王 琦 徐慧珍

頸椎病多發(fā)于老年群體，它是由于患者長時(shí)間的頸部肌勞損、椎間盤退變、韌帶增厚等原因造成患者椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓等軟組織受到壓迫，從而使患者出現(xiàn)頭暈惡心、四肢乏力、肩頸僵硬、疼痛、視物模糊、心動(dòng)過速等臨床癥狀[1,2]。本文旨在探討牽引下正骨推拿聯(lián)合熱敏灸對(duì)頸椎病的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配的方法，從我院選取98例頸椎病患者(2017年3月—2019年1月)，將他們分為對(duì)照組和觀察組2組，每組49例。其中對(duì)照組中男性26例，女性23例；年齡為50～80歲，年齡均值為(45.1±2.7)歲；疾病類型∶神經(jīng)根型頸椎病∶椎動(dòng)脈型頸椎?。侯i型頸椎病=22∶16∶11。觀察組中男性28例，女性21例；年齡為52～82歲，年齡均值為(45.5±2.8)歲；疾病類型∶神經(jīng)根型頸椎病∶椎動(dòng)脈型頸椎?。侯i型頸椎病=21∶18∶10。2組患者資料對(duì)比，P<0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并患有肩、頸、面、頭等部位皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病的患者；2)患有急性感染性疾病、高熱的患者；3)患有惡性腫瘤、頸椎骨折、脫位的患者；4)中途退出研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)按摩+牽引+艾灸治療。常規(guī)以按、揉、拿、搓擦、拔伸等手法對(duì)患者肩頸部肌肉進(jìn)行放松，如果患者屬于寰樞椎錯(cuò)位，則需對(duì)其錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行徒手糾正整復(fù)；如果患者屬于頸椎椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，則不給予正骨復(fù)位，每次手法時(shí)間為20 min。推拿結(jié)束后，指引患者置于QY-7型牽引椅(生產(chǎn)公司：廣州德華精密機(jī)械有限公司)中進(jìn)行枕頜吊帶牽引治療，牽引重量為4～8 kg，每次牽引時(shí)間為30 min[4]。牽引過程中選取本院自制的艾條進(jìn)行艾灸，將點(diǎn)燃的一端懸于患者雙側(cè)風(fēng)池穴治療30 min。

1.3.2 觀察組給予牽引下正骨推拿+熱敏灸治療。如同對(duì)照組，對(duì)患者肩頸部肌肉進(jìn)行按摩，隨后置于QY-7型牽引椅上進(jìn)行枕頜吊帶牽引治療，牽引重量為12～20 kg，每次牽引時(shí)間為5～10 min。在患者進(jìn)行牽引期間聯(lián)合正骨推拿手法進(jìn)行治療，其具體手法為：1)醫(yī)師立于患者身后，雙手扶其雙肩進(jìn)行緩慢向后牽拉或向前推進(jìn)，與此同時(shí)，患者自由擺動(dòng)上肢，以放松肌肉，持續(xù)時(shí)間為1～2 min。2)根據(jù)患者頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況給予不同正骨手法：①推正法：主要適用于前后滑脫式錯(cuò)位及左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位的患者，主要通過醫(yī)師雙手拇指按住患者后突的棘突兩側(cè)或分別置于左右偏向不同的棘突旁，拇指施加壓力向前頂推以使其關(guān)節(jié)歸位，重復(fù)5～10次；②搖正法：主要適用于中下段頸椎左右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位的患者，主要根據(jù)患者錯(cuò)位情況選擇正骨角度，醫(yī)師囑咐患者雙手拉住牽引椅的后緣，隨后將患者向后拉至頸椎呈現(xiàn)前屈角度，根據(jù)選好的“定點(diǎn)”進(jìn)行搖頭或搖肩進(jìn)行動(dòng)力復(fù)位；③側(cè)向按壓法：主要適用于鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)移位的患者，囑咐患者雙手保持下垂姿勢，醫(yī)師一手虎口按住側(cè)彎患椎凸起的一側(cè)并朝對(duì)側(cè)用力，另一手握住患者對(duì)側(cè)前臂進(jìn)行斜下拉動(dòng)，并逐漸增大下拉幅度，重復(fù)3～5次[5～7]。熱敏灸選材與對(duì)照組相同，在患者頭頸、肩背尋找到熱敏點(diǎn)后，利用艾條點(diǎn)燃的一端對(duì)其百會(huì)穴、至陽穴、大椎穴、夾脊穴、肩井穴等穴位進(jìn)行回旋灸以暖化氣血后，通過雀啄灸激發(fā)經(jīng)氣，最后使用溫和灸疏通經(jīng)絡(luò)。2組患者每日治療1次，均連續(xù)治療2個(gè)療程，10次為一個(gè)療程，療程之間間隔2 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效通過 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療結(jié)束時(shí)及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，可分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3個(gè)方面，其中治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善[8]。

1.4.2 治療前后疼痛感評(píng)分通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9]對(duì)2組患者治療前后的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較2組患者治療結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月和6個(gè)月的臨床療效對(duì)比，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛感評(píng)分比較治療前2組患者的疼痛感評(píng)分相差不大，P>0.05；治療后對(duì)照組疼痛感評(píng)分明顯高于觀察組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后的疼痛感評(píng)分比較 (例，

3 討論

近年來，隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快及不良習(xí)慣的形成，加之人口老齡化的加劇，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且有愈加年輕化的趨勢[10]。當(dāng)前臨床多采用保守療法進(jìn)行治療，包括針刺、正骨推拿、熱敏灸等，其治療效果各不一樣[11]。

牽引下正骨推拿主要根據(jù)患者的具體病情，借助牽引椅對(duì)其實(shí)施不同正骨手法，以起到復(fù)位的效果；熱敏灸通過點(diǎn)燃的艾條對(duì)熱敏點(diǎn)進(jìn)行懸灸來達(dá)到氣血暖化、經(jīng)氣傳導(dǎo)的功效，可有效提高艾灸的治療效果[12～14]。由文中結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果更為明顯，且治療后疼痛感更低，說明牽引下正骨推拿聯(lián)合熱敏灸治療效果顯著。

總而言之，對(duì)頸椎病患者實(shí)施牽引下正骨推拿聯(lián)合熱敏灸治療可有效改善患者預(yù)后，減少其疾病復(fù)發(fā)率，值得在臨床上大力推廣[15]。