李金鳳

腦梗死主要病理改變?yōu)槟X組織缺氧后產(chǎn)生的不可逆的局部腦組織損傷，可引起多種神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致致殘率及致死率較高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。而作為腦梗死發(fā)展的重要階段，腦梗死恢復(fù)期采取有效的治療方法可在一定程度上恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)其日常生活能力提升。醒腦開竅針刺法是一種以陰經(jīng)穴、督脈穴為主的中風(fēng)病綜合診療體系，以滋補(bǔ)肝腎、醒腦開竅為主，經(jīng)絡(luò)疏通為輔，實(shí)現(xiàn)調(diào)理機(jī)體氣血的作用[2]。鑒于此，本研究對(duì)我院86例腦梗死恢復(fù)期患者展開分析，進(jìn)一步探討該病患者采用醒腦開竅針刺法治療的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案，選擇本院2016年8月—2018年12月86例腦梗死恢復(fù)期患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各43例。對(duì)照組中男27例，女16例；年齡48～69歲，平均病程(59.56±6.07)歲；梗死部位：左側(cè)24例，右側(cè)19例；病程1～3年，平均年齡(2.03±0.21)年。觀察組中男28例，女15例；年齡48～70歲，平均年齡(59.58±6.09)歲；梗死部位：左側(cè)25例，右側(cè)18例；病程1～3年，平均病程(2.04±0.23)年。對(duì)比2組病程、年齡、性別及梗死部位，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。所有入選者及其家屬均已知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關(guān)內(nèi)容制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定：主癥：半身不遂，氣短乏力；次癥：言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜，面色白，偏身麻木，自汗出；舌脈：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤70歲；③病情分期屬于恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血；②認(rèn)知或意識(shí)障礙；③嚴(yán)重肝腎疾?。虎苡嗅樉闹委熃勺C；⑤因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心房纖維性顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病引起的腦梗死。

1.4 治療方法對(duì)照組采用頭針治療，選擇患者健側(cè)穴位針刺，根據(jù)患者遺留癥狀在運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)及語(yǔ)言區(qū)選擇合適的穴位，進(jìn)針得氣后留針30 min，1次/d，治療6 d后休息1 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醒腦開竅針刺法治療：取穴：水溝穴、患側(cè)極泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、委中穴、三陰交穴。針刺方法：水溝穴采用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度，余穴采用直刺瀉法，以肢體抽動(dòng)3次為度。得氣后均留針30 min，1次/d，治療6 d后休息1 d。2組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)1)NIHSS評(píng)分：治療前及治療4周時(shí)神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容為上下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平及視野，共計(jì)42分，得分越高表示具有越嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損程度[5]。2)大腦中動(dòng)脈血流：采用經(jīng)顱超聲多普勒儀(MT-1010型，深圳開曼邁瑞醫(yī)療電子有限公司)檢測(cè)治療前及治療4周時(shí)2組大腦中動(dòng)脈收縮峰血流速度(Vp)、舒張末血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)情況。3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組治療4周內(nèi)出血及暈針發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分治療后，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 大腦中動(dòng)脈血流相較于對(duì)照組，觀察組治療后大腦中動(dòng)脈血流Vp、Vd及Vm均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察組出血2例，暈針4例，總發(fā)生率13.95%(6/43)；對(duì)照組出血2例，暈針2例，總發(fā)生率9.30%(4/43)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.453，P=0.501)。

表2 2組患者治療前后大腦中動(dòng)脈血流對(duì)比 (例，

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05

3 討論

由于腦梗死發(fā)生后產(chǎn)生的局部腦組織壞死，增加神經(jīng)功能損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，且認(rèn)為風(fēng)、痰、瘀等多種邪氣是其發(fā)生的主要原因，且其發(fā)生根本為心肝脾腎臟功能失調(diào)。心肝脾腎功能失調(diào)，將影響氣血生化，而風(fēng)、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)該病。而腦梗死恢復(fù)期同屬“中風(fēng)”范疇，故在臨床治療中仍從該病因病機(jī)進(jìn)行治療[6]。

腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈壁病變?cè)斐赡X動(dòng)脈狹窄或閉塞，在其形成過(guò)程中，若側(cè)支具有充分的循環(huán)血供，僅可出現(xiàn)短暫的腦缺血癥狀，有助于建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦血流量增加，進(jìn)而重建缺損的神經(jīng)功能區(qū)域，改善患者的神經(jīng)功能。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療后NIHSS評(píng)分較低，腦中動(dòng)脈血流Vp、Vd及Vm均較高，而不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，表明醒腦開竅針刺法可有效提升腦血流速度，改善神經(jīng)功能，且安全性高。針灸是中醫(yī)治療特有的手段，其中“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”為頭針治療的理論基礎(chǔ)，并根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)將頭部分為不同的功能區(qū)，通過(guò)刺激不同的功能區(qū)，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑的作用[7]。水溝穴為手、足陽(yáng)明，督脈之會(huì)，針刺之可調(diào)和陰陽(yáng)氣血，通達(dá)臟腑；尺澤穴有清宣肺氣、瀉火降逆之效；而醒腦開竅針刺法中以水溝、極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、三陰交為針刺穴位，其中內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴，有寧心安神、理氣止痛之效；合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，有驅(qū)邪清熱、開竅醒神、息風(fēng)止痙之效；委中穴是疏通下肢靜脈的主穴，經(jīng)絡(luò)穴位刺激信息可通過(guò)周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳達(dá)，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；極泉穴屬手少陰心經(jīng)的穴位，有理氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效；三陰交穴有滋陰養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用，針刺該處還可激活多個(gè)與運(yùn)動(dòng)、精神智能、感覺、內(nèi)臟控制相關(guān)的腦區(qū)，進(jìn)而使某些化學(xué)物質(zhì)和激素被釋放到靶器官而發(fā)揮作用。同時(shí)采用不同的針刺和補(bǔ)瀉手法進(jìn)行針刺，可進(jìn)一步提高治療效果，實(shí)現(xiàn)更為理想的“調(diào)和氣血”的作用，進(jìn)而有效改善患者的腦血流及神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者采用醒腦開竅針刺法治療可獲得顯著效果，有效提升腦血流速度，改善神經(jīng)功能。