胡友廷 何 凡

乳腺癌是女性患者的常見(jiàn)惡性腫瘤，其具有較高的發(fā)病率，且年輕化趨勢(shì)明顯。目前臨床對(duì)乳腺癌的基本治療手段是及時(shí)開(kāi)展手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行放、化療或內(nèi)分泌治療，但由于患者機(jī)體能力較弱，再加上放、化療引起的各種毒副反應(yīng)，會(huì)在治療過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志改變現(xiàn)象。根據(jù)現(xiàn)代研究結(jié)果可知[1]，情緒變化會(huì)對(duì)患者免疫功能及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)腫瘤患者康復(fù)非常不利。而在常規(guī)抗腫瘤藥物治療基礎(chǔ)上輔助益氣健脾疏肝湯，則可取得顯著性成效。本文研究對(duì)象選自我院2017年3月—2018年3月收治的68例乳腺癌根治術(shù)后化療患者，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選自我院2017年3月—2018年3月收治的68例乳腺癌根治術(shù)后化療患者，依照摸球法的分組方式分為對(duì)照組(34例)和治療組(34例)，對(duì)照組患者年齡在35～69歲之間，平均年齡(48.5±5.2)歲；臨床分期：I+II期20例，III+IV期14例；病理分型：浸潤(rùn)性小葉癌12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，黏液腺癌、髓樣癌各2例。治療組患者年齡在36～70歲之間，平均年齡(47.6±5.3)歲；臨床分期：I+II期22例，III+IV期12例；病理分型：浸潤(rùn)性小葉癌13例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，黏液腺癌、髓樣癌各1例。2組患者的基線資料經(jīng)比較十分相似，組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第8版《婦科學(xué)》中乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)病理、免疫組化和臨床檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述標(biāo)準(zhǔn)，均為女性患者；2)患者知曉自身疾病診斷結(jié)果，配合行為、依從性良好；3)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在其他慢性疾病、精神疾??；2)近期患有感冒和臨終患者；3)一般資料不全或配合行為較差。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)抗腫瘤藥物治療，其中TA方案16例，CAF方案18例。治療組在此治療基礎(chǔ)上給予益氣健脾疏肝湯，藥方組成：薏苡仁、黃芪各30 g，柴胡、白術(shù)、郁金、山慈菇各10 g，黨參、白芍、茯苓、當(dāng)歸、八月札、路路通各15 g，石見(jiàn)穿20 g。加水煎煮，取汁服用，1劑/次，12周為一個(gè)治療周期。

1.4.2 觀察指標(biāo)通過(guò)免疫組化堿性磷酸酶法對(duì)T細(xì)胞亞群進(jìn)行測(cè)定；通過(guò)四甲基偶氮唑鹽法對(duì)NK細(xì)胞活性進(jìn)行測(cè)定。一切操作嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明書(shū)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行即可。通過(guò)KS(Karnofsky)評(píng)分法評(píng)定患者生活質(zhì)量，其中KS評(píng)分增加≥10分表示生活質(zhì)量改善；KS評(píng)分減少≥10分表示生活質(zhì)量降低；KS評(píng)分變化<10分表示生活質(zhì)量穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性變化對(duì)比2組治療12周后，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞活性對(duì)治療前顯著降低P<0.05)；組間進(jìn)行比較，治療組CD4+/CD8+高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后的CD3+、CD4+、CD8+、NK變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后T細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性變化對(duì)比 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比治療組KS評(píng)分升高者百分比高于對(duì)照組，其KS評(píng)分降低者百分比低于對(duì)照組，2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

乳腺癌作為女性群體十分常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素存在密切關(guān)系。目前首選乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放、化療的方式進(jìn)行治療，但治療過(guò)程中引起的毒副反應(yīng)會(huì)在一定程度上影響患者的治療依從性和整體康復(fù)效果，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，降低免疫能力[3]。依據(jù)免疫監(jiān)視理論，腫瘤的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)歸和機(jī)體免疫狀態(tài)存在非常密切的關(guān)系，一旦免疫功能失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)和惡化?？鼓[瘤免疫主要為細(xì)胞免疫，其中T細(xì)胞、NK細(xì)胞在殺傷腫瘤細(xì)胞、免疫調(diào)節(jié)以及免疫監(jiān)視等諸多方面作用顯著。成熟T淋巴細(xì)胞可直接殺傷腫瘤株靶細(xì)胞，如果T細(xì)胞功能障礙，會(huì)對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)和應(yīng)答產(chǎn)生直接性影響。NK細(xì)胞作為體內(nèi)多種免疫細(xì)胞的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞，其主要能力體現(xiàn)在殺傷腫瘤細(xì)胞與病毒感染細(xì)胞方面，其在機(jī)體固有免疫和過(guò)繼免疫中作用顯著。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后會(huì)極大的損傷患者元?dú)?，氣血處于虧虛狀態(tài)，再加上化療毒副反應(yīng)的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝郁氣滯的癥候群。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，乳腺癌患者是所有腫瘤患者中最易發(fā)生抑郁情緒和抑郁程度最高的病癥，其會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)治療本病提出了肝脾論治，尤其是術(shù)后和放、化療后會(huì)導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)證出現(xiàn)，應(yīng)本著化痰消結(jié)、益氣健脾和疏肝解郁的原則進(jìn)行治療，以達(dá)到預(yù)期的標(biāo)本兼治的目的。益氣健脾疏肝湯中的黨參、黃芪、白術(shù)具有燥濕化痰、健脾益氣的功效，其可顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，黃芪可使腎上腺皮質(zhì)功能直接或間接增加，起到扶正固本的治療作用，通過(guò)促使T細(xì)胞增殖能力增加的方式，使抗瘤活性明顯提高；白芍、當(dāng)歸具有補(bǔ)肝調(diào)肝的作用，其中當(dāng)歸之中的當(dāng)歸多糖、阿魏酸等主要成分可使機(jī)體非特異性免疫以及誘生細(xì)胞因子、體液、細(xì)胞免疫作用顯著提高；八月札、郁金、柴胡均可起到解郁行氣的作用，其中柴胡多糖對(duì)造血干細(xì)胞向淋巴細(xì)胞分化起到促進(jìn)作用，促使巨噬細(xì)胞吞噬能力顯著增強(qiáng)，將干擾素誘生出來(lái)；路路通、石見(jiàn)穿、山慈菇主要通過(guò)化痰散結(jié)的方式起到抗癌效應(yīng)；茯苓、薏苡仁可起到健脾滲濕的效應(yīng)，其可促進(jìn)氣血運(yùn)行，維持經(jīng)脈暢通。主要配伍合用，可發(fā)揮疏肝散結(jié)、益氣健脾的臨床功效[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞活性均顯著低于治療前，但治療組CD4+/CD8+高于對(duì)照組(P<0.05)，且在生活質(zhì)量評(píng)分比較上，治療組KS評(píng)分升高者百分比高于對(duì)照組，其KS評(píng)分降低者百分比低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，乳腺癌術(shù)后化療患者采用益氣健脾疏肝湯治療，有利于改善患者免疫功能，增強(qiáng)其抗腫瘤免疫反應(yīng)的能力，提高機(jī)體抗腫瘤效應(yīng)和生活質(zhì)量，具有臨床借鑒和推廣價(jià)值。