王 紅

慢性腎衰竭是由各種原因?qū)е碌穆阅I功能受損，繼而出現(xiàn)水電酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)損害的臨床綜合征[1]。神經(jīng)系統(tǒng)損害是慢性衰竭的一大重要并發(fā)癥，其中失眠為主要表現(xiàn)。隨著腎功能的不斷惡化，失眠也不斷加重，長期的失眠導(dǎo)致患者疲勞和誘發(fā)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。失眠的常規(guī)療法是服用輔助睡眠藥物，但這些藥物往往都有較多的不良反應(yīng)，對于慢性腎衰竭患者來說用藥受到限制。而中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)包括穴位按摩、針灸和藥浴，在改善睡眠方面有一定作用[2]，為此本研究主要探討中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對于改善慢性腎功能衰竭患者失眠癥狀及生活質(zhì)量的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年1月—2018年12月在我院就診的慢性腎功能衰竭患者102例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者51例，年齡(48.21±7.22)歲，男性30例、女性21例，病程(3.16±1.18)年；觀察組患者51例，年齡(47.98±6.56)歲，男性28例、女23例，病程(3.22±1.34)年。2組患者的年齡、性別和病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究符合臨床試驗倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組干預(yù)前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 干預(yù)方法對照組：給予慢性腎衰竭常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予必要的藥療和心理指導(dǎo)及健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況辨證施護(hù)，確定患者體質(zhì)和證型后加用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)，包括穴位按摩、針灸和藥浴等。1)針灸：針刺選擇四神聰、神門、三陰交、安眠等穴位，并根據(jù)患者證型進(jìn)行加減其它穴位；選取涌泉、關(guān)元、心俞等穴位進(jìn)行艾灸懸灸，每周6 d，每日1次，每次15～20 min。2)穴位按摩：運用拇指按、揉法對神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠、太陽等穴位進(jìn)行按摩操作，時間為15～20 min。3)藥浴：根據(jù)患者證型選擇適當(dāng)中藥處方進(jìn)行足部藥浴，中藥煎煮后濾入盆中，涼至溫度合適時進(jìn)行藥浴，同時配合足部按摩，藥浴完成后準(zhǔn)備休息。2組干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)1)2組患者的睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價患者的睡眠狀況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物、日間功能等7項內(nèi)容，每項按0～3分進(jìn)行評價，最高21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。2)2組患者的生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評價采用生存質(zhì)量量表(SQOL-DVT)進(jìn)行，包括癥狀、心理、社會、全身狀況等維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。3)治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況比較治療前2組患者的睡眠質(zhì)量評分、入睡時間評分、睡眠時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、催眠藥物評分、日間功能評分和PSQI總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，2組患者的上述指標(biāo)均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組降低程度顯著大于對照組，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較治療前2組患者的生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后2組生活質(zhì)量的癥狀評分、心理評分、社會評分、全身狀況評分和總體評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度顯著大于對照組，2組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者睡眠狀況比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過程中，未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病，且會并發(fā)多系統(tǒng)的并發(fā)癥。在疾病早期，由于腎臟濃縮尿的功能減退，患者夜尿增多，造成起床次數(shù)多，睡眠質(zhì)量不高。到了疾病晚期，腎臟排泄功能惡化，體內(nèi)的代謝毒素積累，患者會感到乏力、不適、厭食、惡心和肌肉不自主收縮等不適[3]。慢性腎功能衰竭病程較長，病情呈逐漸進(jìn)展趨勢。長期的生理及心理折磨常會導(dǎo)致患者失眠、早醒等多種睡眠問題，夜間失眠又會引起患者白天疲勞、工作能力下降，如此惡性循環(huán)嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量差也會影響患者的身體和病情恢復(fù)，加快了疾病進(jìn)展[4]。

中醫(yī)在調(diào)理睡眠改善癥狀方面具有較大優(yōu)勢，中醫(yī)理論認(rèn)為腎功能衰竭是本虛標(biāo)實之證，即以脾腎虧虛、肝腎陰虛、氣血兩虛為本，兼夾風(fēng)、痰、瘀、熱等實邪侵?jǐn)_，虛則精血不能上充于腦、上濟于心，運化失職，風(fēng)、痰、瘀、熱內(nèi)生，擾動心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，皆可引起失眠[5]。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)整合了按摩、針灸、藥浴等中醫(yī)理療強項技術(shù)，對于改善患者失眠癥狀，提高患者生活質(zhì)量，將具有重要幫助[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的睡眠狀況評分無論是各分項評分還是總體評分均較治療前和對照組顯著改善，患者的睡眠時間和睡眠深度都有了顯著提高。而患者睡眠質(zhì)量的改善也直接提高了患者的總體生活質(zhì)量，這對于慢性腎功能衰竭患者的身體恢復(fù)具有重要的臨床意義。研究結(jié)果說明中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)相較常規(guī)護(hù)理具有更好的治療效果，這是因為穴位按摩可以刺激相應(yīng)穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運行[6]。針刺及灸法則是能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，選擇的神門、三陰交、安眠、四神聰?shù)妊ㄎ欢寂c睡眠緊密相關(guān)，其中神門穴屬少陰心經(jīng)，心藏神，寧心則安神；三陰交調(diào)節(jié)氣血，氣血調(diào)和則心神安定；安眠穴為經(jīng)外奇穴，能安神志；這幾個穴位合用，可有效治療失眠癥狀[7]。足浴按摩可疏通氣血、宣泄腠理、放松肌肉，減輕患者的疲勞感，有助于患者入睡。

綜上，對于慢性腎功能衰竭患者，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)具有更好的治療效果，可以顯著改善患者的失眠癥狀和提高生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。