黃雪琴 丘雪花 黃橋

【摘要】 目的 探析集束化護(hù)理干預(yù)在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 40例行機(jī)械通氣治療的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（3.26±0.52）d和ICU住院時(shí)間（4.74±1.12）d均明顯短于對(duì)照組的（5.58±0.49）、（6.69±1.05）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 同時(shí)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間， 減輕患者的身體負(fù)荷， 緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理干預(yù);呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.081

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者入院接受48 h機(jī)械通氣后或拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)感染性疾病， 發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間會(huì)隨之延長(zhǎng)， 這對(duì)患者的身體健康、生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響， 增加了患者的痛苦[1， 2]。集束化護(hù)理建立在有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上， 對(duì)于一些難治性疾病有較好的處理效果。本次研究建立在以往研究和報(bào)道的基礎(chǔ)上， 旨在評(píng)估集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年12月在本院ICU科室行機(jī)械通氣治療的40例患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各20例。觀察組患者中男12例， 女8例;年齡44～78歲， 平均年齡（58.56±7.28）歲。對(duì)照組患者男11例， 女9例;年齡45～78歲， 平均年齡（58.71±7.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均在本院接受機(jī)械通氣治療;②患者無嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙;③入組患者無精神異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病;④本次研究在患者知情和自愿的前提下開展， 由本院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理， 取患者頭高足低位， 鼻飼30 min內(nèi)將床頭抬高30～45°， 避免胃反流;定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開放式吸痰， 保持呼吸道通常;每2小時(shí)翻身叩背1次/2 h;使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理， 1次/12 h。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。成立集束化護(hù)理小組， 制定集束化護(hù)理指引表， 為護(hù)士提供操作依據(jù)， 同時(shí)便于上級(jí)護(hù)士監(jiān)督成效。體位護(hù)理：除少數(shù)不允許頭高位的患者外， 要適當(dāng)將其床頭抬高30～45°， 2次/d， ≥30 min/次， 可適當(dāng)抬高床尾?？谇蛔o(hù)理：使用洗必泰口腔護(hù)理液進(jìn)行沖吸式口腔護(hù)理， 頻次為1次/6 h。用氣囊測(cè)壓表對(duì)氣囊壓進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量及記錄， 每班測(cè)量一次， 在鼻飼、吸痰后必須測(cè)量氣囊壓[4]。每班聽診肺部痰鳴音情況， 使用密閉式吸痰管， 保證吸痰操作處于無菌狀態(tài)， 按需吸痰。及時(shí)傾倒冷凝水， 呼吸機(jī)管路及過濾裝置更換1次/周， 污染時(shí)隨時(shí)更換。同時(shí)， 嚴(yán)格手衛(wèi)生， 每天關(guān)注患者的體溫及白細(xì)胞水平， 協(xié)助醫(yī)生盡早嘗試讓患者脫機(jī)， 避免長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)性。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)和鼻飼護(hù)理， 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受者可改用空腸管置入喂養(yǎng)。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)于意識(shí)清晰的患者， 護(hù)理過程中護(hù)理人員要與其積極的進(jìn)行溝通交流， 觀察患者的情緒變化， 并針對(duì)其情緒變化展開針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)信息， 提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知， 獲得患者的理解與配合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（3.26±0.52）d和ICU住院時(shí)間（4.74±1.12）d均明顯短于對(duì)照組的（5.58±0.49）、（6.69±1.05）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)性大， 一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎， 不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的治療及住院時(shí)間， 同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降[5-7]。集束化護(hù)理是建立在循證基礎(chǔ)上的護(hù)理模式， 能夠幫助醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局， 在護(hù)理過程中， 將行機(jī)械通氣治療的患者作為護(hù)理對(duì)象， 通過實(shí)施 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)改善患者結(jié)局[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率5.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間（3.26±0.52）d和ICU住院時(shí)間（4.74±1.12）d均明顯短于對(duì)照組的（5.58±0.49）、（6.69±1.05）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明對(duì)于機(jī)械通氣患者而言， 實(shí)施集束化護(hù)理優(yōu)勢(shì)更為突出， 主要體現(xiàn)在以下兩方面：①患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低;②患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間相對(duì)較短， 體現(xiàn)了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)治療有效性和安全性的積極影響。本結(jié)果與付登超[11]報(bào)道中的結(jié)果存在較大相似性， 這說明本研究結(jié)果具備科學(xué)性和可信性。

綜上所述， 集束化護(hù)理干預(yù)是一種有依據(jù)、有針對(duì)性的護(hù)理模式， 可以有效降低機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率， 同時(shí)能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間， 減輕患者的身體壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 可推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-12-28]