施斯　王清

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)行助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理，探討其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 從2017年6月—2018年8月在廈門(mén)市某三甲醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者中選擇86例進(jìn)行研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組患者給予常規(guī)門(mén)診護(hù)理，觀察組則給予助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理。結(jié)果 患者血糖控制情況比較，其中空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，在管理前兩組水平均相當(dāng)（P>0.05）；但在管理后觀察組以上三項(xiàng)數(shù)值，均顯著小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、妊娠期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理干預(yù)，能夠幫助患者獲得更加理想的血糖控制效果，從而有效改善患者的妊娠結(jié)局，對(duì)于保障母嬰安全意義重大。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；專(zhuān)科門(mén)診；綜合管理；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0152-02

臨床研究表明，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，進(jìn)行有效的血糖控制，是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵所在[1]。為了更有效的控制妊娠期糖尿病患者的血糖，改善妊娠結(jié)局，醫(yī)院引入了助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理機(jī)制，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施干預(yù)，有了良好成效，分析2017年6月—2018年8月間在醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠糖尿病患者86例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從選取在醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病患者中選擇86例進(jìn)行研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組43例患者，其年齡為21～38歲，平均年齡（28.8±1.5）歲；包括26例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組43例患者，其年齡為22～36歲，平均年齡（29.5±1.8）歲；包括28例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦。以上組間的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病患者；②處在妊娠24～28周期間的患者；③均為單胎頭位患者；④均在該院建立檔案，能夠遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，最終在該院進(jìn)行分娩的患者；⑤入組前未使用任何藥物進(jìn)行降糖治療的患者；⑥具備順產(chǎn)指征且自愿進(jìn)行自然分娩的患者；⑦知曉臨床研究?jī)?nèi)容，并簽署入組同意書(shū)的患者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②試管嬰兒；③前置胎盤(pán)、雙胎（或多胎）妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全、胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦；④存在心理、意識(shí)、精神、語(yǔ)言障礙的患者。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)門(mén)診護(hù)理，觀察組則給予助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診 由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組織，選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士為門(mén)診成員，為妊娠期糖尿病患者提供妊娠期保健及分娩相關(guān)知識(shí)的咨詢(xún)與指導(dǎo)服務(wù)。

1.2.2 綜合管理實(shí)施 在患者妊娠24～26周時(shí)，給患者發(fā)放助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診宣傳單 ，宣傳單的內(nèi)容包括助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診的接診時(shí)間、接診專(zhuān)家的簡(jiǎn)要介紹、專(zhuān)家出診時(shí)間以及參與助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診的意義，從而提高患者參與的積極性。在患者來(lái)助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診就診期間，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹妊娠全過(guò)程及圍產(chǎn)期的保健知識(shí)，提高患者的認(rèn)知度及配合度。在患者妊娠26周、32周和34周時(shí)，門(mén)診對(duì)其實(shí)施體質(zhì)量管理，并指導(dǎo)其進(jìn)行合理的妊娠期飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以及學(xué)會(huì)體質(zhì)量指數(shù)自我監(jiān)測(cè)。咨詢(xún)方式以個(gè)體咨詢(xún)和觀看錄像、發(fā)放《體質(zhì)量管理健康教育手冊(cè)》及監(jiān)測(cè)表為主。具體實(shí)施如下：①飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者的身體情況、活動(dòng)量由營(yíng)養(yǎng)師嚴(yán)格計(jì)算出每日所需熱量。根據(jù)每日所需熱量，結(jié)合患者的飲食喜好，合理指導(dǎo)患者每日飲食。理想的飲食控制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或是饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒造成生長(zhǎng)發(fā)育[3]。②運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：制定針對(duì)性的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)宜在每日餐后30 min進(jìn)行，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，如散步等。運(yùn)動(dòng)后30 min進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，并注意是否先兆流產(chǎn)癥狀，如宮縮等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的比較

患者的血糖控制情況比較，其中的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值，在管理前兩組水平均相當(dāng)（P>0.05）；但在管理后觀察組以上3項(xiàng)值，均顯著小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局的比較

產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、妊娠期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較

產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較，在巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生與患者體內(nèi)的激素代謝和胰島功能都有著密切的關(guān)聯(lián)。由于妊娠期糖尿病患者處在特殊的生理時(shí)期，不可隨便用藥[4]。因此，飲食療法成為治療的主要方法，搭配適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)效果更為顯著。對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，依靠綜合性管理手段來(lái)幫助控制血糖就成為疾病的重要輔助治療手段。

助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理以助產(chǎn)士為核心，以“一對(duì)一”的方式對(duì)患者實(shí)施專(zhuān)業(yè)化的飲食、運(yùn)動(dòng)管理，通過(guò)發(fā)放孕期體質(zhì)量管理健康手冊(cè)，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并采取定期電話隨訪的方式對(duì)患者實(shí)施管理干預(yù)，運(yùn)用一切可用的血糖控制手段，形成一個(gè)綜合性的血糖管理方案，從而促使患者獲得良好的血糖控制效果[5]。有效地控制患者妊娠期的血糖水平，能夠顯著降低患者的分娩風(fēng)險(xiǎn)，從而減少產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒健康[6]。

從該次研究的結(jié)果可以看到，在助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理干預(yù)下，觀察組患者的血糖控制效果明顯要好于對(duì)照組，且能夠顯著降低產(chǎn)婦圍生期的妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、孕期感染、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，以及新生兒的巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，有效地達(dá)到了改善妊娠結(jié)局的目的。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士專(zhuān)科門(mén)診綜合管理干預(yù)，能夠幫助患者獲得更加理想的血糖控制效果，從而有效改善患者的妊娠結(jié)局，對(duì)于保證母嬰安全意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4] 王穎，顧平，朱珠.運(yùn)動(dòng)和飲食控制法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（21）：3435-3437.

[5] 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的 Meta 分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：143-145.

[6] 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：77-78.

（收稿日期：2018-09-04）