王智深 秦艷虹

哮喘屬于一種小兒呼吸道慢性疾病，在臨床極為常見，是一種慢性氣道炎癥，參與者包括T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞，極易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，小部分患兒可自行緩解，但大部分患兒需經(jīng)治療才能緩解[1]?？刂葡l(fā)作后，哮喘進(jìn)入緩解期，臨床應(yīng)該抓緊時(shí)機(jī)，主要以扶正固本，健脾益肺補(bǔ)腎為法，對(duì)復(fù)發(fā)進(jìn)行積極預(yù)防[2]。本研究分析了天灸藥物白芥子散對(duì)緩解期小兒哮喘的防治效果及其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年8月—2018年8月我院緩解期小兒哮喘患兒60例，隨機(jī)分為2組：一組沙丁胺醇粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療(西藥組，30例)，一組天灸藥物白芥子散治療(中藥組，30例)。中藥組患兒中男性18例，女性12例；年齡3～12歲，平均(6.9±1.6)歲；病程最短5個(gè)月，最長4年，平均(2.3±0.7)年；在中醫(yī)辨證分型方面，17例為肺脾氣虛型，13例為脾腎陽虛型。西藥組患兒中男性17例，女性13例；年齡4～12歲，平均(7.3±1.5)歲；病程最短6個(gè)月，最長4年，平均(2.8±0.8)年；在中醫(yī)辨證分型方面，15例為肺脾氣虛型，15例為脾腎陽虛型。2組患兒的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒的一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合西醫(yī)支氣管哮喘緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)均符合中醫(yī)哮喘氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)家長均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾??；2)有精神?。?)近1個(gè)月內(nèi)使用過中西醫(yī)免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.3 方法

1.3.1 西藥組西藥組患兒接受沙丁胺醇粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，讓患兒噴100 μg沙丁胺醇粉霧劑(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950357)，每天3噴，并讓患兒吸入4.5 μg布地奈德福莫特羅粉吸入劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103179)，每天2次，1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 中藥組中藥組患兒接受天灸藥物白芥子散治療，具體藥方為：白芥子25 g，肉桂15 g，延胡索15 g，麻黃15 g，防風(fēng)12 g，細(xì)辛10 g，皂角刺10 g，甘遂9 g。上述藥物研磨為粉末，調(diào)勻備用。即用即配膏藥，待用時(shí)用生姜汁將藥餅制作出來，搓成小藥丸，有1.5 g生藥存在于每粒藥丸中，每年三伏天敷用，每次5貼。使用過程中用敷藥紙固定兩側(cè)定喘、膏盲、肺俞、天突、膻中、大椎穴，然后用膠帶固定。當(dāng)年小暑至三伏節(jié)氣完結(jié)為1個(gè)治療周期，持續(xù)貼敷5次，每次0.5～2 h，間隔3～10 d后再貼敷，3個(gè)貼敷周期為一個(gè)療程。貼敷當(dāng)天督促患兒對(duì)進(jìn)食辛辣食品的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后分別采用便攜式肺功能測(cè)定儀(1085DL)對(duì)2組患兒進(jìn)行肺功能測(cè)試，對(duì)其第一秒最大呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、用力呼出肺活量25%～75%的平均流量(MEF25%～75%)、最大呼氣流速峰值(PEF)進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)，觀察并記錄2組患兒的臨床指標(biāo)。此外，將2組患兒的2 ml外周靜脈血抽取出來，在4 ℃的溫度下進(jìn)行2 h的靜置，進(jìn)行15 min的離心，將速率設(shè)定為1500 r/min，將0.8 ml血清取出來，向1.5 ml離心管中移送保存?zhèn)溆?。?yīng)用美國R&D公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)試劑盒，運(yùn)用ELISA法對(duì)患兒的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用免疫散射比濁法對(duì)患兒的血清免疫球蛋白(IgE)進(jìn)行測(cè)定。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)控制：治療后患兒的臨床指標(biāo)減少了75%及以上；顯效：治療后患兒的臨床指標(biāo)減少了50%～75%；有效：治療后患兒的臨床指標(biāo)減少了25%～50%；無效：治療后患兒的臨床指標(biāo)減少了25%以下[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的肺功能變化情況比較2組患兒治療后的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均顯著高于治療前(P<0.05)，但治療前后的FVC之間的差異均不顯著(P>0.05)；治療前2組患兒的FEV1、FVC、MEF 25%～75%、PEF之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后中藥組患兒的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均顯著高于西藥組(P<0.05)，但2組患兒的FVC之間的差異不顯著(P>0.05)。見表2。

2.2 2組患兒的臨床指標(biāo)比較中藥組患兒的上呼吸道感染次數(shù)顯著少于西藥組(P<0.05)，但2組患兒的無喘息癥狀天數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)、下呼吸道感染次數(shù)之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表2 2組患兒治療前后的肺功能變化情況比較 (例，

表3 2組患兒的臨床指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患兒的臨床療效比較2組患兒治療的總有效率90.0%(27/30)、86.7%(26/30)之間的差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒的臨床療效比較 (例，%)

2.5 2組患兒治療前后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平變化情況比較2組患兒治療后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均顯著低于治療前(P<0.05)；治療前2組患兒的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后中藥組患兒的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均顯著低于西藥組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平變化情況比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[6]，哮喘的發(fā)病,是外來因素作用于內(nèi)在因素的結(jié)果。其發(fā)病機(jī)理主要在于痰飲久伏，觸遇外感寒邪而發(fā)。當(dāng)發(fā)作時(shí),則痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),阻塞氣道,宣降失常,而出現(xiàn)呼吸困難,氣息喘促。天灸藥物白芥子散三伏天穴位貼敷療法依據(jù)冬病夏治的治療原則，在患兒脾俞穴、肺俞穴貼敷天灸藥物白芥子散，方中白芥子的主要功效為益陽行氣、祛痰飲等；甘遂的主要功效為逐飲利腸、宣表肺氣；細(xì)辛、麻黃的主要功效為祛風(fēng)散寒、溫肺化痰；皂角刺的主要功效為活血行氣、利氣行水[7]。在三伏天以性溫的姜汁為引，在患兒背部穴位貼敷能夠起到溫肺散寒、驅(qū)痰逐飲的作用，最終對(duì)哮喘進(jìn)行有效治療[8]。

哮喘發(fā)病中的IL-4的主要介質(zhì)為細(xì)胞中的T細(xì)胞，主要特征、適應(yīng)證的主要標(biāo)志均為血清總IgE、特異性IgE水平提升。天灸藥物白芥子散能夠在極大程度上促進(jìn)患兒血清IgE水平的降低、IFN-C水平的提升，從而使IL-4、IgE保持穩(wěn)定。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，中藥穴位貼敷能夠在極大程度上降低患兒哮喘出現(xiàn)頻次，增強(qiáng)患兒肺功能，在一定程度上改善患兒的免疫紊亂狀況，從而對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)理，將Th1/Th2比例失衡糾正過來，最終對(duì)哮喘進(jìn)行有效治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，西藥無法完全治愈小兒哮喘，而中醫(yī)能夠依據(jù)“天人合一”理論合理治療小兒哮喘，從而取得良好的治療效果，且中醫(yī)貼敷療法具有不良作用小，療效明顯，患兒易于接受等諸多優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，中藥組患兒的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均顯著高于西藥組(P<0.05)，上呼吸道感染次數(shù)顯著少于西藥組(P<0.05)，血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均顯著低于西藥組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，天灸藥物白芥子散對(duì)緩解期小兒哮喘的防治效果好，作用機(jī)制為降低患兒的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平。