張文君

[摘要]一名初一的女生，由于家庭因素、初中學(xué)習(xí)環(huán)境適應(yīng)不良、和同學(xué)老師的關(guān)系緊張等原因，出現(xiàn)了性格孤僻、上課不聽(tīng)講、逃學(xué)、逃避考試的行為。咨詢師通過(guò)攝入性會(huì)談，運(yùn)用真誠(chéng)、共情等咨詢技術(shù)和合理情緒療法、認(rèn)知行為療法等，引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)自己的行為，淡化自己的不合理要求，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，最終使求助者走出心理陰影，以積極的思維模式及行為態(tài)度，重新回到學(xué)校正常上學(xué)，家庭關(guān)系也得到了改善。

[關(guān)鍵詞]一般心理問(wèn)題;合理情緒療法 ;認(rèn)知行為療法

[中圖分類號(hào)]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671-2684（2019）23-0040-03

一、案例概況

小李，女，14歲，初一學(xué)生。

個(gè)人成長(zhǎng)史：正常生產(chǎn)，成長(zhǎng)過(guò)程中無(wú)重大生活負(fù)性事件和疾病。求助者出生在一個(gè)農(nóng)村家庭，自幼身體健康，父母親在她上小學(xué)時(shí)，為了給她提供一個(gè)良好的上學(xué)環(huán)境，棄農(nóng)來(lái)到城市務(wù)工。父母親因?yàn)榇蚬赍X(qián)，無(wú)法很好地照料她的生活，從小經(jīng)常把她托付給鄰居照料。后來(lái)，她的父母又生了一個(gè)男孩，由于“重男輕女”思想，對(duì)她的照顧就更少了。據(jù)同學(xué)說(shuō)，她在學(xué)校不努力學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，喜歡交朋友，有很多社會(huì)上的朋友。據(jù)母親說(shuō)，她晚上經(jīng)常玩到很晚不回家，后來(lái)考中學(xué)時(shí)，由于成績(jī)不好，考到了不理想的中學(xué)。上中學(xué)后，她上課注意力不集中，不認(rèn)真聽(tīng)講，不按時(shí)完成作業(yè)，和新同學(xué)不能很好交往，放學(xué)后經(jīng)常和考到其他中學(xué)的小學(xué)同學(xué)或者社會(huì)上的朋友聚在一起玩，不按時(shí)回家。

精神狀態(tài)：近一個(gè)多月以來(lái)抑郁、煩躁，注意力不集中，上課不聽(tīng)講。在班上性格孤僻，不跟其他同學(xué)交往。

身體狀態(tài)：精神抑郁，愁眉苦臉，眉頭緊鎖，毫無(wú)朝氣。

社會(huì)功能：學(xué)習(xí)活動(dòng)基本正常，但不能全神貫注投入學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率下降。不主動(dòng)與班上同學(xué)交往，但是交往過(guò)程和行為正常。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：心情壓抑，自卑，煩躁不安，注意力不集中，無(wú)精打采等，這種狀況有一月余。

個(gè)人陳述：我的爸爸媽媽經(jīng)常在外面打工掙錢(qián)，很少關(guān)心我。尤其我爸爸，一年才回來(lái)幾次，在家待的時(shí)間很短。在家里除了問(wèn)我的學(xué)習(xí)，知道我學(xué)習(xí)成績(jī)下降后打罵我，就沒(méi)有別的話說(shuō)。而且我爸不讓我媽給我買(mǎi)衣服、鞋子，每次和媽媽說(shuō)要買(mǎi)衣服，我爸爸知道時(shí)，就指著衣服柜子說(shuō)：一柜子的衣服，還買(mǎi)衣服？其實(shí)那些衣服早都小得不能穿了，他是怕花錢(qián)！他從來(lái)不打我弟弟，給我弟弟買(mǎi)衣服，買(mǎi)好吃的，我弟弟要什么都給買(mǎi)。我恨他，一輩子都不想見(jiàn)他。

我在這個(gè)班里沒(méi)有朋友，老師看不起我，同學(xué)們總是在老師跟前打我的“小報(bào)告”。我放學(xué)后和小學(xué)的同學(xué)一起玩，小學(xué)的同學(xué)考到其他的中學(xué)，我去他們學(xué)校玩的時(shí)候，覺(jué)得他們的中學(xué)真好，老師也很和藹。我讓爸爸媽媽給我轉(zhuǎn)學(xué)，可是他們不同意，認(rèn)為我的學(xué)習(xí)成績(jī)很差，連現(xiàn)在的中學(xué)都差一點(diǎn)考不上，別的中學(xué)更不會(huì)要我。我想好了，爸爸媽媽不給我轉(zhuǎn)學(xué)我就不上學(xué)了，我想去打工，我的一些朋友們?cè)谏鐣?huì)上打工，看看小攤什么的，一個(gè)月也能掙幾百塊錢(qián)，反正爸爸媽媽不給我錢(qián)花！

三、心理狀態(tài)的評(píng)估

綜合臨床表現(xiàn)和心理測(cè)驗(yàn)，評(píng)估該求助者心理不健康，是一般心理問(wèn)題——初中環(huán)境適應(yīng)不良。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出抑郁、煩躁、情緒低落癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在與同學(xué)、老師關(guān)系和父母關(guān)系范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從排除標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。

四、咨詢目標(biāo)

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解抑郁情緒，轉(zhuǎn)移求助者目標(biāo)，集中于怎樣緩解與父母的矛盾;改變自己對(duì)于轉(zhuǎn)學(xué)的不合理的認(rèn)知，按時(shí)去上學(xué)。

遠(yuǎn)期目標(biāo)與最終目標(biāo)：走出孤獨(dú)的心理陰影，改善和新同學(xué)的關(guān)系，學(xué)習(xí)和新同學(xué)友好交往的技巧，交到新的朋友;樹(shù)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，上課認(rèn)真聽(tīng)講，努力學(xué)習(xí)，積極、健康、快樂(lè)地成長(zhǎng)。

五、咨詢方案

（一）與求助者協(xié)商選用合理情緒療法和認(rèn)知行為療法

合理情緒療法：這種方法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活，并以此維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。

認(rèn)知行為療法：這種方法關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程及在這過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念。該理論有幾個(gè)重要概念：（1）共同感受，指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具。（2）自動(dòng)化思維，人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過(guò)程。因此，許多判斷、推理和思維是模糊、跳躍的，很像一些自動(dòng)化的反應(yīng)。（3）規(guī)則，個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過(guò)程中遵循一定的規(guī)則，它們是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來(lái)處理日常生活中的問(wèn)題，或是對(duì)自己的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過(guò)分按規(guī)則行事，無(wú)論哪種情況，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。

（二）時(shí)間安排

每周兩次，每次50分鐘。具體時(shí)間安排在每周一、四下午17：00～17：50。

六、咨詢過(guò)程

（一）第一階段：收集資料，分析評(píng)估，建立咨詢關(guān)系，制定咨詢方案

1.填寫(xiě)咨詢登記表，了解一般資料。介紹咨詢中的事項(xiàng)和規(guī)則。

2.根據(jù)收集資料，做出初步評(píng)估。

3.運(yùn)用共情、傾聽(tīng)等方式建立良好的咨詢關(guān)系。

4.第一次咨詢主要是攝入性會(huì)談，運(yùn)用真誠(chéng)、共情等技術(shù)，鼓勵(lì)求助者傾訴。收集臨床資料，通過(guò)對(duì)癥狀評(píng)估、分析，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案。

（二）第二階段：實(shí)施合理情緒療法與認(rèn)知行為療法

第二次咨詢：實(shí)施咨詢方案

1.找出引起求助者情緒困擾的具體事件。

這些事件包括：同學(xué)都不喜歡我，在背后給老師打“小報(bào)告”。小學(xué)的同學(xué)都在別的學(xué)校，在班上我沒(méi)有新朋友。老師不喜歡我，對(duì)我不和藹。爸爸媽媽不給我轉(zhuǎn)學(xué)，不關(guān)心我。

2.運(yùn)用認(rèn)知行為方法，與求助者一起探討并制定行為計(jì)劃。

（1）與求助者一起找出抑郁、自卑的原因，并分析困擾情緒的事件，使求助者領(lǐng)悟到是自己的想法和要求有偏頗，才引起了抑郁、煩躁等情緒。

（2）請(qǐng)求助者客觀評(píng)價(jià)自己在整個(gè)事件中的行為。

為了減輕或消除求助者目前存在的各種問(wèn)題，咨詢師在修通階段與求助者的不合理認(rèn)識(shí)進(jìn)行了辯論，幫求助者認(rèn)識(shí)到以下幾點(diǎn)：

a.是自己在班上違反班級(jí)的規(guī)定在先，同學(xué)給老師打“小報(bào)告”在后，不能一味怪同學(xué)打“小報(bào)告”。

b.小學(xué)的同學(xué)已經(jīng)是過(guò)去的朋友，在新的環(huán)境里要結(jié)交新朋友，這樣才不會(huì)感到孤獨(dú)。要和新同學(xué)主動(dòng)交往，而不是等新同學(xué)來(lái)和自己交往。

c.老師對(duì)我不和藹，不喜歡我，因?yàn)槲也徽J(rèn)真聽(tīng)課，回答不上老師的問(wèn)題，作業(yè)不能按時(shí)完成。老師喜歡學(xué)習(xí)認(rèn)真、品行良好的學(xué)生。如果我一直上課不認(rèn)真聽(tīng)講，不按時(shí)完成作業(yè)，哪個(gè)學(xué)校的老師都不會(huì)喜歡我。

d.我要求父母給我轉(zhuǎn)學(xué)，可是自己的成績(jī)不好，別的學(xué)校不會(huì)接受，再說(shuō)轉(zhuǎn)學(xué)需要一定的條件，父母沒(méi)有理由也沒(méi)有能力為我轉(zhuǎn)學(xué)。

e.我輟學(xué)在家就要去打工，打工雖然可以賺錢(qián)，但是我現(xiàn)在還在學(xué)習(xí)的年齡。耽誤了學(xué)習(xí)，將來(lái)考不上大學(xué)，考大學(xué)和打工的前途不能相比，我不愿意像父母一樣一輩子打工，那樣很辛苦。我應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取考大學(xué)，將來(lái)過(guò)更好的生活。

（3）與求助者的母親談話，了解孩子的家庭教育情況，把孩子關(guān)于缺乏父母的關(guān)愛(ài)，父母不能滿足必要的物質(zhì)條件（衣服、鞋子）等想法和求助者的母親進(jìn)行交流。

3.布置家庭作業(yè)

家庭作業(yè)如下：（1）讓求助者認(rèn)真聽(tīng)講，積極回答老師的問(wèn)題。（2）要求求助者主動(dòng)和新同學(xué)交往，關(guān)心、幫助新同學(xué)。（3）求助者放學(xué)后按時(shí)回家做作業(yè)，每天做完作業(yè)后和小學(xué)同學(xué)玩一會(huì)兒，沒(méi)做完作業(yè)時(shí)不下樓去玩。（4）讓求助者的母親和求助者談?wù)勑模私夂⒆觾?nèi)心的真實(shí)想法，滿足孩子基本的物質(zhì)需要。讓求助者的母親每天放學(xué)時(shí)接孩子回家。（5）讓求助者的母親和父親交流，告訴父親多關(guān)心孩子，多與孩子交流。

第三次咨詢

之前向班主任了解情況，知道求助者在課堂上能認(rèn)真學(xué)習(xí)一些科目，能與個(gè)別新同學(xué)主動(dòng)地交往，作業(yè)完成情況比以前好了許多。母親按時(shí)接她放學(xué)回家。跟小學(xué)的同學(xué)和社會(huì)上的朋友來(lái)往少了。求助者感覺(jué)老師和同學(xué)們不再那么討厭自己了。求助者告訴我，她媽媽給她買(mǎi)了新衣服和新鞋，她可以高高興興上學(xué)了。

咨詢師通過(guò)舉例，讓求助者領(lǐng)悟到一件事，因?yàn)樗约旱男袨橥玫姆矫姘l(fā)展了，所以同學(xué)和老師能夠接納她。如果她一直不愿和新同學(xué)交往，大家也沒(méi)法和她做朋友。并且讓她知道，以后有什么想法要和爸爸媽媽及時(shí)溝通，如果溝通不了，可以找老師溝通，但是不能不來(lái)上學(xué)。

（三）第三階段：鞏固提高咨詢的效果

第四次咨詢

也是最后一次咨詢。班主任反映求助者的情況大有好轉(zhuǎn)，臉上有了笑容，性格也活潑了一些，上課能夠回答一些科目老師的提問(wèn)，作業(yè)基本上能夠按時(shí)上交，已經(jīng)和班上有些同學(xué)經(jīng)常交往，一起玩耍，也打消了輟學(xué)的念頭，愿意好好上學(xué)。咨詢師對(duì)她的表現(xiàn)給予了充分肯定，并指導(dǎo)求助者在今后的學(xué)習(xí)生活中學(xué)會(huì)隨時(shí)隨地、主動(dòng)地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之成為自己的一種習(xí)慣。以后有什么問(wèn)題，可以隨時(shí)來(lái)心理咨詢室與心理老師交流。

七、咨詢效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估：認(rèn)為自己基本上適應(yīng)了新的班級(jí)和同學(xué)，情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，不再自卑、孤僻了，性格也活潑開(kāi)朗了。能夠和新同學(xué)主動(dòng)交往，上課認(rèn)真聽(tīng)講，按時(shí)完成作業(yè)。

2.咨詢師的評(píng)估：經(jīng)過(guò)觀察及會(huì)談，確定對(duì)該求助者的心理咨詢達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。求助者衣著整潔，朝氣蓬勃，性格開(kāi)朗，臉上有了微笑，上課認(rèn)真聽(tīng)講，按時(shí)完成作業(yè)。在咨詢結(jié)束后，該求助者擺脫了不良情緒，不再抑郁、自卑、心煩，打消了輟學(xué)的念頭。

3.班主任評(píng)估：覺(jué)得學(xué)生變化很明顯，能在課堂上認(rèn)真學(xué)習(xí)，按時(shí)完成作業(yè)，和同學(xué)正常交往，和小學(xué)同學(xué)及社會(huì)上的朋友來(lái)往少了很多。性格活潑了，能經(jīng)?？吹叫δ?，情緒比較穩(wěn)定，沒(méi)有輟學(xué)和轉(zhuǎn)學(xué)的念頭了。

4.求助者的母親評(píng)估：孩子最近回家后先做作業(yè)，晚上出去玩，回來(lái)得也比較早，和小學(xué)的同學(xué)、院子里的小孩玩得比較少了，性格也活潑了，在家?guī)е艿芡?，再?zèng)]有提出轉(zhuǎn)學(xué)和不上學(xué)的想法。父母也意識(shí)到以后要多多關(guān)心孩子，滿足孩子的基本物質(zhì)生活需求。

八、輔導(dǎo)思考

合理情緒療法在家庭關(guān)系不和導(dǎo)致的一般心理問(wèn)題中，應(yīng)用非常有效。很多中學(xué)生面對(duì)和父母溝通不良，都會(huì)對(duì)父母產(chǎn)生怨恨，采取過(guò)激的行為來(lái)反抗父母。孩子需要暢通傾訴，傾訴過(guò)程也是一個(gè)平復(fù)情緒整理思維的過(guò)程。

認(rèn)知行為療法適用于很多一般心理問(wèn)題，行為改變可以使認(rèn)知改變，引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)事情本身，療程較短，效果良好。對(duì)于學(xué)生而言，自己的改變可以引起同學(xué)、老師、家長(zhǎng)的改變，很多時(shí)候無(wú)需家庭咨詢，為求助者節(jié)省大量時(shí)間和費(fèi)用。

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（作者單位：甘肅省金昌市第四中學(xué)，金昌，737100）