張高福，李 秋，王 墨

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科 400014)

目前醫(yī)學(xué)臨床型研究生的數(shù)量越來越多，以臨床專業(yè)知識培養(yǎng)為主，培養(yǎng)的方式以在病房擔(dān)當(dāng)實習(xí)醫(yī)生為主，參與臨床科學(xué)研究和專科門診時間較少。由于當(dāng)前新的醫(yī)療形勢下，對醫(yī)學(xué)研究生有了更高、更全面的要求，不僅要求更全面的臨床技能，還需要有創(chuàng)新的臨床科研能力和科學(xué)論文撰寫能力[1]。目前我國各個臨床專業(yè)均有自己的?？崎T診，其中絕大多數(shù)專科門診為慢性病患者，需長期就診治療、追蹤隨訪，因此誕生了“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)據(jù)平臺，更有利于保存完整的病例資料、患者隨訪及臨床數(shù)據(jù)追蹤，但需要臨床型研究生參與維護[1-2]。所以本課題擬借助“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，將新時代背景出現(xiàn)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)經(jīng)典的教學(xué)模式相融合，對現(xiàn)有的臨床型研究生教學(xué)模式進行改革與創(chuàng)新，形成新的教育和學(xué)習(xí)模式。在建立和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”專科門診數(shù)字化平臺過程中，創(chuàng)新性地設(shè)立了教學(xué)改革研究項目，鼓勵專業(yè)學(xué)位型研究生參與本專業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化病案平臺的構(gòu)建，建立新的臨床型研究生的臨床及科研教學(xué)體系[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月1日至2018年7月1日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床型研究生，除常規(guī)承擔(dān)了住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)工作和傳統(tǒng)教學(xué)方法外，根據(jù)隨機原則，分為兩組：(1)參加“互聯(lián)網(wǎng)+”專科門診臨床科研教學(xué)法組(“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)法組)；(2)不參加“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診臨床科研教學(xué)法組，只參加傳統(tǒng)教學(xué)方法(傳統(tǒng)教學(xué)法組)，每組25人。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)法組除平時常規(guī)的臨床工作和教學(xué)外，每周安排1 d參加“互聯(lián)網(wǎng)+”專科門診數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，并在此過程中對其進行臨床科研教學(xué)體系培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容：(1)在進入“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)據(jù)平臺建設(shè)前，由本專業(yè)的學(xué)科帶頭人、研究生導(dǎo)師、門診醫(yī)生組成的專業(yè)組教學(xué)團隊，對臨床型研究生進行?？崎T診數(shù)字化病案平臺的臨床和科研講課，講解本專業(yè)門診常見病的處理方案、門診知識要點；(2)專業(yè)組教學(xué)團隊每個月對專業(yè)學(xué)位型研究生完成的慢病數(shù)字化病案平臺內(nèi)容進行評估，對研究生進行臨床和科研教學(xué)指導(dǎo)；(3)專業(yè)組教學(xué)團隊每3個月對研究生進行課題設(shè)計、論文撰寫的指導(dǎo)；(4)鼓勵臨床型研究生發(fā)現(xiàn)臨床問題，設(shè)計臨床科研路線，解決臨床問題；(4)專業(yè)組教學(xué)團隊每6個月考核研究生的慢性病管理臨床內(nèi)容和課題設(shè)計、論文撰寫成果；(5)專業(yè)組教學(xué)團隊在對研究生的指導(dǎo)過程中，培養(yǎng)其團隊合作能力。教學(xué)時間為1年。

1.2.2教學(xué)效果評估 分別從4個方面進行考核評估。(1)臨床專業(yè)知識：試卷考試，滿分100分；(2)情景模擬患者處理流程考試:滿分100分，臨床專業(yè)考官打分；(3)臨床課題設(shè)計考試：滿分100分，科研專業(yè)考官打分；(4)發(fā)表論文評分：統(tǒng)計教學(xué)開始到教學(xué)結(jié)束后1年內(nèi)發(fā)表的論文情況，論文評分系統(tǒng)采用醫(yī)院科研處的評分系統(tǒng)，一般論文20分，中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)擴展庫40分，CSCD核心庫80分，SCI 200分等。

2 教學(xué)成果

2.1建立“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺 通過課題的前期籌備，建立了“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺，能更好地服務(wù)廣大患者、關(guān)注患者病情變化、收集患者的臨床數(shù)據(jù)。讓臨床型研究生參與，可以培訓(xùn)研究生的臨床思維和教授基礎(chǔ)知識，讓研究生參與到患者咨詢服務(wù)中，從而培養(yǎng)研究生醫(yī)學(xué)自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)研究生在“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)患溝通能力，提高臨床醫(yī)師培訓(xùn)效果。

2.2建立“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺下的教學(xué)體系 通過教學(xué)實踐，逐步完善了“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺下的臨床科研教學(xué)體系，包括：(1)臨床門診?？频呐R床知識培養(yǎng)體系；(2)臨床門診專科的臨床溝通技巧培養(yǎng)體系；(3)臨床科研設(shè)計的培訓(xùn)體系；(4)臨床論文撰寫的培養(yǎng)體系。

2.3激發(fā)參與培訓(xùn)老師的科研思維 通過教學(xué)實踐，臨床醫(yī)生參與教學(xué)，激發(fā)臨床醫(yī)生的門診臨床管理規(guī)范、臨床科研的思考能力、臨床課題設(shè)計能力、臨床論文的撰寫能力。

2.4教學(xué)成果比較 參加“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診臨床科研教學(xué)的臨床型研究生在臨床專業(yè)知識、情景模型的患者臨床處理能力、臨床科研設(shè)計能力、發(fā)表論文的分值方面等高于傳統(tǒng)教學(xué)法的臨床型研究生，同時參與“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診臨床科研教學(xué)的臨床醫(yī)生老師在發(fā)表論文方面也超出傳統(tǒng)教學(xué)法老師，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見圖1。

*：P<0.01，與傳統(tǒng)教學(xué)法組比較

圖1“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法成果對比

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的出現(xiàn)改變了日常臨床工作的方式、醫(yī)患溝通的方式，作為臨床教學(xué)中很重要的一部分，臨床型研究生教學(xué)也不能一成不變。只有不斷改進的研究生教學(xué)模式才能培育出更優(yōu)秀、更適應(yīng)時代要求的臨床和科技工作者[1-3]。

以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為代表的信息技術(shù)改變了人們的學(xué)習(xí)方式，同時也促進了醫(yī)學(xué)教育行業(yè)升級。在信息技術(shù)、醫(yī)療背景與研究生醫(yī)學(xué)教育深度融合的背景下，提高醫(yī)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識、醫(yī)患溝通和臨床科研能力是我國當(dāng)前研究生教育發(fā)展的必然趨勢和急切需求[1-4]。本研究依據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化平臺和?？茖？崎T診，在構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺的臨床科研教學(xué)模式中，鼓勵臨床型研究生參與平臺的完善，在此過程中建立新的臨床科研教學(xué)模式，全方位培養(yǎng)臨床型研究生的臨床基礎(chǔ)知識、門診患者的處理能力、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的醫(yī)患溝通能力、臨床科研思維和論文撰寫能力。通過對參與的臨床型研究生的采訪，普遍認(rèn)為此教學(xué)方法更生動、更具體，通過長期隨訪患者，在完善“互聯(lián)網(wǎng)+”數(shù)字化平臺的同時，學(xué)生也會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、通過設(shè)計臨床課題解決問題，激發(fā)了科研興趣[3-4]。

通過此平臺教學(xué)，參與教學(xué)的老師也更主動地設(shè)計臨床科研路線，邀請研究生一起參與研究，達(dá)到教學(xué)相長的目的。同時也完善了門診?？茢?shù)字化平臺的建設(shè)，更好地保存了患者的臨床資料，更有利于教學(xué)、科研。

“互聯(lián)網(wǎng)+”?？崎T診數(shù)字化平臺中的臨床教學(xué)模式作為對傳統(tǒng)教學(xué)方法的補充，體現(xiàn)了適應(yīng)新時代、大環(huán)境的思想，更具有直觀性和可執(zhí)行性，其注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實踐和臨床科研相結(jié)合。對教師的要求更高，不僅需要帶教老師有扎實的臨床功底，也需要熟練掌握文獻閱讀、臨床研究的解讀。由于本院是國家研究型醫(yī)院，開展了許多臨床科學(xué)研究，可以更好地開展循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)?？傊摻虒W(xué)方法在提高臨床型研究生學(xué)習(xí)興趣和臨床實踐能力、科研思維方面優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教，可以在臨床與科研并重的教學(xué)醫(yī)院進行推廣[3-6]。