，并對術(shù)后患者進行創(chuàng)面清理、體位干預(yù)、切痂植皮護理、吸痰處理等，積極預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

協(xié)同組患者則采用協(xié)同護理模式進行護理，首先按照馬斯洛的需求層次理論給患者重新安排生活，然后由醫(yī)生、護士、患者及其家屬共同參與，選擇符合患者病情需要的護理和教育方法，建立健康目標，協(xié)同實施各項治療、護理和康復(fù)計劃，使患者自我接受、自我尊重、自我實現(xiàn)、不斷提高自信心以及促進人際關(guān)系和滿足需要的能力，進而獲得現(xiàn)實的個人目標，并定期進行全面的評估以及效果評價。同時，根據(jù)行動研究的理論，以患者心理、生理、社會功能等多方面存在的顯在的或潛在的健康問題為協(xié)同護理教育的導(dǎo)向，具體包括：①由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員對患者及家庭成員進行健康教育（疾病認知教育等），讓患者和家屬充分認識到治療的長期性、可治性，手術(shù)的安全性以及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，使其勇敢面對事實，積極主動配合治療;②幫助患者樹立積極向上的人生觀，系統(tǒng)講解并強調(diào)家屬參與患者疾病護理過程的重要性;③講解心理衛(wèi)生知識，鼓勵患者適當參加家庭社會活動，感受生活樂趣及自身存在價值，為患者營造良好環(huán)境，以緩解煩躁心理，幫助患者建立良好心理狀態(tài);④給予相關(guān)飲食指導(dǎo)，督促患者合理膳食，控制體脂量，減少膽固醇攝入，戒煙忌酒等;⑤醫(yī)護人員與患者及其家屬共同對負性情緒制定預(yù)見性措施，分析影響術(shù)后恢復(fù)以及負性情緒的相關(guān)因素及后果，使患者自覺實施自我護理，告知患者正確的審美觀，強調(diào)內(nèi)在美的重要性，鼓勵患者提升自我內(nèi)涵來增加人格魅力。護理工作中通過一對一交談、心理測評表、詢問患者等方式準確評估患者心理狀態(tài)，對于已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙的患者及時予以專業(yè)的心理輔導(dǎo)和必要的精神干預(yù)藥物;⑥在護理過程中，醫(yī)護人員、患者及其家屬應(yīng)互相探討，提出明確的問題，設(shè)定可實現(xiàn)的目標，再經(jīng)文獻查證，收集資料等，將問題分解為可逐個解決的小問題，在健康護理過程中強調(diào)實踐者行動日志的重要性，要求他們記錄每天發(fā)生的事情及對這些問題的反思，記錄自己的想法，為修正治療、恢復(fù)和護理計劃提供材料等;⑦根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況等制定出院后的個體化家庭護理方案，包括改良不良生活方式，保證充足睡眠，進行科學(xué)的日常護理產(chǎn)品選擇，溫水潔面，并加強水質(zhì)潤膚品的使用來進行保濕護理等。兩組患者的護理以及隨訪周期為半年[5-6]。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質(zhì)量評分：分別在干預(yù)前和干預(yù)后采用生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer Qualityof Life Index，SQLI）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分，包括健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持5個維度，根據(jù)患者情況由差到好記為0～2分，總分10分[7]。

1.4.2 術(shù)后滿意度：采用自擬調(diào)查問卷對兩組患者的手術(shù)效果、護理滿意度以及自信心進行評價，每項總分為10分，得分越高則滿意度高。

1.4.3 焦慮、抑郁評分比較：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁的負面情緒，SAS和SDS均為20個問題，采用4級評分法進行問卷調(diào)查，總分100分，得分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Questionnaire，MCMQ）評分比較：分別在干預(yù)前和干預(yù)后采用MCMQ評分對兩組患者的態(tài)度進行評價，包括面對、回避及屈服3個維度，共20個條目，采用4級評分法進行評分，即面對維度：1分表示差，4分表示好，總分越高提示患者越積極應(yīng)對。回避和屈服維度：1分表示好，4分表示差，總分越高提示患者越消極應(yīng)對。計算3個維度的總分，然后進行評價[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件進行分析。SQLI評分中健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持、術(shù)后滿意度評分、SAS評分、SDS評分、MCMQ評分均為計量資料，使用（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 SQLI評分比較：干預(yù)前，兩組患者的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)后，協(xié)同組的生活感受、日常生活評分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的健康感受、活動能力、家庭支持評分則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

干預(yù)后與干預(yù)前比較，協(xié)同組的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持總評分均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組的健康感受、活動能力評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），生活感受、日常生活、家庭支持的評分改變則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后效果、護理滿意度及自信心評分比較：兩組術(shù)后比較，協(xié)同組的手術(shù)效果、護理滿意度、自信心評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 焦慮、抑郁評分比較：干預(yù)前，兩組患者的SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均降低，且協(xié)同組SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較：干預(yù)前，兩組患者的面對評分、回避評分、屈服評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，協(xié)同組患者的面對評分高于常規(guī)組，回避評分、屈服評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組患者的面對評分均升高，回避評分、屈服評分均降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

顏面部整形手術(shù)患者多處于高度審美狀態(tài)，加上自身認知偏差等原因的存在，急于求成，在術(shù)后較長時間的康復(fù)以及外貌重塑過程中，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、強迫等負性情緒，降低其生活質(zhì)量。為求最大程度維持治療效果、恢復(fù)患者容貌和自信心，使患者更好地回歸家庭、工作和生活，有效的護理措施至關(guān)重要[9-10]。SQLI評分可對患者的生活質(zhì)量作出良好的評價，本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后協(xié)同組的健康感受、活動能力、生活感受、日常生活、家庭支持等SQLI評分均升高，常規(guī)組的健康感受、活動能力等SQLI評分升高，而生活感受、日常生活、家庭支持的評分改變則無統(tǒng)計學(xué)差異，且協(xié)同組的生活感受、日常生活等SQLI評分均高于常規(guī)組，兩組的健康感受、活動能力、家庭支持評分則無統(tǒng)計學(xué)差異，說明在協(xié)同護理模式下，患者的生活質(zhì)量得到了更好的改善。因為，協(xié)同護理通過醫(yī)護人員、患者及其家屬共同提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理，有效地創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財力和人力資源，不僅能幫助患者應(yīng)對健康問題，還能提高患者及其家屬的自我護理能力。此外，家屬參與到護理過程中，可提高患者的配合度，能及時與醫(yī)護醫(yī)人員溝通，對患者恢復(fù)過程中可能產(chǎn)生或已經(jīng)產(chǎn)生的問題進行及時有效的解決，有助于促進患者身心健康以及術(shù)后恢復(fù)，故而提高生活質(zhì)量[11-12]。

面部損傷于患者本身而言是一種可見的應(yīng)激性刺激，且面部是人體最暴露的部位，它的創(chuàng)傷不僅會使患者產(chǎn)生強烈的疼痛感，還會對其精神與心理產(chǎn)生很多負面影響。常規(guī)護理通過創(chuàng)面清理、切痂植皮護理、積極預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生等一系列措施對面部傷口進行處理，極大程度上使傷口痕跡消失，減輕或避免患者因為面部美容問題而產(chǎn)生心理障礙[13-14]。故而干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組患者的SAS評分、SDS評分均降低，但協(xié)同組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于常規(guī)組，說明協(xié)同護理較常規(guī)護理對于改善患者的負面情緒具有更好的效果。考慮為協(xié)同護理過程中，隨著患者與家屬對面部整形手術(shù)相關(guān)知識和信息的掌握越來越多，對面部損傷的了解由模糊變得清晰，進而對手術(shù)、護理、康復(fù)以及外貌重塑過程中的配合由被動而變成主動，逐漸形成對外貌的客觀評價，并勇敢面對面部損傷，再加上飲食、情緒及面部的協(xié)同護理，有助于提高患者的自我護理及適應(yīng)與應(yīng)對等綜合能力，可以有效緩解或消除焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，增強了面部美容的信心[15-16]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，協(xié)同組的手術(shù)效果、護理滿意度、自信心評分均高于常規(guī)組，說明患者對整形手術(shù)的療效以及護理過程的參與是滿意的。協(xié)同護理模式強調(diào)醫(yī)護人員以臨床健康宣教者、支持者和協(xié)調(diào)者的身份出現(xiàn)，是以生理-心理-社會為發(fā)展模式，與傳統(tǒng)護理中“填壓式”的健康教育模式不同，該模式充分利用了臨床人力資源，加強了醫(yī)患之間的交流和協(xié)作，將患者依賴性護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X實施自我護理，讓患者積極地參與到整形手術(shù)術(shù)后恢復(fù)治療中。不僅可以有效減輕患者對手術(shù)治療的不確定感，還能降低面部損傷的影響程度。且患者在此過程中接受了系統(tǒng)科學(xué)的健康教育，使其對面部損傷感知的固有模式發(fā)生了變化，自覺健康責(zé)任意識和自我效能得到提高。再加上協(xié)同醫(yī)護人員針對負性情緒制定預(yù)見性措施，分析影響術(shù)后恢復(fù)以及負性情緒的相關(guān)因素及后果，可使其按照醫(yī)護人員制定的醫(yī)療、護理方案進行系統(tǒng)的治療，有利于促進術(shù)后面部恢復(fù)，縮短住院時間，進而促進其治療依從性和遵醫(yī)行為發(fā)生本質(zhì)改變，降低了疾病主要危險因素的不良介導(dǎo)和對病情的激化作用[17-20]。所以，干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組患者的面對評分均升高，回避評分、屈服評分均降低，且協(xié)同組患者的面對評分高于常規(guī)組，回避評分、屈服評分低于常規(guī)組，通過協(xié)同護理，患者自信心得到很大的提升，勇于面對，并主動參與治療。

綜上所述，在面部整形手術(shù)患者中開展協(xié)同護理干預(yù)，能夠顯著改善患者的負性情緒，增強治療信心與積極性，使其主動參與到治療與護理過程中，進而提高生活質(zhì)量以及術(shù)后滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-09

本文引用格式：邢玉虹，任紅，王娜.協(xié)同護理模式對面部整形術(shù)后患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：138-142.