黃 昕，湯春瓊

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院婦科(寶雞 721001)

不孕癥是育齡期婦女一種常見臨床疾病，同時(shí)也是影響婚姻、家庭及社會(huì)的醫(yī)學(xué)難題，嚴(yán)重影響夫妻雙方的身心及生活[1]。不孕癥病因復(fù)雜，若未準(zhǔn)確辨證，未科學(xué)用藥，容易發(fā)生事與愿違后果[2]。當(dāng)前，枸櫞酸氯米芬是一種常見的促排卵西藥，排卵率較高，但是副反應(yīng)大，妊娠率較低。中藥在一定程度上可以彌補(bǔ)西藥促排卵缺陷，結(jié)合月經(jīng)不同時(shí)期生理特點(diǎn)，調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡，進(jìn)而達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕目的[3]。近幾年，我國部分學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)辨證理論治療不孕癥效果不錯(cuò)，我院也進(jìn)行了相關(guān)應(yīng)用。本研究為提高不孕癥患者的療效及預(yù)后進(jìn)行研究探討。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年2月來我院門診治療的200例不孕癥患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各100例。入選患者經(jīng)過陰道B超檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)而確診，同時(shí)知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書，配合本次研究。同時(shí)排除子宮性閉經(jīng)者、生殖道畸形者、內(nèi)分泌腺功能異常者等。研究組：年齡25～31歲，平均(29.7±2.4)歲；病程1～5年，平均(4.3±0.7)年；其中原發(fā)性32例，繼發(fā)性68例。對(duì)照組：年齡24～32歲，平均(29.3±2.8)歲；病程1～6年，平均(4.5±0.5)年；其中原發(fā)性35例，繼發(fā)性65例，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好對(duì)比價(jià)值。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，口服枸櫞酸氯米芬膠囊(國藥準(zhǔn)字 H31021107)，50 mg/d，共5 d。自月經(jīng)周期的第5天開始服藥。

2.2 研究組：患者采取中醫(yī)辨證治療。①腎氣虛型不孕癥患者采取溫養(yǎng)沖任、補(bǔ)腎益氣治療，藥方組成：熟地15 g，白芍、川芎各12 g，菟絲子、白術(shù)、人參、茯苓、杜仲各10 g，炙甘草、鹿角霜各5 g。②腎陽虛型不孕癥患者采取調(diào)補(bǔ)沖任、溫腎暖宮治療，藥方組成：人參、芡實(shí)、山藥各12 g，肉桂、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、杜仲、白術(shù)各10 g，附子6 g。③腎陰虛型不孕癥患者采取調(diào)補(bǔ)沖任、滋腎養(yǎng)血治療，藥方組成：山萸肉、熟地、白芍各15 g，當(dāng)歸12 g。④痰濕內(nèi)阻型不孕癥患者采取行滯調(diào)經(jīng)、燥濕化痰治療，藥方組成：枳殼、生姜、蒼術(shù)各10 g，陳皮、神曲、法夏、茯苓各8 g，甘草、香附、膽南星各6 g。⑤瘀滯胞宮型不孕癥患者采取調(diào)經(jīng)助孕、逐瘀蕩胞治療，藥方組成：當(dāng)歸、蒲黃各9 g，五靈脂炒、赤芍、川芎、延胡索各6 g，小茴香炒5 g，干姜炒、官桂、沒藥各3 g。⑥肝氣郁結(jié)型采取理氣調(diào)經(jīng)、疏肝解郁治療，藥方組成：白芍12 g，白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、丹皮、香附、天花粉各10 g。上述方劑結(jié)合患者生理時(shí)期有針對(duì)的選擇，1劑/d，用水煎后溫服，連續(xù)治療1個(gè)月，1個(gè)療程為1個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]①比較兩組治療前后性激素水平變化，主要包括促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)。②采用陰道B超檢測兩組患者卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡≥16 mm時(shí)，并且1次/d，直至排出；卵泡≥18 mm，基礎(chǔ)體溫升高，出現(xiàn)黃體光團(tuán)，診斷為未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)；比較兩組卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、單卵泡排卵周期率等；比較兩組治療前后平均排卵時(shí)間以及卵泡直徑。③對(duì)比兩組患者治療2個(gè)療程后，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，結(jié)合妊娠情況綜合判定療效。治愈：宮內(nèi)妊娠成功；有效：黃體功能改善，輸卵管均正常，卵泡正常發(fā)育、排卵，未妊娠；無效：黃體功能無改善，兩側(cè)輸卵管正常，排卵異常，未妊娠[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0實(shí)施相關(guān)分析，年齡、病程、FSH、E2資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；病型、治療效果采取百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)對(duì)比差異值P<0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比 兩組患者治療前各項(xiàng)激素水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組FSH、E2均升高，并且研究組治療后FSH、E2水平高于對(duì)照組治療后相應(yīng)水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比

2 兩組卵泡發(fā)育情況比較 研究組單卵泡排卵周期、排卵周期及LUFS發(fā)生率均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，OHSS、平均排卵時(shí)間、卵泡直徑及無優(yōu)勢周期組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)比兩組患者的治療效果，研究組患者的治療有效率為86.0%，明顯高于對(duì)照組的60.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.234，P<0.05)，由此證實(shí)，中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)治療不孕癥的效果明顯。見表3。

表2 兩組卵泡發(fā)育情況比較

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

討 論

不孕癥是一個(gè)影響人類健康發(fā)展的醫(yī)學(xué)及社會(huì)學(xué)問題，其涉及育齡夫婦問題，反應(yīng)家庭生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，同時(shí)也是國家及地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平、生殖健康水平、生活水平等重要指標(biāo)[5]。目前，隨著人們思想觀念改變，工作壓力加大等，多數(shù)女性推遲婚育年齡，特別是生活節(jié)奏較快的大城市，生育率逐漸降低。隨著二孩政策的全面放開，不孕癥的診治給臨床治療帶來一定緊迫感。不孕癥病因復(fù)雜，目前，臨床上多采取藥物保守治療法?？肆_米芬是一種非類固醇促排卵藥物，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，可起到抗雌激素作用，有助于卵泡生長發(fā)育，促使成功排卵[6]。但是激素藥物過量使用，會(huì)造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，增加低臨床妊娠率、流產(chǎn)率，并且不孕癥存在個(gè)體差異，常規(guī)西醫(yī)治療，難以獲取滿意療效，引起了醫(yī)務(wù)人員的高度重視[7]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，卵子是女性生殖、生育之本，腎精充分孕育，卵子可在該條件下成熟發(fā)育，但是卵子的排出受腎陽鼓動(dòng)、氣血調(diào)暢影響，兩者相互協(xié)調(diào)完成卵子排出過程。女性不孕癥其主要病機(jī)是氣血失調(diào)、腎氣不足，針對(duì)不孕癥患者不同生理周期，提供辨證治療，避免因個(gè)體差異而導(dǎo)致療效欠佳情況。臨床辨證施治主要辨明胞宮、沖任、臟腑，辨清虛實(shí)、寒熱、氣血，注意病理產(chǎn)物濕熱、瘀血、痰濕。如果月經(jīng)先期量少、色紅質(zhì)黏、五心煩熱，則屬于腎陰虛；如果月經(jīng)后期量少、腰膝酸軟，則屬于腎氣虛；如果伴有畏寒肢冷、色淡質(zhì)稀、量或多或少，則屬于腎陽虛；如果形體肥胖、質(zhì)地黏稠、胸悶泛惡，則屬于痰濕之證；如果質(zhì)地黏稠、伴有血塊、舌質(zhì)紫暗，則屬于血瘀之證。臨床治療以填精益血、溫養(yǎng)腎氣、化痰祛瘀、調(diào)理氣血為主，在治療同時(shí)，節(jié)制房事，注意起居，保養(yǎng)腎精，增加受孕機(jī)會(huì)[8]。

筆者認(rèn)為從生理上講，女性月經(jīng)周期是女性生殖、生理功能正常與否的重要標(biāo)志。廣義上，女性一生有無數(shù)個(gè)周期組成，一旦打破這種周期平衡性，將發(fā)生各種各樣?jì)D科疾病，甚至引發(fā)全身性其他疾病。狹義上，月經(jīng)周期是周期性調(diào)節(jié)女性生殖、生理功能，對(duì)此，以中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)治療不孕癥兼顧女性生理周期性，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，進(jìn)而達(dá)到治療目的。從近幾年藥理研究上看，活血化瘀藥物有助于子宮輸卵管蠕動(dòng)，提高腺體功能，豐富神經(jīng)營養(yǎng)，促使成熟卵泡排出，改善血供，促使蛻膜快速生長發(fā)育，進(jìn)而促使孕卵著床[9]。本文研究可知，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后，各項(xiàng)激素指標(biāo)治療前后變化情況改善情況尚不理想，而研究組患者以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)進(jìn)行治療，其卵泡發(fā)育明顯好轉(zhuǎn)，并且治療效果也相對(duì)理想，與國內(nèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[10]。由此充分證實(shí)，不孕癥患者采取中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，明顯提升受孕機(jī)會(huì)。因此，以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)治療不孕癥，其兼顧女性生理周期性，以腎陰陽轉(zhuǎn)換為依據(jù)，通過辨證論治法，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑陰陽氣血平衡，提高機(jī)體本身調(diào)節(jié)能力，發(fā)揮中醫(yī)所長，中醫(yī)辨證療法是中醫(yī)婦科行之有效的療法。

總而言之，以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)治療不孕癥，需因人制宜選擇中藥方劑，靈活用藥，提升受孕率及臨床總有效率，有助于保障患者身心健康，提升患者生活質(zhì)量。但是目前中醫(yī)學(xué)者研究更多的是腎臟調(diào)理，而人體作為一有機(jī)整體，包括了腎臟及心、肝、脾等和排卵有關(guān)的臟腑，需進(jìn)一步探討研究，研究完善科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法及技術(shù)方法，可為臨床診治提供更有價(jià)值的依據(jù)。對(duì)此，中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)治療不孕癥存在一定局限性，但是如果將中醫(yī)辨證或結(jié)合西藥治療不孕癥，將其作為臨床實(shí)踐及研究探討的主要方向，中醫(yī)辨證理論勢必取得突破性進(jìn)展，給更多不孕癥患者帶來福音。