李立昌

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果。方法 62例泌尿系結(jié)石患者， 所有患者均給予體外沖擊波碎石術(shù)治療， 觀察患者療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 62例患者一次碎石排凈率為70.97%（44/62）， 二次碎石排凈率為88.71%（55/62）， 三次碎石排凈率為95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后無(wú)法徹底清除， 轉(zhuǎn)為手術(shù)進(jìn)行取石。術(shù)后所有患者均不同程度出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿或鏡下血尿， 于術(shù)后1～2 d時(shí)自行消失;2例患者出現(xiàn)瘀斑， 自行緩解;1例患者發(fā)生輸尿管絞痛， 對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 結(jié)石清除率較高， 操作便捷， 損傷小， 療效顯著， 具有積極的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石術(shù);泌尿系統(tǒng)結(jié)石;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.023

泌尿系結(jié)石疾病屬于常見(jiàn)的外科疾病， 其發(fā)病率非常高， 且在當(dāng)前人們不健康、不規(guī)律的生活和飲食、作息習(xí)慣下， 此類(lèi)疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 泌尿系結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)到1%～5%， 對(duì)患者健康造成極大的損害。對(duì)于此類(lèi)疾病， 傳統(tǒng)治療方法非常多， 但通常治療周期久， 且效果不顯著， 甚至可能增加患者的痛苦[2]。對(duì)于結(jié)石體積過(guò)大的患者， 排石難度也較高[3]。體外沖擊波技術(shù)是臨床上治療泌尿系結(jié)石疾病的新方法之一， 隨著該方法臨床應(yīng)用的不斷推廣， 技術(shù)水平逐漸成熟， 得到了臨床的普遍認(rèn)可[4]。本研究旨在探討體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床效果， 選取本院2017年3月～2018年2月收治的泌尿系結(jié)石患者62例為研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年2月收治62例的泌尿系結(jié)石患者， 其中男38例， 女24例;年齡39～59歲， 平均年齡（54.23±5.50）歲;結(jié)石位置：腎結(jié)石30例， 輸尿管結(jié)石15例， 膀胱結(jié)石17例;結(jié)石直徑0.6～2.7 cm， 平均直徑（1.80±0.50）cm?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的尿中帶砂石、血尿或者尿檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高， 均有尿急、尿頻、尿痛等癥狀表現(xiàn)， 經(jīng)臨床確診為泌尿系結(jié)石[5]。

1. 2 方法 62例泌尿系結(jié)石患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)治療， 手術(shù)采用HD、ESWL-109型B超定位液電式體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療， 患者均進(jìn)行手術(shù)前常心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查， 排除妊娠患者、合并嚴(yán)重的高血壓和心臟病患者， 如果患者確診為輸尿管下段結(jié)石， 且結(jié)石組織診斷在膀胱內(nèi)， 此時(shí)可以先注射速尿針， 患者在治療前配合大量飲水， 以保證輸尿管中有大量的液體充盈;如果確診為中段結(jié)石， 在治療前先囑咐患者將腸道排空， 減少產(chǎn)氣食物的攝入， 避免氣體對(duì)超聲探測(cè)和病灶定位產(chǎn)生不利的影響， 且在治療時(shí)禁止使用其他止痛或麻醉藥物;如果確診為上段及中段結(jié)石， 在中段結(jié)石治療基礎(chǔ)上， 術(shù)時(shí)需囑患者取仰臥位進(jìn)行碎石;對(duì)于確診為輸尿管盆段、壁內(nèi)段結(jié)石及膀胱內(nèi)結(jié)石的患者， 術(shù)中取俯臥位進(jìn)行碎石， 根據(jù)超聲探測(cè)的病灶具體位置做好標(biāo)記點(diǎn)之后， 調(diào)整好設(shè)備儀器的參數(shù)， 形成反射角度， 調(diào)整水囊及機(jī)上探頭的位置， 對(duì)準(zhǔn)結(jié)石部位后， 將水囊充分與沖擊部位的皮膚完全結(jié)合后， 設(shè)定恒定的設(shè)備工作電壓為8～12 kV， 然后進(jìn)行沖擊波碎石。沖擊次數(shù)根據(jù)結(jié)石大小調(diào)整， 對(duì)于結(jié)石體積較大的患者， 增加沖擊次數(shù)， 全部結(jié)石沖擊設(shè)定的頻率為1200次， 如果結(jié)石的邊緣模糊， 或已經(jīng)出現(xiàn)明顯的縮小， 此時(shí)調(diào)整沖擊次數(shù)為800～1000次， 碎石沖擊結(jié)束后， 及時(shí)止血， 預(yù)防術(shù)后感染， 患者多飲水適當(dāng)鍛煉， 促進(jìn)碎石徹底排出， 觀察術(shù)后是否出現(xiàn)血尿， 觀察生命體征， 由主治醫(yī)生進(jìn)行療效評(píng)估。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

62例患者一次碎石排凈率為70.97%（44/62）， 二次碎石排凈率為88.71%（55/62）， 三次碎石排凈率為95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后無(wú)法徹底清除， 轉(zhuǎn)為手術(shù)進(jìn)行取石。術(shù)后所有患者均不同程度出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿或鏡下血尿， 于術(shù)后1～2 d時(shí)自行消失;2例患者出現(xiàn)瘀斑， 自行緩解;1例患者發(fā)生輸尿管絞痛， 對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

泌尿結(jié)石是常見(jiàn)的外科疾病， 發(fā)病率較高， 并且疾病發(fā)作時(shí)引起患者急性腹痛。對(duì)于這種疾病臨床上主要采用體外碎石或者直接體內(nèi)取石術(shù)進(jìn)行治療。目前， 體外沖擊波碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用非常廣泛， 并且能取得理想的碎石效果。在制定治療方案之前， 臨床上需要對(duì)結(jié)石具體病灶位置進(jìn)行超聲探測(cè)， 在掌握結(jié)石具體位置和體積后制定沖擊波碎石術(shù)的方案。本次研究中腎結(jié)石30例， 輸尿管結(jié)石15例， 膀胱結(jié)石17例， 其超聲探測(cè)結(jié)果顯示， 患者多為腎結(jié)石， 呈大小不一的分布， 體積較小的結(jié)石強(qiáng)光點(diǎn)明顯， 無(wú)明顯陰影， 體積較大的結(jié)石強(qiáng)光均勻分布， 有明顯的聲影。研究資料顯示， 腎結(jié)石通常伴有一定的腎積水現(xiàn)象， 影像資料診斷顯示患者的積水遠(yuǎn)端存在嵌頓的結(jié)石及聲影。相關(guān)研究結(jié)果指出， 輸尿管結(jié)石以單側(cè)結(jié)石更為常見(jiàn)。由于人體的輸尿管具有兩處狹窄部位， 某些體積較大的結(jié)石形狀不規(guī)則， 可能會(huì)嵌頓于狹窄部位， 尤其是輸尿管上段。如果懷疑患者下段有結(jié)石， 可于膀胱背側(cè)通過(guò)超聲影像透窗檢出較小的結(jié)石[6， 7]。一般情況下， 其直徑大小應(yīng)≤0.4 cm， 此時(shí)結(jié)石可以通過(guò)常規(guī)的內(nèi)科治療， 如口服排石沖劑等， 即可將結(jié)石排出， 但是此種方案治療周期久， 療效也并不理想， 患者會(huì)承受更大的疾病痛苦。以往臨床上采用開(kāi)放取石手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 但是對(duì)患者的身體傷害非常大， 一次性取盡結(jié)石的成功率也比較低， 患者病情一旦復(fù)發(fā)， 則需要再次進(jìn)行手術(shù)治療， 治療難度非常大， 也增加了風(fēng)險(xiǎn)， 給患者帶來(lái)精神和生理上的折磨。

體外沖擊波碎石術(shù)， 借助現(xiàn)代超聲技術(shù)， 免除了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷， 屬于一種非入侵性的操作， 效果非常理想。沖擊波通過(guò)反射體引起一系列的反射， 與液電解質(zhì)耦合， 進(jìn)入人體之后， 聚焦在結(jié)石上， 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)， 沖擊波陸續(xù)抵達(dá)結(jié)石表面， 此時(shí)沖擊可一直保持較高的強(qiáng)度， 對(duì)結(jié)石表面產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力。隨著沖擊波強(qiáng)度的持續(xù)增大， 最終能擊碎結(jié)石， 導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生破裂或者破損， 沖擊波穿擊通過(guò)結(jié)石， 并且繼續(xù)向前傳播時(shí)， 沖擊波傳播到結(jié)石的對(duì)側(cè)界面上， 產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)壓動(dòng)力， 結(jié)石內(nèi)部受壓后， 發(fā)生內(nèi)部膨脹， 從而擊碎結(jié)石。本次研究中， 62例患者中一次碎石排凈率為70.97%（44/62）， 二次碎石排凈率為88.71%（55/62）， 三次碎石排凈率為95.16%（59/62）。3例患者碎石3次后無(wú)法徹底清除， 轉(zhuǎn)為手術(shù)進(jìn)行取石。術(shù)后所有患者均不同程度出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿或鏡下血尿， 于術(shù)后1～2 d時(shí)自行消失;2例患者出現(xiàn)瘀斑， 自行緩解;1例患者發(fā)生輸尿管絞痛， 對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。治療后臨床療效較為理想。沖擊波憑借良好的穿擊作用， 反射聚焦特性， 在人體內(nèi)傳播時(shí)， 可以連續(xù)不斷地作用于結(jié)石， 達(dá)到碎石的目的， 這種操作具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 因此， 采用沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石， 能產(chǎn)生明顯的療效和臨床優(yōu)勢(shì)， 對(duì)人體是非常安全的。

綜上所述， 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石， 能顯著降低外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 提升結(jié)石清除率， 且無(wú)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥， 患者的碎石效果非常理想， 安全可靠， 是一種具有積極推廣價(jià)值的治療方法， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊二江， 楊勇. 中藥排石復(fù)方顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2016， 38（8）：17-18.

[2] 田迎春， 鄭樹(shù)江， 曲軍， 等. 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（22）：4417.

[3] 孫衛(wèi)國(guó)， 王劍鋒. 體外沖擊波碎石技術(shù)結(jié)合中藥排石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床觀察. 陜西中醫(yī)， 201， 38（5）：645-647.

[4] 姜坤. 輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（27）：39-40.

[5] 王江. 體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床療效觀察. 人人健康， 2016（2）：65.

[6] 田小梅. 對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（22）：185-186.

[7] 趙曉俊. 泌尿系結(jié)石利用體外沖擊波碎石術(shù)治療的療效分析. 中外女性健康研究， 2016（24）：44-45.

[收稿日期：2019-03-08]