閻春燕

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重點(diǎn)單位，其成本高低直接關(guān)系著醫(yī)院收費(fèi)高低，與每一個(gè)家庭息息相關(guān)，因此醫(yī)院成本核算成了大家關(guān)注的對(duì)象。醫(yī)院除了要促升級(jí)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、培養(yǎng)醫(yī)療人才外，開(kāi)始關(guān)注成本核算和成本控制，從降低醫(yī)療成本著手降低醫(yī)療收費(fèi)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員待遇，進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的全面提升。

一、醫(yī)院成本核算的必要性

（一）適應(yīng)市場(chǎng)，提高效益

科技和社會(huì)的發(fā)展，帶來(lái)日益激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院也不例外。為了提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，各醫(yī)院管理人員開(kāi)始樹(shù)立成本、競(jìng)爭(zhēng)及效益意識(shí)。紛紛通過(guò)成本核算這一手段，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，從而達(dá)到控制成本、物質(zhì)消耗、人員分配、工作效率等管理，提高醫(yī)院效益。

（二）幫助提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院成本核算可以幫助醫(yī)院了解本院藥品、服務(wù)的整體流程和盈利情況，并對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品等定價(jià)提供數(shù)據(jù)參考，方便對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行價(jià)格、服務(wù)定價(jià)，控制醫(yī)院服務(wù)流程，使社會(huì)民眾享受到應(yīng)有的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，為了健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用改革貢獻(xiàn)力量。

（三）有利于獲得政府支持

政府財(cái)政補(bǔ)貼是醫(yī)院的一項(xiàng)重要經(jīng)濟(jì)收入。醫(yī)院作為與公眾緊密聯(lián)系的企業(yè)，其發(fā)展離不開(kāi)政府的支持。而對(duì)醫(yī)院的資金扶持額度高低、重點(diǎn)扶持項(xiàng)目及扶持方式都要以醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。醫(yī)院只有做好了成本核算工作，才能給政府提供有效的數(shù)據(jù)，幫助政府全面、正確的了解醫(yī)院的狀況，給政府資金扶持額度、項(xiàng)目扶持方向等提供依據(jù)，便于政府制定合理的扶持方案給醫(yī)院提供幫助。

（四）增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院成本包含范圍廣泛，涉及醫(yī)院的方方面面。例如醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品、人員工資福利等。所以核算成本的過(guò)程是一個(gè)對(duì)醫(yī)院各方面的管理、資源配置等進(jìn)行梳理的過(guò)程。醫(yī)院可以通過(guò)成本核算和比較了解各部門(mén)的管理、資金使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)本院各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，為進(jìn)行機(jī)構(gòu)、管理流程調(diào)整提供依據(jù)。同時(shí)可以給醫(yī)院提供成本消耗的方向，從中找到降本增效措施。因此進(jìn)行醫(yī)院成本核算可以幫助醫(yī)院精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)人員、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，通過(guò)整體調(diào)整提高醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的利用率，提高設(shè)備和人員工作效率，提升醫(yī)院管理水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

（一）成本控制意識(shí)差

部分醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了成本核算的重要性，并組織開(kāi)展了成本核算工作。但是很多人對(duì)成本核算存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，造成成本核算在執(zhí)行中形式化嚴(yán)重，很多企業(yè)甚至直接使用成本預(yù)算代替成本核算，未掌握有效的成本數(shù)據(jù)。未能使成本核算發(fā)揮其應(yīng)有功能對(duì)成本進(jìn)行有效控制，造成了醫(yī)院資源的浪費(fèi)。這種成本核算的形式化管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展不利。

（二）核算體系不健全，形式主義強(qiáng)

部分醫(yī)院建立了專(zhuān)門(mén)的成本核算制度，并配備了專(zhuān)門(mén)的核算控制人員，但是很多醫(yī)院成本核算形式化嚴(yán)重，并未按制度要求根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行核算。有的醫(yī)院制度不健全，雖然對(duì)核算的內(nèi)容進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，但是未明確詳細(xì)的核算操作流程和方法，造成核算人員實(shí)際操作中無(wú)據(jù)可依，造成核算結(jié)果片面化，且缺乏科學(xué)合理性。而有的醫(yī)院直接將核算任務(wù)交付給財(cái)務(wù)人員，未成立專(zhuān)門(mén)的成本核算小組，核算工作開(kāi)展不夠?qū)I(yè)規(guī)范。

（三）核算跟績(jī)效脫離，不利于成本控制

績(jī)效考核制度可以激發(fā)員工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的整體實(shí)力提升，因此目前我國(guó)大部分醫(yī)院都實(shí)行績(jī)效考核制度。但是很多醫(yī)院的績(jī)效考核并沒(méi)有關(guān)于成本消耗及成本節(jié)約的考核指標(biāo)內(nèi)容，造成現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院成本核算結(jié)果跟成本管控相脫離。即成本核算和控制跟醫(yī)務(wù)人員工資無(wú)關(guān)，造成醫(yī)院職工缺乏成本管理意識(shí)，節(jié)約成本的觀念差、積極性低，進(jìn)而造成成本失控，無(wú)法達(dá)到成本核算的目的，影響了醫(yī)院綜合實(shí)力的提升。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算實(shí)踐方法

（一）完善成本核算體系

組織成本核算要成立醫(yī)院相關(guān)核算小組，完善醫(yī)院成本核算體系。首先，要成立負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院成本核算流程進(jìn)行規(guī)劃、制度制定、組織協(xié)調(diào)成本控制的醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，總體組織協(xié)調(diào)醫(yī)院成本核算工作開(kāi)展。其次，要注意成本核算小組的專(zhuān)業(yè)性，不能直接將核算任務(wù)交給財(cái)務(wù)人員，要抽調(diào)專(zhuān)業(yè)人員成立成本核算工作小組。核算過(guò)程中要注意核算內(nèi)容的全面性、合理性，同時(shí)在核算完畢后要制定相應(yīng)的成本分析報(bào)表，為成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行成本控制提供依據(jù)。其次還要充分利用醫(yī)院的信息技術(shù)設(shè)備、人員，成立專(zhuān)門(mén)的信息技術(shù)小組，及時(shí)上傳完善醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫(kù)，保證數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和即時(shí)性，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)共享。方便成本核算人員快速獲取較為準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，提升成本核算人員的核算效率。最后，還要成立由基層職工組成的成本核算考察小組。選取熟悉各部門(mén)流程的基層人員作為考察小組成員，對(duì)崗位人員工作量及成本投入進(jìn)行詳細(xì)核算，給成本核算提供有效數(shù)據(jù)。

（二）完善相關(guān)的成本核算制度

為了做好醫(yī)院成本核算，有效地對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行控制，就必須做好醫(yī)院的成本核算。而成本合算的前提是建立相關(guān)的成本核算管理制度。所以在成本核算之初要建立健全醫(yī)院的基本規(guī)章制度，例如：規(guī)范成本核算的費(fèi)用要素、核算范圍、核算人員、核算級(jí)別、核算分工、核算時(shí)間及具體的核算流程和核算方法；制定各部門(mén)、人員成本控制目標(biāo)，制定相應(yīng)的成本完成考核制度等，總之要實(shí)行成本核算首先就要保證成本核算有標(biāo)準(zhǔn)可依。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的監(jiān)督力度，制定全面的監(jiān)督管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門(mén)對(duì)成本核算工作的監(jiān)督，從而保證醫(yī)院成本核算的有效性和真實(shí)性。

（三）提高人員專(zhuān)業(yè)技能及全員控制成本意識(shí)

成本核算的最終目的是通過(guò)控制成本、引進(jìn)政府資金支持等方式，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、提高醫(yī)院職工的福利待遇、使民眾享受較好的醫(yī)療服務(wù)。所以醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)人員管理和控制。首先，要對(duì)成本核算相關(guān)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的成本核算意識(shí)。聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)成本核算人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，掌握相應(yīng)的制度，提升專(zhuān)業(yè)技能，保證醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。其次，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，提高自己的意識(shí)，重視醫(yī)院成本核算的開(kāi)展，做好成本核算工程中的協(xié)調(diào)工作，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。最后，很多人員對(duì)成本核算工作認(rèn)知不到位，成本控制意識(shí)差，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)全員的培訓(xùn)教育，整體提升醫(yī)院干部職工的成本意識(shí)，積極支持參與成本核算和成本控制工作。

（四）將成本核算跟績(jī)效相結(jié)合

將成本核算跟職工績(jī)效考核掛鉤是一個(gè)直接有效的成本控制措施。通過(guò)給各科室、部門(mén)人員制定與成本相關(guān)聯(lián)的考核制度，讓職工工資跟成本產(chǎn)生關(guān)系，是提升職工成本意識(shí)的最直接最有效的方法。這種績(jī)效考核可以使職工發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，減少醫(yī)院的水、電、醫(yī)療設(shè)備及其他醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)積極進(jìn)行思維拓展，多種渠道尋求節(jié)約成本的方法，實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約，提高醫(yī)院成本管理水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院作為一個(gè)跟人們身體健康息息相關(guān)的行業(yè)，不僅是我國(guó)發(fā)展的“朝陽(yáng)”行業(yè)，也是一個(gè)挑戰(zhàn)不斷的行業(yè)。而成本核算作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。因此醫(yī)院管理層、成本核算人員及普通職工應(yīng)該重視醫(yī)院的成本核算過(guò)程管理，做好成本核算和成本控制過(guò)程中的協(xié)調(diào)管理。通過(guò)提供科學(xué)、合理的成本核算數(shù)據(jù)，方便醫(yī)院進(jìn)行成本控制、引進(jìn)政府資金支持，提升醫(yī)院整體實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。