楊炎林

新醫(yī)改更加強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性。有效控制公立醫(yī)院的各類指標(biāo)占比，形成了公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院的相互促進(jìn)，同共發(fā)展的格局。尤其是對一些公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院之后，有效的打破了公立醫(yī)院的壟斷，在面對激烈的市場競爭，如何提升社會效益的同時更好地發(fā)揮自身的經(jīng)濟(jì)效益，則成為了公立醫(yī)院亟需解決的重點(diǎn)問題。在這種背景之下，公立醫(yī)院如果缺少對自身財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行完善，則無法滿足當(dāng)前公立醫(yī)院的管理需求，特別是無法應(yīng)對醫(yī)院在運(yùn)營階段所潛在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)和提出有效的防控措施，從而降低公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢和穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)。下文主要介紹了影響公立醫(yī)院正常運(yùn)營的幾條重要因素，為構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系指明了改進(jìn)的方向。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識不高

公立醫(yī)院是政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，屬于國營醫(yī)院。但隨著醫(yī)療市場環(huán)境的變化財(cái)政撥款出現(xiàn)了嚴(yán)重的不足，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入成為了公立醫(yī)院運(yùn)營的主要收入之一，這就使得公立醫(yī)院在日常管理過程中更加重視自身的經(jīng)濟(jì)利益即擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、創(chuàng)新技術(shù)、改進(jìn)落后的設(shè)備等，從而為公立醫(yī)院獲取最大化的經(jīng)濟(jì)效益和具有市場競爭優(yōu)勢。但是這在一定程度上忽視了對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理，甚至有些醫(yī)院的管理層人員認(rèn)為控制財(cái)務(wù)內(nèi)部并不能有效的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對于自身的發(fā)展所發(fā)揮的作用小之又小。更沒有必要浪費(fèi)人力和物力進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部管理工作，從而使得財(cái)務(wù)人員乃至其他的工作人員對于內(nèi)控工作產(chǎn)生了錯誤的認(rèn)知，給醫(yī)院順利實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)控工作帶來了負(fù)面的影響。

（二）公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支出缺乏監(jiān)督

公立醫(yī)院想要獲取市場競爭優(yōu)勢，需要進(jìn)一步改善患者的就醫(yī)環(huán)境，解決患者看病難和就醫(yī)環(huán)境差等問題。這就加大了公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支出成本，例如：增設(shè)門診部門的數(shù)量、改造升級等過程中產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)支出。而公立醫(yī)院在對這些改造項(xiàng)目所產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)支出的審批、申請、審核等制度并不是很健全，導(dǎo)致了公立醫(yī)院在進(jìn)行材料選購和付款時，缺少了有效的監(jiān)督。特別是人員職責(zé)的不明確，使得在管理過程中存在很大的問題，不僅造成醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的不合理，還使國有資產(chǎn)的資金造成了嚴(yán)重的流失可能。

（三）缺乏內(nèi)部審計(jì)的支撐

內(nèi)部審計(jì)部門的主要作用就是對醫(yī)院各階段的營運(yùn)工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和評估。對于醫(yī)院各項(xiàng)成本的現(xiàn)金流情況進(jìn)行了有效的管理和防控?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院對于各項(xiàng)信息的把控和監(jiān)督均是依靠信息技術(shù)進(jìn)行信息的獲取，并不能全面的掌握各部門內(nèi)部信息的真實(shí)情況，從而導(dǎo)致一些信息數(shù)據(jù)被隨意改動，失去真實(shí)性和可靠性，從而不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員作出正確的決策。另外，審計(jì)工作是一項(xiàng)得罪人的差事，這就使得一些已經(jīng)設(shè)立了審計(jì)部門的醫(yī)院，并不能完全發(fā)揮審計(jì)工作的功能，使之流于形式化。

（四）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作是實(shí)施內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，其更加突出對全體員工的控制和管理。但是財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的主體，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)決定著財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的最終效果。但是在實(shí)際的管理過程中發(fā)現(xiàn)，有些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提升。其主要體現(xiàn)為：一方面，僅僅重視財(cái)務(wù)人員的會計(jì)核算的能力，而對于其他的內(nèi)部控制技能，例如：風(fēng)險(xiǎn)識別的能力，應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力、各部門溝通的能力、信息收集的全面性等無法滿足財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際需求。另一方面，缺少對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和專業(yè)能力的進(jìn)一步挖掘等。

二、構(gòu)建與完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的建議和對策

（一）提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識

公立醫(yī)院，尤其是規(guī)模較大、科目較多、人員較多的醫(yī)院，想要提升內(nèi)部管理的有效性和高效性，這些均給公立醫(yī)院增加了難度和提出了巨大的挑戰(zhàn)。同時，內(nèi)部控制是提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的效能的重要手段，而財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為內(nèi)部控制的重要組成部分，對公立醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。首先，提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部控制管理意識，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況，對人員進(jìn)行合理的分配和優(yōu)化，以保障醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的更加順利。從而減少由于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)過程中由于資金分配不平衡，而阻礙醫(yī)院做出的一系列決策。例如擴(kuò)大規(guī)模，改造項(xiàng)目，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境等，大大降低醫(yī)院競爭能力。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院各部門人員的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識，運(yùn)用培訓(xùn)的方式，創(chuàng)設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制氛圍，以讓全體員工對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制產(chǎn)生正確的認(rèn)知，從而加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)系，提供更加準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息和進(jìn)行有效的管理、控制。

（二）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行總體預(yù)算目標(biāo)

首先，明確各部門之間的職責(zé)，通過各部門之間的協(xié)作促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的順利實(shí)施。其次，建立更加完善的財(cái)務(wù)人員職務(wù)分離制度和內(nèi)容，嚴(yán)格將責(zé)任落實(shí)到個人，對不同崗位的財(cái)務(wù)信息情況進(jìn)行有效的監(jiān)督和制度。從而保障職務(wù)分工的有效性和合理性。其次，提升財(cái)務(wù)會計(jì)管理人員的執(zhí)行能力，并設(shè)置執(zhí)行規(guī)范，定期對執(zhí)行情況進(jìn)行評估和做出公平性的評價，從而做到查漏補(bǔ)缺。為醫(yī)院管理人員作出正確的決策提供保障。最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，對于一些財(cái)務(wù)支出情況進(jìn)行有效的監(jiān)督，責(zé)任到人，以保障支出資金的安全性和真實(shí)性。從而減少公立醫(yī)院資源的浪費(fèi)和一些不必要的支出等。例如：醫(yī)院在改建過程中，對采購的材料一定貨比三家，挑選出質(zhì)量好、價格低的材料。并對材料的使用情況進(jìn)行預(yù)算，以減少建設(shè)過程中材料的浪費(fèi)，產(chǎn)生過多的成本。另外，還要對預(yù)算管理提出行之有效的管理方法，根據(jù)預(yù)算編制規(guī)范，保障醫(yī)院預(yù)算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

（三）建立相對獨(dú)立的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

審計(jì)部門在參與各部門內(nèi)控管理和監(jiān)督的過程中，發(fā)揮著舉足輕重的作用。其已經(jīng)成為醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系的重要內(nèi)容。究其原因，部分公立醫(yī)院為了眼前的利益，不會專門聘請專業(yè)的會計(jì)師進(jìn)行各部門財(cái)務(wù)情況的審計(jì)。從而給企業(yè)帶來了重大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。針對于大型的公立醫(yī)院，即醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力高的公立醫(yī)院，設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)尤為重要。審計(jì)工作不僅僅對財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行核實(shí)，還會對公立醫(yī)院的整個運(yùn)營活動進(jìn)行有效的監(jiān)督。這樣對于實(shí)施內(nèi)部控制提供了重要的保障。同時，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)其專業(yè)性較高，需要不斷提升自身的綜合素質(zhì)能力，使審計(jì)結(jié)果更加公正和嚴(yán)謹(jǐn)。而想要使審計(jì)工作發(fā)揮其最大的價值，則需要全體員工的參與，在提升執(zhí)行能力的基礎(chǔ)上，做好事前、事中和事后的評估及監(jiān)督工作，以保障審計(jì)工作的全面性和真實(shí)性。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，私立醫(yī)院數(shù)量的增加，加劇了市場的相互競爭。大型公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部工作對于財(cái)務(wù)人員的能力有著較高的要求。因此，為了能夠提升公立醫(yī)院的內(nèi)部控制效能：一方面，積極引進(jìn)專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，這些人員需要具備較強(qiáng)的專業(yè)財(cái)務(wù)知識和核算能力。同時還需要具備風(fēng)險(xiǎn)識別能力；另一方面，對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，以全面提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的工作責(zé)任感，這兩個方面能夠財(cái)務(wù)人員對于財(cái)務(wù)內(nèi)控的控制，從而將內(nèi)部控制落實(shí)到實(shí)處。

三、總結(jié)

在這種新形勢下，公立醫(yī)院想要順利開展內(nèi)部控制工作，不僅僅需要提升領(lǐng)導(dǎo)人員的重視程度，還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的執(zhí)行能力，從而為開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提供基礎(chǔ)保障。與此同時，公立醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)自身的情況，順應(yīng)新時代下社會發(fā)展的要求，構(gòu)建完善的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，這樣才能保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的完整和安全，推動我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步、長久發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，提升公立醫(yī)院的整體社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。