李燕明，何淑玲，黃娜娜，邱少紅，潘碧琦，鄧 倩

1.廣東省中山市中醫(yī)院(中山 528400)；2.廣東省婦幼保健院(廣州 511400)

對于新生兒來說，最寶貴的莫過于母乳，它是最合適新生兒的食物。新生兒誕生后1 h內(nèi)是母乳喂養(yǎng)的最佳時機(jī)，持續(xù)6個月的純母乳喂養(yǎng)對促進(jìn)新生兒生長發(fā)育、增進(jìn)母嬰感情聯(lián)系非常有必要。然而隨著現(xiàn)代社會剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，母乳替代品層出不窮，再次是還有很多人不了解母乳喂養(yǎng)的好處。當(dāng)下，全國的母乳喂養(yǎng)率其實不令人滿意，就總體比例來說，只有27.8%，農(nóng)村的情況稍好為30.3%，而城市的比例只有15.8%?！秶駹I養(yǎng)計劃(2017-2030年)》指出，6月齡內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)該要在2020年達(dá)成50%的指標(biāo)[1]。產(chǎn)后乳汁分泌不足是直接導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率下降的重要因素。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后缺乳的辨證分型，多為虛實兩類，其中虛者常表現(xiàn)為氣血虧虛型[2]。筆者以腹針引氣歸元法為主，治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者50例，均取得滿意療效。

資料和方法

1 一般資料 選取中山市中醫(yī)院保健科婦女保健門診和廣東省婦幼保健院中醫(yī)婦科門診自2017年5月至2018年5月經(jīng)體質(zhì)辨識系統(tǒng)診斷為氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的患者100例。將符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者按隨機(jī)表分為治療組和對照組，每組各50例。根據(jù)納入病例的先后順序編號，依次拆閱隨機(jī)信件分配治療。對照組：年齡22～38歲，平均年齡為(28.58±4.45)歲；生產(chǎn)方式中順產(chǎn)28 例，剖腹產(chǎn)22例。治療組：年齡22～38歲，平均年齡為(29.02±5.17)歲；生產(chǎn)方式中順產(chǎn)31例，剖腹產(chǎn)19例。對比兩組患者的年齡及生產(chǎn)方式，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后缺乳中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定)；未服用過其他影響催乳素(PRL)水平的藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有乳癰，乳汁排出不暢；乳頭凹陷、皸裂及哺乳困難者；乳房發(fā)育差，有乳房手術(shù)史或乳腺組織嚴(yán)重破壞者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如心血管、肝、腎疾病及精神病患者；曾服用其他影響催乳激素水平的藥物者[3]。

2 治療方法

2.1 對照組：單純給予口服補血生乳顆粒。補血生乳顆粒(國藥準(zhǔn)字Z20000126)，成分：黃芪、當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草、王不留行(炒)、川芎、枳殼、桔梗。每袋裝4 g。用法：4 g/次，2次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。

2.2 治療組：在對照組口服補血生乳顆粒的基礎(chǔ)上加腹針治療。取穴中主穴：引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)；氣血虧虛型配穴：天樞(雙)、大橫(雙)、氣旁(雙)、氣穴(雙)。器具：規(guī)格為0.25×40 mm的環(huán)球牌一次性針灸針。操作方法：常規(guī)消毒后，持針緩緩直刺上述穴位，引氣歸元穴針至地部，余穴針至人部。按照腹針的三部進(jìn)針手法，進(jìn)針后先候氣，捻轉(zhuǎn)以行氣，3～5 min后再催氣,留針30 min。1次/d，1周為1個療程，連續(xù)治療兩個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 主要療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：乳汁分泌量≥新生兒需要量；顯效:乳汁能滿足新生兒需要量>2/3；有效:乳汁能滿足新生兒需要量的1/3～2/3；無效:乳汁分泌量≤新生兒需要量的1/3[4]?？傆行?痊愈+顯效。次要療效標(biāo)準(zhǔn)：乳房充盈程度分級。痊愈：經(jīng)治療后乳房完全充盈，乳房脹痛感明顯，輕觸乳房則乳汁自溢；顯效：乳房顯著充盈，有輕微脹痛感，用一般力度擠壓乳房可使乳汁流出；有效：乳房輕微充盈，無脹痛感，需用較大力度擠壓乳房方能流出乳汁；無效：乳房無充盈，無脹痛感，用力擠壓乳房無乳汁流出。乳房充盈程度積分：Ⅰ級(0分)：經(jīng)治療后乳房完全充盈，乳房脹痛感較明顯，輕觸乳房則乳汁自溢；Ⅱ級(1分)：乳房顯著充盈，有輕微脹痛感，用一般力度擠壓乳房可使乳汁流出；Ⅲ級(2分)：乳房輕微充盈，無脹痛感，需用較大力度擠壓乳房方能流出乳汁；Ⅳ級(3分)：乳房無充盈，無脹痛感，用力擠壓乳房無乳汁流出。臨床癥狀積分：參考《中醫(yī)婦科學(xué)》氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳臨床表現(xiàn)[5]制定臨床癥候分級：Ⅰ級(1分)：產(chǎn)后乳汁量一般，質(zhì)較稠，乳房有脹滿感，面色淡白，胃納可，舌淡，苔白，脈細(xì)。Ⅱ級(2分)：產(chǎn)后乳汁量較少，乳房稍脹，面色淡白，胃納一般，舌淡，苔少，脈細(xì)。Ⅲ級(3分)：乳汁甚少或全無，質(zhì)稀，精神疲乏，面色蒼白，胃納不佳，舌淡，少苔，脈虛細(xì)。同時觀察并比較兩組患者治療前后血清泌乳素、24小時泌乳量、補授乳量的變化。

結(jié) 果

1 兩組患者總體療效比較 如表1示，缺乳程度比較，治療組總有效率(94%)，對照組總有效率(56%)，治療組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。表2示，乳房充盈程度比較，治療組總有效率(96%)，對照組總有效率(48%)，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。故兩組治療后治療組總體療效優(yōu)于對照組。

2 治療前后兩組患者各項觀察指標(biāo)對比 表3示，治療后兩組患者血清泌乳素、24小時泌乳量均較前增加，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后兩組乳房充盈度、補授乳量及臨床癥狀積分均較前降低，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明運用腹針“引氣歸元法”治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳可顯著增加患者24 h泌乳量、血清泌乳素及乳房充盈水平，并且可減少補授乳量，改善患者氣血虧虛的中醫(yī)癥狀。

表1 治療后兩組患者缺乳程度比較[例(%)]

表2 治療后兩組患者乳房充盈程度比較[例(%)]

表3 兩組治療前后24 h泌乳量、血清PRL、補授乳量、乳房充盈度及臨床癥狀對比

討 論

產(chǎn)后缺乳是指在產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或完全沒有，其發(fā)病率約為產(chǎn)婦的20%～30%，且呈上升趨勢[5]。其主要原因是產(chǎn)后機(jī)體分泌的泌乳素水平不足，導(dǎo)致不能分泌足夠的乳汁[6]。而中醫(yī)認(rèn)為乳汁為氣血所化生，氣血來源于水谷精微，脾胃為后天之本，血液生化之源，脾胃運化功能強(qiáng)健則血液生化之源充足，產(chǎn)后乳汁分泌量多、質(zhì)稠；若因飲食不節(jié)，氣血生化乏源，加之分娩失血量多，則氣血虧虛，而致乳汁量少或全無，乳汁稀薄[7]。氣血虧虛是導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的重要因素。冀秋鳳臨床經(jīng)驗得出氣血虧虛型為產(chǎn)后缺乳最常見的類型，所以研究氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的治療，具有重要的臨床意義[8]。

腹針療法是指作用于腹部特定穴位以調(diào)整人體相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)到治療全身性疾病目的的一種特殊針灸療法?！耙龤鈿w元”穴是腹針療法的常用處方之一，臨床上常用于治療各種慢性病、疑難病。處方中下脘、中脘二穴位于人體中焦，屬于胃脘，中焦脾胃為后天之本，主運化水谷精微而化生氣血，且中脘為胃之募穴、為腑會，兩穴合用能達(dá)到理中焦、健脾胃的作用；關(guān)元為人身陰陽元氣交關(guān)之處，氣海為氣之海，是腹部納氣之根本，能引中氣下達(dá)臍下，助全身百脈之溝通，兩穴合用，達(dá)到培本固腎、溫補先天之氣的作用[9]，故針刺引氣歸元穴可奏調(diào)脾胃、補腎氣、益氣血之效。

補血生乳顆粒主藥為黃芪、當(dāng)歸、炒王不留行、茯苓、枳殼、川芎、桔梗、白芍、甘草。黃芪性甘微溫，功善補中益氣，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，功善于補血養(yǎng)血，二藥合用能補氣以生血；王不留行功善活血通經(jīng)下乳，與黃芪、當(dāng)歸合用，增強(qiáng)補益氣血通乳之效；茯苓、枳殼、白芍作用于中焦脾胃，理氣健脾，使乳汁化生有源；川芎、桔梗行氣通經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能補益氣血，通經(jīng)下乳，適用于氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳，也是臨床氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳患者的首選中成藥。而劉海智等研究表明，臨床應(yīng)用補血生乳顆粒可有效改善乳汁分泌不足情況[10]。故選用補血生乳顆粒作為兩組的基礎(chǔ)用藥。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)兩個療程治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組；且治療后兩組患者血清泌乳素、24 h泌乳量均較前增加，且治療組改善情況優(yōu)于對照組；治療后兩組乳房充盈度、補授乳量及臨床癥狀積分均較前降低，且治療組改善情況優(yōu)于對照組，說明腹針“引氣歸元法”是氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的有效治療手段，并可顯著增加患者24 h泌乳量、血清泌乳素及乳房充盈水平，同時可減少補授乳量，改善患者氣血虧虛的中醫(yī)癥狀及舌象、脈象。綜上可知，腹針“引氣歸元”療法在氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的治療上療效較好。