潘秀芬 謝燕敏 譚玉娟

【摘要】 目的 快速康復外科護理應用于手外傷腹部皮瓣修復術的臨床效果。方法 50例接受手外傷腹部皮瓣修復術的患者， 隨機分為A組和B組， 每組25例。A組患者給予常規(guī)護理， B組患者在常規(guī)護理的基礎上給予快速康復外科護理。比較兩組患者的肩關節(jié)活動恢復情況、護理滿意度。結果 B組患者肩關節(jié)活動恢復優(yōu)良率為96.00%， 高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者的護理滿意度為96.00%， 高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于手外傷腹部皮瓣修復術的患者進行快速康復外科護理可有效緩解患者的疼痛癥狀， 加快關節(jié)活動恢復速度， 提高患者的護理滿意度， 值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 手外傷;腹部皮瓣修復術;快速康復外科護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.069

【Abstract】 Objective ? To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in the repair of abdominal skin flaps of hand trauma. Methods ? A total of 50 patients receiving repair of abdominal skin flaps of hand trauma were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received conventional nursing， and group B received rapid rehabilitation surgical nursing on the basis of conventional nursing. The recovery of shoulder joint activity and nursing satisfaction in two groups was compared. Results ? Group B had higher excellent rate of recovery of shoulder joint activity as 96.00%than 76.00% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher nursing satisfaction as 96.00% than 76.00% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Rapid rehabilitation surgery nursing for patients undergoing repair of abdominal skin flaps can effectively alleviate their pain symptoms， speed up the recovery of joint activity and improve their nursing satisfaction， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hand trauma; Repair of abdominal skin flaps; Rapid rehabilitation surgical nursing

手外傷多伴隨皮膚軟組織損傷， 傷勢嚴重者還會引起血管、神經、肌腱損傷以及骨或關節(jié)外露， 當前， 臨床上多采用腹部皮瓣修復術對手外傷患者進行治療， 該術式只需在深筋膜層和皮下組織進行即可， 以其取皮區(qū)隱蔽、風險小以及成活率高等多種優(yōu)點， 在手外傷臨床治療中得到日益廣泛的應用[1， 2]。本文主要就快速康復外科護理應用于手外傷腹部皮瓣修復術的臨床效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2018年12月于本院接受手外傷腹部皮瓣修復術的50例患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組25例。A組患者中男15例， 女10例;年齡20～60歲， 平均年齡（45.33±5.62）歲;8例機器損傷， 3例擠壓傷， 5例切割傷， 5例脫套傷， 4例車禍傷。B組患者中男17例， 女8例;年齡21～59歲， 平均年齡（46.28±4.36）歲;9例機器損傷， 2例擠壓傷， 6例切割傷， 3例脫套傷， 5例車禍傷。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究由本院倫理委員會批準開展， 且所有患者均已簽署知情同意書， 已排除伴隨其他嚴重臟器疾病或并發(fā)癥者。

1. 2 方法 A組患者給予常規(guī)護理。B組患者在常規(guī)護理基礎上給予快速康復外科護理， 在傳統(tǒng)護理方法的基礎上結合臨床實踐和探索經驗引入快速康復外科護理， 具體如下。①成立?？谱o理小組， 小組由主治醫(yī)師、責任護理人員、麻醉師、康復理療師以及患者的家屬組成。②縮短患者手術前禁食、禁水的時間， 患者進食后， 其胃部排空4～6 h， 因此， 在手術前6 h禁食、2 h禁水即可， 這樣可以防止其因禁食時間過長出現(xiàn)電解質失衡、內環(huán)境紊亂的癥狀， 且減少患者急診術的等待時間。③調整手術前藥用使用方法， 于術前一晚使用鎮(zhèn)靜安眠藥保證睡眠質量。這樣做既能緩解患者的焦慮情緒， 還能緩解手術疼痛， 增強患者耐受力， 確保手術的順利進行。④術中保溫護理， 采用復合式保溫護理， 將手術室的溫度調整為24～26 ℃， 并以加濕器適當加濕， 以防室溫高致使空氣干燥導致患者不適， 盡量避免患者肢體外露， 特殊情況下可采用電熱毯或加熱毯。⑤加強無痛護理。依據患者的疼痛實施對應的鎮(zhèn)痛護理對策， 若術后患者疼痛感較輕， 可采用影頻播放等轉移注意力的方式緩解疼痛， 疼痛劇烈者則采用自控鎮(zhèn)痛泵， 加強鎮(zhèn)痛效果。⑥制定個性化護理計劃， 提醒患者盡早下床活動， 手術后幫助患者取舒適體位， 以免對其皮瓣血供造成影響， 引導患者由弱至強開展關節(jié)活動和肌肉的收縮等鍛煉。手術當天， 按摩患者患側肩周與上臂肌肉， 以消除疲勞， 促進血液循環(huán);術后第1天， 由責任護士與家屬指導患者于床邊坐起， 引導其進行患側聳肩與轉肩活動， 主動活動健指、腕關節(jié)， 以患者無肌肉酸痛為佳， 術后第1天在專人陪護下適當下床走動;第3天康復理療師介入指導患者主動進行適當的自我康復鍛煉。21 d斷蒂之后， 采用輔助器械幫助患者恢復手部功能。⑦充分運用現(xiàn)代信息技術， 運用QQ或微信平臺構建專業(yè)信息服務平臺， 和患者及家屬一起制定出院后護理計劃， 并定期為其講解疾病護理知識， 解答患者及家屬疑問。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的肩關節(jié)活動恢復情況、護理滿意度。①肩關節(jié)活動恢復情況判定標準：護理后， 患者肩部無疼痛感， 上肢可有力外展， 肩關節(jié)可正常活動， 外展上舉度180°為優(yōu);護理后， 患者肩關節(jié)活動有輕度痛感， 患肢較有力， 肩關節(jié)基本可正常活動， 外展上舉度90～180°為良;護理后， 患者肩關節(jié)活動疼痛劇烈， 活動存在明顯障礙， 外展上舉度<90°為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。②采用滿意度調查問卷判定患者滿意情況， 總分為100分， >85分為非常滿意， 60～85分為滿意，?<60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的肩關節(jié)活動恢復情況比較 B組患者肩關節(jié)活動恢復優(yōu)良率為96.00%， 高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護理滿意度比較 B組患者的護理滿意度為96.00%， 高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

快速康復外科護理對多個學科護理進行了優(yōu)化組合， 通過全方位的護理模式降低患者手術期應激反應， 通過醫(yī)師、麻醉師、護士、康復理療師、患者以及家屬等眾多人員的相互合作， 促進患者術后康復[3]。該護理模式無固定方案， 而是依據患者的實際情況給予針對性的護理措施， 對傳統(tǒng)治療與護理模式進行了優(yōu)化， 以鼓勵患者主動配合康復護理的方式， 將患者作為護理工作的中心， 以個性化優(yōu)質護理服務提高患者應激反應耐受力， 改善患者的預后效果[4， 5]。本次研究結果顯示， B組患者肩關節(jié)活動恢復優(yōu)良率為96.00%， 高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者的護理滿意度為96.00%， 高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果表明于手外科腹部皮瓣修復術后實施快速康復外科護理， 可通過縮短禁食禁水時間、科學用藥、術中體溫護理以及術后鎮(zhèn)痛護理等方式加快患者肩關節(jié)活動的恢復速度， 且取得了較好的護理滿意度[6-8]。

綜上所述， 對于手外傷腹部皮瓣修復術患者進行快速康復外科護理可有效緩解患者的疼痛癥狀， 加快關節(jié)活動恢復速度， 提高患者的護理滿意度， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-09]