謝麗芬 張偉泰 丘夏玲

[摘要]目的 探討胸痛中心再灌注救治流程護(hù)理在急性心肌梗死患者中的護(hù)理效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的61例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=30）與觀察組（n=31）。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受胸痛中心再灌注救治流程護(hù)理。比較兩組患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間、首份 ECG至確診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間、平均開始溶栓治療時(shí)間（D2N）、患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)。結(jié)果 觀察組FMC2ECG時(shí)間、首份 ECG至確診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間、D2N均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院花費(fèi)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸痛中心再灌注救治流程護(hù)理在急性心肌梗死患者的護(hù)理中有較好的應(yīng)用效果，能夠有效縮短救治流程，降低住院花費(fèi)。

[關(guān)鍵詞]胸痛中心;急性心肌梗死;再灌注救治流程

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0220-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of chest pain center reperfusion process nursing in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 61 patients with acute myocardial infarction who received percutaneous coronary intervention （PCI） from October 2017 to October 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=31）. Patients in control group received routine nursing， while patients in observation group received chest pain center reperfusion process nursing. The time from the first medical contact to the first electrocardiogram （FMC2ECG）， the time from the first ECG to the diagnosis of acute myocardial infarction， the time from the first medical contact to the double antiplatelet therapy and the average time from the beginning of thrombolytic therapy （D2N）， the hospital-to-balloon dilatation time， hospitalization time and hospitalization cost of patients were compared between the two groups. Results The FMC2ECG， from the first ECG to the diagnosis， dual antiplatelet therapy time from first medical contact， D2N and the time from consultation to the completion of the operation in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization time from admission to balloon dilation in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the hospitalization cost was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Chest pain center reperfusion process nursing has a good application effect in the nursing of acute myocardial infarction. It can effectively shorten the treatment process， reduce hospitalization costs.

[Key words] Chest pain center; Acute myocardial infarction; Reperfusion therapy flow

流行病學(xué)資料顯示，心血管疾病是全球范圍內(nèi)造成死亡的首要原因[1]，《中國心血管報(bào)道2015》中指出，2014年我國心血管疾病死亡人數(shù)超過370萬[1]。急性心肌梗死作為常見的心血管疾病，是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因[2]。急性心肌梗死救治過程中出現(xiàn)的延遲主要來源于院前延遲與院內(nèi)延遲，研究表明，院前延遲中位數(shù)時(shí)間在120～360 min，主要因素為患者延遲，通常不易縮短[3-4]。院內(nèi)延遲部分，美國AHA推薦應(yīng)縮短至90 min內(nèi)[5]。作為基層胸痛中心（CPC），我院每年承擔(dān)了區(qū)域內(nèi)大量急性胸痛患者的救治工作，2017年度我院共收治急性胸痛患者418例，目前我院2017年度關(guān)鍵的質(zhì)控指標(biāo)中：急性心肌梗死患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時(shí)間是112 min，全部STEMI患者都是自行來院，說明周邊群眾接受胸痛救治宣傳仍不到位;患者在基層醫(yī)院停留時(shí)間仍然過長。所以，提高我院對胸痛患者快速分診，對急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓后安全轉(zhuǎn)運(yùn)仍是當(dāng)務(wù)之急。而基層醫(yī)院流程不規(guī)范將導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。因此在基層CPC制定一套護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范院前院內(nèi)救治流程，以促進(jìn)基層CPC建設(shè)，提高質(zhì)量指標(biāo)和救治能力，縮短急性胸痛患者的救治時(shí)間，降低死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的61例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性心肌梗死[6-7]。②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院過程中發(fā)生的急性心肌梗死患者。②心功能不全者。③存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者。④合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（31例）。對照組中，男17例，女13例;年齡43～71歲，平均（57.22±8.76）歲;平均發(fā)病至接診時(shí)間（47.62±10.22）min;心肌梗死部位：廣泛前壁12例，前間壁6例，下壁8例，下壁+后壁4例。觀察組中，男18例，女13例;年齡42～70歲，平均（56.21±8.71）歲;平均發(fā)病至接診時(shí)間（45.60±9.82）min;心肌梗死部位：廣泛前壁15例，前間壁4例，下壁6例，下壁+后壁6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士是通過院內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士。采用目前的護(hù)理模式對急性胸痛患者進(jìn)行護(hù)理。目前護(hù)理工作主要是按分診流程進(jìn)行分診、心電圖檢查、抽血、溶栓治療配合、協(xié)助送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予CPC再灌注救治流程護(hù)理，具體方法如下。①提高護(hù)理人員素質(zhì)。執(zhí)行護(hù)士是通過院內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，并經(jīng)過基層CPC護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和胸痛護(hù)士準(zhǔn)入。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分做好患者各項(xiàng)指標(biāo)評估，能夠充分應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況。要求護(hù)理人員熟練掌握心電圖識圖、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇與電除顫等操作，同時(shí)優(yōu)化救治流程，能配合醫(yī)師完成危重癥患者的救治。②院內(nèi)安全管理策略制定。嚴(yán)格落實(shí)急診“綠色通道”制度，要求護(hù)理人員在15 min內(nèi)完成設(shè)備、藥品準(zhǔn)備與行程路線的調(diào)配與落實(shí)工作。充分評估患者的各項(xiàng)條件，包括協(xié)同醫(yī)師完成病情評估、治療方案、護(hù)理內(nèi)容、出院指導(dǎo)、出院隨訪等內(nèi)容的制訂。③繪制CPC再灌注救治流程圖。流程圖詳細(xì)準(zhǔn)確，能包括救治過程中出現(xiàn)的各類情況，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程圖實(shí)施護(hù)理。建立救治流程崗位負(fù)責(zé)制。在收治的每個(gè)過程中指定專人負(fù)責(zé)具體工作，做到定人、定時(shí)、定崗、定位。對出現(xiàn)急性胸痛的患者，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)擬包括在目前的護(hù)理模式基礎(chǔ)上，增加急性胸痛患者早期預(yù)警評分表（MEWS評分表）應(yīng)用，實(shí)施胸痛患者護(hù)理臨床路徑管理，優(yōu)化后的急性心肌梗死溶栓治療配合流程。④進(jìn)行健康宣講。針對不同患者心理狀況與個(gè)人信息，靈活調(diào)整教育內(nèi)容與教育方法。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時(shí)間、首份 ECG至確診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間、平均開始溶栓治療時(shí)間（D2N）。②比較兩組患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)救治流程時(shí)間的比較

2.2兩組患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)的比較

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞造成心肌細(xì)胞缺血壞死的急癥，具有發(fā)病迅速、病情負(fù)責(zé)、臨床癥狀不典型的特點(diǎn)。研究表明，如果閉塞的冠狀動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)再通，造成心肌再灌注，可有效挽救部分瀕死的心肌細(xì)胞，從而改善心功能，降低死亡率[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死患者在發(fā)病后2 h內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可將死亡率降低至5%～6%，在發(fā)病4 h內(nèi)接受PCI可將死亡率降低至4%～5%[9]。所以盡早地接受PCI治療對提高搶救率有重要意義。

本研究通過對比觀察急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理流程與CPC再灌注救治流程護(hù)理在急性心肌梗死中的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組患者自就診完成的每個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間均短于對照組（P<0.05），提示觀察組患者就診更及時(shí)。CPC是以120急救系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像科及檢驗(yàn)科為基礎(chǔ)，采取多元化的護(hù)理策略組成的醫(yī)療單元[10-12]。CPC能快速對患者的基本情況及病情做出評估，有效預(yù)防救治過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)事件發(fā)生，通過高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人員熟練掌握的基礎(chǔ)理論知識與護(hù)理實(shí)踐技能，縮短院內(nèi)延遲時(shí)間，為后續(xù)PCI治療提供了保障[13]。本研究中CPC再灌注救治流程護(hù)理遵循標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死護(hù)理流程，及時(shí)規(guī)避急救實(shí)踐中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，逐步優(yōu)化流程[14]，應(yīng)用護(hù)理程序與臨床路徑相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了評估—診斷—實(shí)施—評價(jià)的主動(dòng)護(hù)理模式。不僅提高了急救護(hù)理效果，還提高了整體救治水平[15]。

綜上所述，CPC再灌注救治流程護(hù)理在急性心肌梗死治療過程中具有較好的護(hù)理效果，能有效縮短院內(nèi)延遲，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-20? 本文編輯：閆? 佩）