鄧翠蘭

小兒哮喘是由多種細胞及炎癥因子導致氣道變態(tài)反應性疾病，發(fā)作時支氣管平滑肌會出現(xiàn)強烈痙攣，以氣道高反應性為特點，提高毛細血管通透性，增加氣道內(nèi)腺體分泌，氣道阻塞嚴重可引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸困難[1]。臨床常采取常規(guī)西藥治療，孟魯司特鈉可有效改善患者臨床癥狀，但其單一使用的不良作用較大，臨床中存在一定不良反應，目前中醫(yī)對小兒哮喘的防治具有豐富的經(jīng)驗，被越來越多的患者所接受。鑒于此，本研究進一步探討小兒痰熱壅肺型哮喘給予清氣化痰湯的療效及對其肺功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年3月—2019年3月收治的90例小兒痰熱壅肺型哮喘患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。觀察組女21例，男24例；年齡1～10歲，平均(3.98±1.30)歲；病程1～7 d，平均(3.14±0.56)d。對照組女22例，男23例；年齡1～10歲，平均(3.91±1.28)d；病程1～7 d，平均(3.20±0.61)d。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：西醫(yī)診斷標準：均符合《兒科學》[2]中小兒哮喘診斷標準，且經(jīng)胸部X線檢查確診。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中小兒痰熱壅肺型哮喘，主癥：喘息、喉間哮鳴音、咳嗽痰壅、聲高息涌、胸膈滿悶；次癥：身熱、鼻塞、面紅唇干、痰色黃而黏、口渴、咽紅、大便干小便黃；舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，具備2個主癥及5個次癥即可確診。2)排除標準：①合并肺結核、胃食管反流等疾病者；②合并肺部感染且病情危重患兒；③存在肝腎、心血管等原發(fā)性系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字H20183236)治療，5歲以下：4 mg/次；5歲以上：5 mg/次，均1次/d。觀察組在孟魯司特鈉咀嚼片基礎上加用清氣化痰湯治療，藥方成分：杏仁、茯苓、黃芩各10 g，全瓜蔞9 g，陳皮、法半夏、浙貝母、膽南星各6 g，甘草、焦山楂、檳榔片、枳殼各3 g。每劑加水濃煎取汁200 ml/劑，分3次口服，1劑/d，2組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標1)參照《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》[4]比較2組治療效果，療效標準：無效：證候積分減少不足30%，癥狀無變化甚至加重；有效：證候積分減少≥30%，體征及臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：體征及臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；痊愈：體征及臨床癥狀消失，證候積分減少≥95%。2)比較2組治療前及治療7 d后的肺功能，采用由美國Louisville公司生產(chǎn)的哮喘電子檢測儀檢測一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)及一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。3)對2組患者用藥后出現(xiàn)的皮疹、過敏反應、嗜睡、惡心嘔吐進行記錄。

2 結果

2.1 治療效果對照組總有效率為82.22%，低于觀察組的97.78%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 肺功能觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC指標均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較 (例，

2.3 不良反應對照組不良反應發(fā)生率為20.00%，高于觀察組的2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

哮喘是小兒時期的一種常見病，屬中醫(yī)“哮”“哮證”“哮病”范疇，小兒肺常不足，寒暖不知自調(diào)，衛(wèi)外不固，極易受到外邪侵襲，使肺氣上逆，肺氣不利，肺失宣肅，引發(fā)氣機升降不利，痰氣交阻氣道，導致其出現(xiàn)喉間痰鳴，咳嗽喘促，發(fā)為哮喘[5]。長期喘息，伏痰內(nèi)斂，加之燥熱之邪，耗氣傷陰，耗傷津液，因此，治療當以清熱化痰為主。

孟魯司特鈉是臨床常見的白三烯受體拮抗劑，與白三烯D4 競爭性結合，作用于氣道內(nèi)炎性因子，有效抑制平滑肌內(nèi)白三烯多肽活性，選擇性與半胱氨酰白三烯受體結合，緩解支氣管痙攣，抑制血管通透性增加等[6]。清氣化痰湯由黃芩、杏仁、茯苓、焦山楂、全瓜蔞、陳皮、膽南星等12味藥組成，以“運脾瀉肺”為治療原則，方中黃芩、浙貝母歸肺經(jīng)；檳榔片、枳殼、茯苓歸脾經(jīng)；陳皮、法半夏、杏仁、膽南星、甘草、全瓜蔞歸肺、脾經(jīng)，運脾消痰，健脾除濕作用強，溫化痰液，促進痰液排出，體現(xiàn)“痰為陰邪必溫之”治療理念，使痰排出體外[7]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，療效及肺功能各指標均較對照組高，表明痰熱壅肺型哮喘患兒給予孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合清氣化痰湯療效顯著，有效促進患兒肺功能提高，預防不良反應發(fā)生。現(xiàn)代藥理研究表明，清氣化痰湯具有拮抗炎性因子釋放，增加細胞新陳代謝，增強機體抗邪能力，促進炎癥吸收，清除損害機體細胞的自由基，改善組織微循環(huán)，聯(lián)合用藥可通過不同作用機制作用于病變，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，有效減少糖皮質(zhì)激素引起的不良反應，相互彌補不足[8]。

綜上所述，痰熱壅肺型哮喘患兒給予孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合清氣化痰湯療效顯著，有效降低用藥后不良反應，提高患兒肺功能。