楊 穎

膽囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，有著較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛或者是劇痛，同時(shí)還伴隨畏寒、發(fā)熱、嘔吐、惡心等臨床癥狀，對(duì)患者的生命健康及正常生活均產(chǎn)生了一定的影響，需要及時(shí)給予患者有效的治療及護(hù)理工作。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在臨床不斷顯現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，我院在膽囊炎患者中采用了中醫(yī)護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將具體情況作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月—2018年5月我院收治的104例膽囊炎患者，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各52例，其中參照組患者男24例，女28例；年齡27～58歲，平均年齡(42.5±15.5)歲；中醫(yī)組患者男27例，女25例；年齡28～59歲，平均年齡(43.5±15.5)歲。比較分析2組患者的一般臨床資料顯示無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予柴芩利膽湯進(jìn)行治療，藥方組成：砂仁7 g，郁金12 g，枳實(shí)12 g，敗醬草12 g，黃芩12 g，甘草6 g，大黃9 g，茵陳12 g，柴胡15 g，金錢(qián)草15個(gè)，法半夏9 g，金銀花12 g。水煎取藥汁300 ml，分別于早晚溫服。在此基礎(chǔ)上給予2組患者以下護(hù)理措施。

1.2.1 參照組給予本組患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 中醫(yī)組給予本組患者中醫(yī)護(hù)理。1)癥候護(hù)理：①納呆：對(duì)患者的口腔氣味、舌苔及舌質(zhì)、飲食情況的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，叮囑患者保持口腔的清潔，取患者的陽(yáng)陵泉、脾俞、中脘等穴位進(jìn)行按摩；取患者神門(mén)、胃、大腸、脾等穴位進(jìn)行耳穴貼壓；取患者的足三里、胃俞等穴位進(jìn)行穴位貼敷。②嘔吐、惡心、噯氣：對(duì)患者嘔吐、惡心、噯氣頻率進(jìn)行觀(guān)察，叮囑患者飯后注意不要立即平臥，嘔吐患者應(yīng)少量多次服用湯藥，并且在服藥前可在舌面滴數(shù)滴姜汁，可緩解嘔吐現(xiàn)象；同時(shí)遵醫(yī)囑取患者足三里、中脘、脾俞等穴位進(jìn)行艾灸；對(duì)患者的膽囊及雙側(cè)足三里等穴位實(shí)施穴位注射；取神門(mén)、膽囊、交感、胃等穴位行耳穴貼壓；取中脘、合谷、膽囊等穴位實(shí)施按摩；取患者中脘、肝俞、足三里等穴位進(jìn)行穴位貼敷[1]。③右脅疼痛，叮囑患者急性發(fā)作時(shí)最好保持臥床休養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行密切觀(guān)察；對(duì)俠溪、右側(cè)膽俞、太沖、右側(cè)肝俞等穴位進(jìn)行按摩；對(duì)患者的膽囊穴等實(shí)施穴位注射；對(duì)期門(mén)、章門(mén)、膽囊穴等穴位進(jìn)行穴位貼敷；對(duì)神門(mén)、交感、膽、肝等穴位實(shí)施耳穴貼壓；同時(shí)采取肝病治療儀進(jìn)行治療。④右肋脹滿(mǎn)不適：護(hù)理人員要注意觀(guān)察患者具體病情，鼓勵(lì)其飯后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，確保大便通暢；并以臍部為中心對(duì)其行順時(shí)針按摩，增加腸道蠕動(dòng)。同時(shí)可遵醫(yī)囑取胃俞、脾俞、中脘、神闕等穴位貼敷，或?qū)ζ涮鞓小⒛懩业妊ㄎ话茨?。⑤發(fā)熱：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，注意患者體溫是否有下降或升高；若患者出汗要及時(shí)為其擦身，并更換衣物與被褥，保持其皮膚清潔與干燥。注意病房?jī)?nèi)空氣流通，避免讓發(fā)熱患者直接吹風(fēng)，防止發(fā)熱癥狀嚴(yán)重；必要情況下可遵醫(yī)囑行穴位注射。2)生活護(hù)理：叮囑患者保持皮膚的清潔，出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服并擦干皮膚，同時(shí)保證病房?jī)?nèi)的空氣良好；指導(dǎo)肝膽?zhàn)鰷C患者，多食用芹菜、絲瓜、苦瓜等疏肝利膽的食物，并禁食紅薯等壅阻氣機(jī)的食物；針對(duì)肝郁脾虛證患者，指導(dǎo)患者多食用山藥等具有疏肝健脾功效的食物；指導(dǎo)氣滯血瘀證患者多吃大棗、山楂等具有活血祛瘀、疏肝理氣功效的食物；指導(dǎo)膽腑郁熱證患者多食用苦瓜、菊花泡茶、冬瓜等具有清熱瀉火效果的食物。3)情志護(hù)理：在患者入院開(kāi)始即刻對(duì)其展開(kāi)健康教育，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、圖書(shū)等，詳細(xì)說(shuō)明這一疾病的發(fā)病機(jī)制、治療效果與護(hù)理中配合事項(xiàng)等，以提高患者與家屬對(duì)膽囊炎的正確認(rèn)知。同時(shí)多與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒，可采用順情從欲法或者是暗示療法，給予患者言語(yǔ)上的安慰和鼓勵(lì)，以緩解患者的不良情緒；同時(shí)囑咐家屬、朋友等多陪伴患者，給予關(guān)懷與鼓勵(lì)，鼓勵(lì)病友之間相互溝通，以增強(qiáng)治療信心，使患者獲得家庭與社會(huì)支持。另一方面指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸，以松弛肌肉，有利于緩解患者的疼痛感，進(jìn)而消除患者焦躁、抑郁等不良情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)1)對(duì)2組患者總體護(hù)理有效率進(jìn)行對(duì)比分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀及體征消失，治療指數(shù)在95%及以上；顯效：患者的臨床癥狀及體征顯著改善，治療指數(shù)為70%～94%；有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，治療指數(shù)為30%～69%；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征未得到改善，治療指數(shù)在29%及以下?？傮w護(hù)理有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)對(duì)比2組患者護(hù)理后的中醫(yī)癥狀積分；將發(fā)熱、噯氣納呆、嘔吐惡心、右脅疼痛、右肋脹滿(mǎn)不適等癥狀分為0～I(xiàn)II級(jí)，若患者不良癥狀均消除，為0級(jí)；若患者不良癥狀較輕微，在關(guān)注時(shí)才能感受到，對(duì)日常生活與工作無(wú)影響，為I級(jí)；若不良癥狀患者可耐受，對(duì)部分患者日常生活與工作形成影響，為II級(jí)；若患者對(duì)不良癥狀不耐受，明顯影響日常生活與工作，為III級(jí)。次癥以0、1、2、3分計(jì)分，主癥以0、2、4、6分計(jì)分，分值越低則患者不良癥狀改善效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的總體護(hù)理有效率對(duì)比經(jīng)護(hù)理，參照組患者的總體護(hù)理有效率為84.6%，低于中醫(yī)組患者的總體護(hù)理有效率94.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的總體護(hù)理有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療后主要癥狀積分對(duì)比中醫(yī)組患者護(hù)理后發(fā)熱、噯氣納呆、嘔吐惡心、右脅疼痛、右肋脹滿(mǎn)不適等癥狀積分均明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后主要癥狀積分對(duì)比 (例，

3 討論

隨著人們生活水平提高，其飲食比例不均衡、生活習(xí)慣改變等導(dǎo)致膽囊炎發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)；其作為臨床中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)患者自身生理健康與生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重影響。目前臨床西醫(yī)治療膽囊炎主要以手術(shù)治療以及對(duì)癥處理為主，有較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)患者術(shù)后有一定的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)，療效不甚理想；由于中醫(yī)學(xué)治療具有安全、有效、復(fù)發(fā)低等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上的應(yīng)用逐漸得到了重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊炎的發(fā)病與脾、肝有著一定的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為膽以通為用，若膽腑不通，則致脅脹、脅痛；且肝氣橫逆犯胃，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、納呆、嘔吐的現(xiàn)象；并且濕熱不化則會(huì)導(dǎo)致膽汁的久瘀，致使砂石的形成，最終導(dǎo)致膽汁的排泄受阻，積于膽絡(luò)而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[2]。因此對(duì)膽囊炎患者展開(kāi)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可取得良好的護(hù)理效果，可以提高其生活質(zhì)量。

在本次研究中，我院給予患者中醫(yī)辨證施護(hù)，給予患者穴位注射、貼敷、按摩以及耳穴貼壓、艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，可通過(guò)藥物透過(guò)皮膚吸收和經(jīng)絡(luò)的“溝通表里、內(nèi)屬臟腑、貫串上下、外絡(luò)肢節(jié)”等作用，起到和降通腑、調(diào)達(dá)樞機(jī)、疏肝利膽、和解少陽(yáng)的功效，從而改善患者的噯氣、納呆、右脅疼痛等臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)祛邪治病的效果[3]；其中給予患者艾灸，則是借助艾灸產(chǎn)生的熱力，起到溫經(jīng)散寒、溫通氣血、健脾和胃等功效；而穴位注射則是通過(guò)藥物和針刺對(duì)穴位起到雙重的刺激，從而對(duì)患者機(jī)體的經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)、臟腑等產(chǎn)生調(diào)節(jié)的作用，實(shí)現(xiàn)緩解患者的臨床癥狀的效果[4]；穴位按摩，通過(guò)不同按摩手法對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)以及膽汁的分泌，有利于使得膽汁的排泄維持通暢；耳穴貼壓則是通過(guò)穴位刺激疏通經(jīng)絡(luò)，有利于恢復(fù)肝臟的正常代謝功能，促進(jìn)膽汁排瀉，起到化石的作用[5]。另一方面，對(duì)患者展開(kāi)情志護(hù)理，因肝膽互為表里，膽功能主要經(jīng)肝臟功能體現(xiàn)，若患者情志失調(diào)則會(huì)直接影響肝臟疏泄功能與膽汁分泌；因而采用順情從欲法或者是暗示療法，給予患者家庭與社會(huì)支持，可有效改善調(diào)節(jié)情志，使患者保持心情舒暢，并積極配合護(hù)理工作展開(kāi)。同時(shí)對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)其具體病況與日常飲食習(xí)慣制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其多食用具有疏肝健脾、清熱瀉火、疏肝理氣等功效的食物，以有效緩解其臨床不良癥狀，促進(jìn)健康恢復(fù)。通過(guò)以上措施，可大大改善患者的臨床癥狀，保證護(hù)理效果。

綜上所述，在膽囊炎患者的護(hù)理中采用中醫(yī)護(hù)理，有著較好的臨床護(hù)理效果，值得推廣。